陳玲坤 楊玉婷 黃理進(jìn) 蘇薇 陳海林

【摘要】 目的：探討胃超聲用于評(píng)估縮短麻醉前禁食時(shí)間的安全性。方法：回顧性分析2019年3月-2020年3月本院行氣管插管全身麻醉下乳腺癌根治術(shù)治療的80例患者的臨床資料。根據(jù)其術(shù)前禁食禁飲情況的不同分為A組（禁食≥8 h，麻醉前2 h飲用葡萄糖，40例）、B組（禁食禁飲≥8 h，

40例）。兩組均進(jìn)行胃超聲檢查，比較兩組患者舒適度、滿意度、血糖水平、胃內(nèi)容物返流誤吸情況及麻醉耐受力。結(jié)果：T0時(shí)，兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T1、T2、T3時(shí)，A組SBP、DBP、HR均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前1 h及術(shù)后6 h，A組Kolcaba評(píng)分均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，A組滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前1 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)，A組Glu均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中A組胃內(nèi)容物誤吸返流率與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：較僅禁食禁飲≥8 h而言，禁食≥8 h及麻醉前2 h飲用葡萄糖能有效提升手術(shù)期間患者的麻醉耐受力，血糖水平較高，減少對(duì)患者的舒適程度的影響，患者術(shù)后滿意度明顯增加，且通過(guò)胃超聲檢查明確單位體積內(nèi)胃容量，術(shù)中胃內(nèi)容物返流誤吸情況也無(wú)明顯增加，安全性能較高。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù) 胃超聲 安全性 舒適度 滿意度 胃內(nèi)容物返流誤吸率

Evaluate the Safety of Gastric Ultrasound for Shortening the Fasting Time before Anesthesia/CHEN Lingkun， YANG Yuting， HUANG Lijin， SU Wei， CHEN Hailin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-014

[Abstract] Objective： To explore the safety of gastric ultrasound for evaluating the reduction of fasting time before anesthesia. Method： The clinical data of 80 patients who received radical mastectomy for breast cancer under tracheal intubation and general anesthesia in our hospital from March 2019 to March 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into group A （fasting ≥8 h and drinking glucose 2 h before anesthesia， 40 cases） and group B （fasting ≥8 h， 40 cases） according to their preoperative fasting and drinking abstinence. Gastric ultrasound was performed in both groups， the comfort， satisfaction， blood glucose level， gastric content reflux aspiration and anesthesia tolerance were compared between the two groups. Result： At T0， there were no significant differences in systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） between the two groups （P>0.05）. At T1， T2 and T3， SBP， DBP and HR in group A were higher than those in group B， with statistical significance （P<0.05）. 1 h before surgery and 6 h after surgery， the Kolcaba score of group A was higher than that of group B， with statistical significance （P<0.05）. After surgery， the satisfaction of group A was higher than that of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 h before and after surgery， Glu in group A was higher than that in group B， with statistical significance （P<0.05）. There was no statistical significance in the rate of gastric contents aspiration and reflux between group A and group B during operation （P>0.05）. Conclusion： Compared with fasting for more than 8 h and drinking glucose 2 h before anesthesia， fasting for more than 8 h and drinking glucose 2 h before anesthesia can effectively improve the anesthesia tolerance of patients during operation， the higher the blood glucose level， the less the impact on the comfort of patients， the higher the postoperative satisfaction of patients， and the gastric volume per unit volume by gastric ultrasound examination， the reflux and aspiration of gastric contents during the operation also did not increase significantly， the higher the safety performance.

[Key words] Radical mastectomy for breast cancer Gastric ultrasound Safety Comfort Satisfaction Rate of inhalation of gastric contents reflux

First-authors address： Maoming City Peoples Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.003

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，如果不及時(shí)采取治療，病情發(fā)展到后期會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡[1]。當(dāng)前，運(yùn)用手術(shù)來(lái)切除乳腺是針對(duì)乳腺癌最常用的治療方案，乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2-4]。一般而言，乳腺癌根治術(shù)治療時(shí)均要行氣管插管全身麻醉，且麻醉前需要禁食，預(yù)防胃內(nèi)容物返流誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。傳統(tǒng)術(shù)前需禁食8～12 h，禁飲4 h，而在快速康復(fù)外科發(fā)展的今天有研究指出，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間禁食沒(méi)必要且會(huì)帶來(lái)許多危害，而縮短麻醉前禁食時(shí)間有利于手術(shù)后康復(fù)[5-6]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外也新制定了寬松的禁食指南，故本科使用胃超聲來(lái)評(píng)估縮短麻醉前禁食時(shí)間是否具備安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月-2020年3月本院行氣管插管全身麻醉下乳腺癌根治術(shù)治療的80例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7];且經(jīng)CT、紅外線影像檢查確診;臨床資料完整;符合手術(shù)清掃指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺腦、內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)疾病;合并其他惡性腫瘤;精神疾病;凝血功能障礙;手術(shù)耐受力弱。根據(jù)其術(shù)前禁食禁飲情況的不同分為A組（禁食≥8 h，麻醉前2 h飲用葡萄糖，40例）、B組（禁食禁飲≥8 h，40例）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 B組 麻醉前禁食禁飲≥8 h。

