楊艷

【摘要】 目的：探討溫腎解毒湯治療對慢性腎功能衰竭患者腎功能與BUN、Cr、Hb水平的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院門診就診的60例慢性腎功能衰竭患者，按照隨機數(shù)字表將其分為對照組和研究組，各30例。對照組給予一般治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加入服用溫腎解毒湯治療。比較兩組臨床癥狀積分、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血紅蛋白（Hb）及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組各項臨床癥狀積分均降低，且研究組各項臨床癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組ALB、Hb水平均提高，BUN、Cr水平均降低，研究組ALB、Hb水平均高于對照組，BUN、Cr水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎功能衰竭治療過程中，加入服用溫腎解毒湯可有效改善臨床癥狀，提高臨床療效，減輕對腎組織的損傷，是輔助治療良方，值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭 腎臟功能損害 溫腎解毒湯

Effect of Wenshen Jiedu Decoction on Renal Function and Bun， Cr， Hb Levels in Patients with Chronic Renal Failure/YANG Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the effect of Wenshen Jiedu Decoction on renal function and Bun， Cr， Hb levels in patients with chronic renal failure. Method： A total of 60 patients with chronic renal failure admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected， they were divided into control group and study group according to the random number table， 30 cases in each group. The control group was given general treatment， on the basis of the control group， the study group was added with Wenshen Jiedu Decoction. The clinical symptoms， albumin， urea nitrogen， creatinine， hemoglobin and clinical efficacy of the two groups were compared. Result： After treatment， the scores of all clinical symptoms in both groups were decreased， the scores of all clinical symptoms in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， both groups ALB and Hb levels were increased， BUN and Cr levels were decreased， the study group ALB， Hb levels were higher than those in the control group， BUN and Cr levels were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of chronic renal failure， the addition of Wenshen Jiedu Decoction can increase clinical symptoms， improve the clinical efficacy， reduce the damage of renal tissue， it is well adjuvant therapy， which is worthy of clinical use for reference.

[Key words] Chronic renal failure Renal function damage Wenshen Jiedu Decoction

First-authors address： Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213161， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.022

慢性腎功能衰竭是慢性腎臟疾病造成的腎臟功能損害、結(jié)構(gòu)損害，最終導致的臨床癥狀和代謝紊亂組成的綜合征[1]。慢性腎功能衰竭是內(nèi)科臨床常見的危重癥，治療棘手、預(yù)后較差，是腎臟疾病患者死亡的主要原因之一，每年發(fā)病率高達上百萬[2]。慢性腎小球腎炎在原發(fā)性腎臟疾病中最為常見，高血壓腎損害、糖尿病腎病等在繼發(fā)性腎臟疾病中最為常見[3]。中醫(yī)學認為，慢性腎衰竭歸屬水腫、關(guān)格、癃閉等范疇，累及心肝、與脾肺關(guān)系密切，以腎為主，病位在腎與膀胱[4]。近幾年臨床研究表明，慢性腎衰竭采用中醫(yī)中藥治療，具有較好的臨床療效，能夠有效延緩病情進展，并且在專方專藥、治則治法、辨證論治、病因病機等方面也取得了較好的成效[5]。本次研究對慢性腎功能衰竭患者使用中藥溫腎解毒湯進行治療，探討溫腎解毒湯對患者的腎功能與尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血紅蛋白（Hb）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院門診就診的60例慢性腎功能衰竭患者。（1）納入標準：所有患者均符合西醫(yī)、中醫(yī)相關(guān)辯證診斷標準，并確診為慢性腎功能衰竭;年齡≥18歲;上消化道出血、高血壓、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染等得到有效控制;未行透析治療;患者意識清醒、無認知功能障礙。（2）排除標準：資料不全、無法判斷療效、未按規(guī)定用藥等影響療效、安全性判斷者;對多種藥物過敏、過敏體質(zhì)者;合并造血系統(tǒng)、肝、腦、心等嚴重原發(fā)性疾病者;妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各30例?；颊呔炇鹬橥瑫?，本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組給予一般治療。本組患者給予葉酸、促紅細胞生成素糾正貧血，控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正酸中毒，腎康注射液（生產(chǎn)廠家：西安世紀盛康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z20040110，規(guī)格：20 mL/支。）靜脈滴注，1次/d，250 mL/次，給予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷等飲食干預(yù)，治療3個月。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上加入溫腎解毒湯治療。處方：砂仁3 g（后下）、黃連3 g、熟附子9 g、姜半夏10 g、白術(shù)15 g、黨參15 g、丹參30 g、大黃10 g（后下）、六月雪30 g、紫蘇30 g。辯證加減：配方中加入薏苡仁15 g、生黃芪30 g、益母草15 g治療尿蛋白明顯者;加入白茅根15 g、丹皮10 g、生地10 g治療血尿明顯者;加入半枝蓮15 g、牽牛子10 g、車前子10 g（包）治療水腫明顯者;加入土茯苓30 g、地膚子10 g、白蘚皮10 g治療瘙癢明顯者;加入麥冬10 g、茯苓10 g、葶藶子10 g治療合并心衰者;加入天麻10 g、菊花10 g、鉤藤10 g治療高血壓明顯者;加入左金丸6 g、陳皮5 g、竹茹10 g

