袁明賢

【摘要】 目的：探索降鈣素原清除率對腦卒中后重癥肺部感染患者預后的預測效果。方法：選取2016年1月-2018年12月于本院接受治療的106例腦卒中后重癥肺部感染患者為研究對象。按照治療效果將其分為好轉組（n=62）和惡化組（n=44）。于不同時間點抽取患者清晨空腹靜脈血液檢測降鈣素原（PCT）水平并計算降鈣素原清除率（PCTc）。采用受試者工作特征曲線分析不同時間點患者PCTc、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）對腦卒中后重癥肺部感染患者預后的預測效果。結果：治療第1、3天，兩組的PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療第7、10、14天，惡化組PCT水平均顯著高于好轉組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療第3、7、10、14天，惡化組PCTc水平均顯著低于好轉組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。好轉組APACHEⅡ評分（16.57±3.69）分，惡化組APACHEⅡ評分（20.48±4.15）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療第14天的PCTc對腦卒中后重癥肺部感染患者預后的預測效果最好，靈敏度為99.2%，特異度為88.5%。結論：腦卒中后重癥肺部感染患者發(fā)病后PCT水平較高，且與病情惡化具有相關性，PCTc能夠作為臨床一項初步預測腦卒中后重癥肺部感染患者預后的指標，預測效果良好。

【關鍵詞】 降鈣素原清除率 腦卒中 重癥 肺部感染 預后

[Abstract] Objective： To explore the predictive effect of procalcitonin clearance on the prognosis of patients with severe pulmonary infection after stroke. Method： A total of 106 patients with severe pulmonary infection after stroke who received treatment in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research subjects. According to the treatment effect， they were divided into improved group （n=62） and worsening group （n=44）. Fasting venous blood samples were collected at different time points in the morning to detect PCT levels and PCTc clearance rate was calculated. The predictive effects of PCTc， acute physiology and chronic health score Ⅱ （APACHEⅡ） at different time points on the prognosis of patients with severe pulmonary infection after stroke were analyzed by receiver operating characteristic curve. Result： There were no significant differences in PCT levels between the two groups on the 1st and 3rd day of treatment （P>0.05）. On the 7th， 10th and 14th day of treatment， the PCT level in the worsening group were significantly higher than those in the improving group， with statistical significance （P<0.05）. On day 3， 7， 10 and 14 of treatment， PCTc level in the worsening group were significantly lower than those in the improving group， with statistical significance （P<0.05）. Improved group of APACHEⅡ score of （16.57±3.69） points， worsening group APACHEⅡ score of （20.48±4.15） points， comparing the two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. PCTc on the 14th day of treatment was the best predictor of prognosis in patients with severe pulmonary infection after stroke， with a sensitivity of 99.2% and a specificity of 88.5%. Conclusion： PCT level is high in patients with severe pulmonary infection after stroke， and it is correlated with the deterioration of the disease. PCTc can be used as a preliminary indicator to predict the prognosis of patients with severe pulmonary infection after stroke， and the prediction effect is good.

[Key words] Procalcitonin clearance rate Stroke Severe disease Pulmonary infection Prognosis

腦卒中是我國中老年人群常見的心腦血管疾病，隨著我國居民生活節(jié)奏以及飲食習慣的改變，腦卒中患者例數(shù)不斷增加，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，具有較高的致殘率和病死率，對患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。腦卒中患者發(fā)病后由于機體抵抗力急劇下降，較多患者需要進入重癥監(jiān)護病房（ICU）進行監(jiān)護和治療，極易發(fā)生重癥肺炎[3-4]。重癥肺炎是ICU常見的危重感染疾病之一，一般是由于患者在治療過程中病原菌侵入肺間質以及細支氣管肺泡導致機體發(fā)生劇烈炎癥反應的過程，具有病情重、發(fā)病急的特點[5-6]。臨床學者認為重癥肺部感染患者早期進行積極的治療能夠防止病情進一步惡化[7-8]，同時避免患者合并發(fā)生多器官功能衰竭綜合征以及感染性休克等嚴重并發(fā)癥，能夠有效改善患者預后。降鈣素原（PCT）是臨床上常用的評價機體炎癥反應及患者感染程度的指標[9-10]，由于對細菌性感染具有較高的特異度和靈敏度，因此是重要的生物評估標志物。目前國內外關于PCT與肺部感染患者的研究報道較多，但是探討降鈣素原清除率（PCTc）動態(tài)水平與重癥肺部感染患者相關性的研究報道較少，且探討不夠深入。本次研究探討PCTc對腦卒中后重癥肺部感染患者預后的預測效果，為臨床醫(yī)師預防、治療腦卒中后重癥肺部感染患者以及改善其預后提供臨床參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月于本院接受治療的106例腦卒中后重癥肺部感染患者為研究對象。（1）納入標準：①符合《醫(yī)院感染診斷標準》且X線影像學結果確診為重癥肺炎[11];②年齡18～75歲;③ICU病房停留時間≥14 d;（2）排除標準：①合并其他全身性感染疾病;②進入ICU后出現(xiàn)不可逆轉病情;③長期使用免疫抑制劑或者糖皮質激素治療。按照治療效果將其分為好轉組（n=62）和惡化組（n=44）?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯績热葜椴⒑炇鹬橥鈺敬窝芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。