1.2.2 A組 麻醉前禁食≥8 h，麻醉前2 h飲用5%葡萄糖液（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023010，規(guī)格：20 mL︰10 g），<5 mL/kg或總量≤300 mL。兩組入手術(shù)室后開(kāi)通靜脈通道，麻醉醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲測(cè)量患者胃竇部冠狀面直徑（D1）和矢狀面直徑（D2），依據(jù)公式算出胃竇部橫截面積再算出胃內(nèi)容物量（GFV），所有患者均行全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)期，依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL︰20 mg）0.3 mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：2 mL︰100 μg）0.5 μg/kg+苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格：5 mL︰10 mg）0.2 mg/kg，靜脈注射，至麻醉深度（熵指數(shù)）40～50時(shí)行氣管插管術(shù)。術(shù)中，使用丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：10 mL︰100 mg）、瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422，規(guī)格：1 mg）、順阿曲庫(kù)銨維持麻醉深度（熵指數(shù)）40～60，手術(shù)結(jié)束前15 min，予以舒芬太尼

0.05 μg/kg靜脈注射，術(shù)畢停用靜脈麻醉藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵地佐辛（生產(chǎn)廠家：南京優(yōu)科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193318，規(guī)格：1 mL︰5 mg）0.6 mg/kg+托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173339，規(guī)格：2 mL︰2 mg）12 mg+生理鹽水至100 mL，首劑5 mL，持續(xù)量2 mL，PCA 2 mL鎖定30 min，術(shù)后送復(fù)蘇室，待清醒后送病房。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）麻醉耐受力：兩組均于CARESCAPE MONTOR B450無(wú)創(chuàng)多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后氣管插管前（T1）、氣管插管后5 min（T2）、切皮時(shí)（T3）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）情況。（2）舒適度：采用Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)估手術(shù)前1 h及手術(shù)結(jié)束6 h后舒適度，共計(jì)28個(gè)項(xiàng)目[8]，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)方面，采用1～4 Likert Scale評(píng)分法評(píng)估每個(gè)項(xiàng)目，總分112分，評(píng)分越高舒適度越高。（3）滿意度：術(shù)后24 h，采取自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者滿意度，重測(cè)效能為0.832，包括惡心嘔吐程度、饑餓感、頭暈程度、口渴程度等，計(jì)100分。滿意≥90分;一般60～89分，不滿意≤59分?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）血糖水平：分別于手術(shù)前1 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)，采用己糖激酶法測(cè)定血糖（Glu）水平。（5）胃內(nèi)容物返流誤吸情況：胃內(nèi)容物流至、咽喉部、口腔即為返流，經(jīng)聲門(mén)進(jìn)入呼吸道即為誤吸。麻醉醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲測(cè)量患者D1、D2，測(cè)量胃竇部截面積（CAS），平臥位為CSA1，右側(cè)臥位為CAS2，依據(jù)公式算出胃竇部橫截面積再算出GFV，采用Perlas A半定量分級(jí)評(píng)估返流誤吸情況[5]：0級(jí)，平臥及右側(cè)臥均未見(jiàn)胃內(nèi)容物;1級(jí)，平臥位未見(jiàn)胃內(nèi)容物，右側(cè)臥位可見(jiàn);2級(jí)，兩種體位均可見(jiàn)胃內(nèi)容物。胃內(nèi)容物返流誤吸率=（1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡35～55歲，平均（45.71±2.12）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25～

30 kg/m2，平均（28.00±0.50）kg/m2;腫瘤直徑2～5 cm，平均（3.65±1.13）cm;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)20例。B組36～54歲，平均（45.65±2.19）歲;BMI 26～29 kg/m2，平均（27.85±0.61）kg/m2;腫瘤直徑2～6 cm，平均（3.70±1.23）cm;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)21例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR比較 T0時(shí)，兩組SBP、DBP、HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T1、T2、T3時(shí)，A組SBP、DBP、HR均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組Kolcaba評(píng)分比較 術(shù)前1 h及術(shù)后6 h，A組Kolcaba評(píng)分均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后滿意情況比較 術(shù)后，A組總滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見(jiàn)表3。

2.5 兩組血糖水平比較 手術(shù)前1 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)，A組Glu均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組胃內(nèi)容物返流誤吸情況比較 術(shù)中A組胃內(nèi)容物誤吸返流率與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