治療胃腸道反應(yīng)明顯者;加入肉蓯蓉15 g、當歸10 g、枸杞10 g治療貧血明顯者，分早晚各服用1次，200 mL/次，1劑/d，治療3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組臨床癥狀積分變化情況。治療前后對兩組臨床癥狀進行評價，根據(jù)癥狀的情況分別計分：3分（重度）、2分（中度）、1分（輕度）、0分（無癥狀），癥狀包括肢體麻木、肌膚甲錯、水腫、畏寒肢冷、食少納呆、嘔吐、惡心、腰膝酸軟、倦怠乏力。臨床癥狀越輕，患者評分越低。（2）比較兩組治療前后白蛋白（ALB）、BUN、Cr、Hb水平變化。采用全自動生化分析儀檢測。（3）比較兩組臨床療效。判定標準為無效：血肌酐增加，內(nèi)生肌酐清除率降低，臨床癥狀加重或無改善;穩(wěn)定：血肌酐降低<10%或無增加，內(nèi)生肌酐清除率增加<10%或無降低，臨床癥狀積分減少<30%，有所改善;有效：血肌酐降低≥10%，內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%，臨床癥狀積分減少≥30%;顯效：血肌酐降低≥20%，內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%，臨床癥狀積分減少≥60%?？傆行?穩(wěn)定+有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女14例;年齡21～67歲，平均（44.3±9.8）歲;平均病程（2.2±0.4）年;高血壓腎損害6例，糖尿病腎病

7例，慢性腎小球腎炎17例。研究組男17例，女13例;年齡20～69歲，平均（44.6±9.6）歲;平均病程（2.3±0.4）年;高血壓腎損害7例，糖尿病腎病7例，慢性腎小球腎炎16例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分變化情況比較 治療前，兩組臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各項臨床癥狀積分均降低，且研究組各項臨床癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后ALB、BUN、Cr、Hb水平變化情況比較 治療前，兩組ALB、Cr、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組ALB、Hb水平均提高，BUN、Cr水平均降低，且研究組ALB、Hb水平均高于對照組，BUN、Cr水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.941，P<0.05），見表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭是以進行性腎單位毀損致使內(nèi)分泌功能、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能、腎臟排泄功能等發(fā)生障礙為特征的綜合癥候群，是腎臟疾病晚期的共同歸宿，慢性腎衰是不可逆、進行性的[6-7]。慢性腎功能衰竭的終末階段是尿毒癥，酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂是常見表現(xiàn)外，還會表現(xiàn)出血液、皮膚、肌肉、神經(jīng)、肺、心等廣泛的全身中毒癥狀[8-9]。慢性腎衰竭主要病因包括基本病因和加重誘因。其中前者包括先天性腎臟疾病、代謝疾病、繼發(fā)性腎小球腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等。后者包括腎毒性藥物使腎損害加重、尿路梗阻，手術(shù)和創(chuàng)傷、血容量改變失血、腹瀉、嘔吐等因素，高血壓嚴重未經(jīng)控制使腎損害加重，感染泌尿系統(tǒng)或其他部位的感染等[10-11]。推遲替代治療、延緩病程發(fā)展、緩解癥狀、尋找病因是慢性腎功能衰竭非替代治療的核心，如治療使腎衰竭惡化的因素、治療基礎(chǔ)疾病、控制腎小球內(nèi)高壓力、控制全身性高壓力、必需氨基酸的應(yīng)用、飲食治療等[12-13]。