1.2 方法

1.2.1 分組標準 分組結合《醫(yī)院感染診斷標準》以及患者X線影像學結果進行評估，患者入院后均接受抗感染治療，并于治療14 d后給予療效評價。好轉：患者肺部感染臨床癥狀基本消失或者有所改善，X線影像學結果有所改善或者無惡化現(xiàn)象;惡化：患者肺部感染臨床癥狀無消失跡象或者持續(xù)進展，X線影像學結果有進展，累及其他器官功能。按照上述標準將患者分為好轉組和惡化組。

1.2.2 檢測方法 分別于患者治療第1、3、7、10、14天抽取清晨空腹靜脈血液5 mL行常規(guī)離心操作，離心時間為20 min，離心速度為2 500 r/min，操作完成后取上層清液檢測。采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法（法國梅里埃公司）及其配套試劑盒檢測血清PCT水平，檢測過程嚴格按照檢測試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標 根據(jù)PCT水平計算PCTc，PCTc=（初始PCT水平-當天檢測PCT水平）/初始PCT水平×100%。由主治醫(yī)師對患者進行急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評價并作為參照，采用受試者工作特征曲線分析不同時間點患者PCTc、APACHEⅡ評分對腦卒中后重癥肺部感染患者預后的預測效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 好轉組62例，男37例，女25例;肺部感染病程3～15 d，平均（8.63±1.14）d;年齡43～73歲，平均（56.49±12.31）歲。惡化組44例，男26例，女18例;肺部感染病程3～16 d，平均（8.34±1.08）d;年齡41～74歲，平均（58.11±11.69）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間點PCT水平比較 治療第1、3天，兩組的PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療第7、10、14天，惡化組PCT水平均顯著高于好轉組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時間點PCTc水平比較 治療第3、7、10、14天，惡化組PCTc水平均顯著低于好轉組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 不同時間點PCTc及APACHEⅡ評分對腦卒中后重癥肺部感染患者預后的預測效果分析 本次研究好轉組APACHEⅡ評分（16.57±3.69）分，惡化組APACHEⅡ評分（20.48±4.15）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療第14天的PCTc對腦卒中后重癥肺部感染患者預后的預測效果最好，靈敏度為99.2%，特異度為88.5%，見表3、圖4。

3 討論

臨床研究數(shù)據(jù)顯示血清PCT與肺部感染患者具有密切相關性，且多位臨床學者將血清PCT與CRP聯(lián)合檢測作為肺部感染患者早期診斷的參考指標并獲得較好的檢測效果[12-13]，但是目前臨床上關于PCT動態(tài)水平監(jiān)測的臨床研究較少。重癥肺部感染是機體免疫防御機制發(fā)生損傷或者多種病原菌侵襲導致的肺實質炎癥反應[14]，臨床上一般根據(jù)感染的方式分為社區(qū)獲得性肺部感染和醫(yī)院獲得性肺部感染，重癥肺部感染具有發(fā)病急、病情嚴重、病死率高的特點，目前是我國感染性疾病死亡率名列前茅的疾病類型[15]。腦卒中是中老年人群常見的心腦血管疾病，患者發(fā)病后免疫系統(tǒng)功能顯著下降，病原菌侵襲機體并形成感染疾病的可能性升高[16-17]。臨床學者認為在重癥肺部感染患者發(fā)病早期診斷并進行積極有效的抗感染治療能夠對控制病情以及改善患者臨床預后起到積極作用[18-19]，因此對重癥肺部感染患者預后進行預測并給予積極的治療措施具有重要意義。PCT具有較高的敏感性和特異度，但是由于其容易受影響的因素較多，且個體PCT可能存在差異因此可能會出現(xiàn)一定的誤差，PCTc能夠反映機體PCT下降的范圍以及程度，能夠避免波動幅度大導致的誤差[18-20]。本次研究探討PCTc對腦卒中后重癥肺部感染患者預后的預測效果，為臨床醫(yī)師改善腦卒中后重癥肺部感染患者預后提供科學依據(jù)。

本次研究治療第7、10、14天，惡化組PCT水平均顯著高于好轉組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療第1、3天，兩組的PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？赡茉蚴荘CT是一種無激素活性的前體物質，由甲狀腺濾泡旁的細胞分泌，由于穩(wěn)定性較高不易受到機體免疫狀態(tài)的影響[22];患者接受感染后惡化組炎癥反應依舊劇烈，且病情較重，機體中的PCT水平較高;好轉組機體中的炎癥反應得到控制，大部分病原菌被殺死，PCT分泌量明顯減少[21]。治療第3、7、10、14天，惡化組PCTc水平均顯著低于好轉組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可能原因是惡化組患者病情沒有得到控制，治療效果不佳，部分患者甚至出現(xiàn)病情進一步惡化的情況[22]，提示臨床醫(yī)師應該掌握機體中PCT的特征以及清除規(guī)律，并判斷感染控制程度從而制定對應的方案，更好地調整、指導治療方案。本次研究好轉組APACHEⅡ評分顯著低于惡化組APACHEⅡ評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療第14天的PCTc對腦卒中后重癥肺部感染患者預后的預測效果最好，靈敏度及特異度均最高，可能原因是PCTc除了能夠反應患者感染情況是否得到有效控制外還能夠一定程度上反應機體的急性生理狀態(tài)[23-24]，具有APACHEⅡ評分相似的評估條件，提示臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者PCTc變化情況初步評價患者的急性生理狀態(tài)，必要時給予對應的治療措施。

綜上所述，腦卒中后重癥肺部感染患者發(fā)病后PCT水平較高，且與病情惡化具有相關性，PCTc能夠作為臨床一項初步預測腦卒中后重癥肺部感染患者預后的指標，預測效果良好。

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（收稿日期：2020-05-20） （本文編輯：姬思雨）