早期乳腺癌不具備典型的癥狀和體征，但是在乳腺癌發(fā)展到后期時(shí)會(huì)向肺部、肝臟、骨骼、大腦等器官及淋巴結(jié)發(fā)生擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，對(duì)其細(xì)胞組織產(chǎn)生破壞作用，并損害其正常的生理功能[2，9]。因此，采取科學(xué)合理的手術(shù)治療方案來(lái)清除乳腺腫瘤對(duì)控制患者病情，改善其預(yù)后有十分重要的意義。

乳腺癌根治術(shù)需要進(jìn)行術(shù)前全身麻醉，往往使用依托咪酯、舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨等藥物，對(duì)唾液腺以及呼吸道腺體分泌產(chǎn)生抑制作用[10-11]。且術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，患者往往口干難忍，不適感較強(qiáng)。并且患者在實(shí)施麻醉前會(huì)因緊張焦慮等情緒刺激交感神經(jīng)興奮，抑制唾液腺分泌，刺激汗腺分泌，使得機(jī)體缺水，且長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)加重缺水癥狀[12]。因此，減少全身麻醉患者術(shù)前禁飲時(shí)間，是避免機(jī)體缺水的有效手段。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)A組SBP、DBP、HR均高于B組;手術(shù)前1 h及手術(shù)后6 h，A組Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)分較組B高;術(shù)后，A組滿意度高于B組;手術(shù)前1 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)，A組Glu指標(biāo)均高于B組;術(shù)中A組胃內(nèi)容物誤吸返流率與B組比較未見(jiàn)明顯差異。表明較麻醉前禁食禁飲≥8 h而言，禁食≥8 h，麻醉前2 h飲用葡萄糖能有效提升手術(shù)期間患者的麻醉耐受力，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，血糖水平較高，減少對(duì)患者的舒適程度的影響，患者術(shù)后滿意度明顯增加，且術(shù)中胃內(nèi)容物返流誤吸情況也無(wú)明顯增加，安全性較高。分析其原因是術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食狀態(tài)下，患者機(jī)體耐受力弱，麻醉耐受力弱，會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，SBP、DBP、HR波動(dòng)大，直接對(duì)麻醉以及手術(shù)的安全性造成影響。同時(shí)術(shù)前不必要的長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲不僅會(huì)加劇生理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)增加口渴饑餓、惡心嘔吐、頭痛頭暈、脫水、低血容量、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生率[13]。此外，較強(qiáng)的生理應(yīng)激反應(yīng)又會(huì)引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，降低手術(shù)依從性，繼而影響手術(shù)效果，降低患者術(shù)前術(shù)后舒適度以及術(shù)后滿意度。而術(shù)前患者口服補(bǔ)充葡萄糖溶液，能較好地維持血糖水平，既減少低血糖、頭暈、惡心嘔吐等生理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的舒適度以及滿意度;也增強(qiáng)機(jī)體耐受力，為順利實(shí)施手術(shù)提供能量支持，且減輕術(shù)后胰島素抵抗以及蛋白流失，也為術(shù)后快速康復(fù)提供有力保障[14-15]。在當(dāng)前較高的麻醉技術(shù)條件下，呼吸道誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。麻醉前根據(jù)患者實(shí)際情況給予患者飲用少量葡萄糖水，術(shù)中使用的胃超聲檢查無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、安全性能高;可實(shí)時(shí)觀測(cè)胃蠕動(dòng)、張力及排空操作;胃內(nèi)容物檢查效果清晰，層次分明，強(qiáng)弱回聲對(duì)比明顯，且可重復(fù)操作[16-17]。即使在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，術(shù)前飲用的是清亮不含酒精的液體，在醫(yī)務(wù)人員密切的觀察和充分的準(zhǔn)備下，可及時(shí)處理，避免誤吸性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。但是需要注意的是縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間要全方面評(píng)估患者的意識(shí)、血糖、生理反射等生命體征及全身狀況，然后在實(shí)施葡萄糖水飲用方案前，要科學(xué)計(jì)劃、準(zhǔn)確評(píng)估、仔細(xì)操作、并計(jì)劃性預(yù)案，保證縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的安全性[20]。

綜上所述，禁食禁飲≥8 h，麻醉前2 h飲用葡萄糖方案可穩(wěn)定氣管插管全身麻醉下乳腺癌根治術(shù)患者血流血壓及HR，血糖水平無(wú)明顯降低，還可減少對(duì)患者舒適程度的影響，增加術(shù)后滿意度，且胃超聲檢查可明確單位體積內(nèi)胃容量，減少胃內(nèi)容物返流誤吸發(fā)生，安全性較高。

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（收稿日期：2020-05-13） （本文編輯：姬思雨）