雖然慢性腎功能衰竭后期的替代療法有著十分明顯優(yōu)勢，但近代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，配合中醫(yī)中藥治療的臨床效果更為理想，中醫(yī)中藥能夠有效阻止慢性腎衰早期的病變發(fā)展，能夠進一步提高患者的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用意義重大。隨著中藥藥理學的研究進展，慢性腎功能衰竭患者使用現(xiàn)代醫(yī)學者研究的專方專藥、地黃飲子、金匱腎氣丸等古方中藥方劑治療均能得到有效的治療作用[14-15]。

本次治療選用的溫腎解毒湯處方中砂仁可理氣化痰濕、健脾和胃;黃連、大黃通便泄?jié)?、苦寒解?熟附子可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，溫腎暖脾;姜半夏可止嘔、降逆、和胃;白術(shù)、黨參調(diào)節(jié)機體免疫力、健脾扶正、甘溫補氣;丹參改善患者的高凝狀態(tài)、活血化瘀、祛瘀生新;六月雪為解毒要藥、清熱利濕;紫蘇解毒、和中、理氣。為取得更好的療效，避免單方治療的不足，本次研究在基礎(chǔ)處方上在辯證指導下進行了隨癥加減[16-17]。研究組患者在一般治療基礎(chǔ)上增加服用溫腎解毒湯，兩組患者經(jīng)治療后，臨床癥狀較治療前有顯著改善（P<0.05），且研究組治療后肌膚甲錯、水腫、畏寒肢冷、食少納呆、嘔吐、惡心、腰膝酸軟、倦怠乏力等各項臨床癥狀評分均低于對照組（P<0.05），表明中藥的獨特藥效在治療中發(fā)揮了重要作用，添加溫腎解毒湯后，湯藥發(fā)揮溫陽固腎、解毒瀉濁、益氣活血的功效，顯著改善患者臨床癥狀，延緩疾病進展。

慢性腎功能衰竭使腎臟不能維持基本功能，造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，引發(fā)諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，如營養(yǎng)不良、腎性貧血、內(nèi)分泌紊亂、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等，還會導致BUN、Cr等代謝產(chǎn)物積蓄在體內(nèi)引發(fā)毒素作用，慢性腎功能衰竭病情復雜且危重[18-19]。所以，治療過程中，需注重預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，積極改善腎小管功能，減輕腎小球損害，控制腎功能的惡化。本次研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)治療后兩組ALB、Hb水平均提高，BUN、Cr水平均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療減輕對腎組織的損傷。研究組治療后ALB、Hb水平均高于對照組，Cr、BUN水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明在慢性腎功能衰竭的治療中，增加服用溫腎解毒湯，臨床療效更加理想，方中各藥物均具有不同程度的延緩腎間質(zhì)纖維化、腎小球硬化的作用，方中諸藥多作用、多靶點的共同發(fā)揮功效，改善患者的腎功能，延緩腎功能衰竭的進展[20]。

綜上所述，慢性腎功能衰竭治療過程中，加入服用溫腎解毒湯可有效改善臨床癥狀，提高臨床療效，減輕對腎組織的損傷，是輔助治療良方，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-26） （本文編輯：劉蓉艷）