高義俠

金鄉(xiāng)宏大醫(yī)院兒科，山東金鄉(xiāng) 272200

胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病， 其主要的臨床表現(xiàn)為嘔吐和惡心等。 小兒胃炎的主要發(fā)病原因?yàn)橛拈T螺桿菌感染， 胃壁在正常的況下具有一系列的自我保護(hù)機(jī)制，可以對(duì)各種微生物的侵襲進(jìn)行有效抵御，然而幽門螺桿菌則能夠在機(jī)體胃上皮細(xì)胞表面的黏液層穿過， 并且對(duì)胃上皮細(xì)胞造成破壞，最終引起胃部感染[1]。 小兒的身體器官發(fā)育還沒有完善，因此具有比較差的機(jī)體免疫力，很容易受到幽門螺桿菌侵襲，最終引起胃炎。 小兒胃炎不僅會(huì)對(duì)小兒的正常發(fā)育造成影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致小兒死亡，因此必須要高度重視小兒胃炎的治療。 現(xiàn)階段臨床上在治療小兒胃炎時(shí)主要的目的就是清除幽門螺桿菌， 其中常用的藥物包括奧美拉唑、阿莫西林、替硝唑和克拉霉素等，不同的藥物在具體的療效方面也具有較大差異[2-3]。 對(duì)此，該文特選擇該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的相關(guān)病例68 例作為研究對(duì)象，分析并研究了胃炎患兒采用奧美拉唑、替硝唑和克拉霉素聯(lián)合治療的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的胃炎患兒68 例作為該次研究納入的研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)將其劃分為常規(guī)組和治療組，每組34 例。常規(guī)組中女14 例，男20 例；在年齡方面最大值為11 歲，最小值為3 歲，平均年齡為（7.01±3.13）歲；在病程方面最大值為18 個(gè)月，最小值為3 個(gè)月，平均病程為（10.5±7.4）個(gè)月。 治療組中有女14 例，男20例；在年齡方面最大值為11 歲，最小值為3 歲，平均年齡為（6.98±3.92）歲；在病程方面最大值為18 個(gè)月，最小值為3 個(gè)月，平均病程為（10.6±7.3）個(gè)月。 在上述基線資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在獲得該單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，筆者正式開展了該次研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有厭食、腹痛、嘔吐和惡心等臨床癥狀的患兒；②在治療前2周沒有進(jìn)行過其他相關(guān)治療的患兒； ③家長(zhǎng)對(duì)該次研究知曉同意， 且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患兒。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他相關(guān)胃腸道疾病的患兒；②合并消化道出血、急性胃穿孔的患兒；③具有相關(guān)藥物禁忌證的患兒。

1.2 方法

采用奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021955；規(guī)格：20 mg）、阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880；產(chǎn)品規(guī)格：0.5 g）及甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020404；產(chǎn)品規(guī)格：0.3 g）等聯(lián)合治療常規(guī)組患兒，奧美拉唑服用劑量為0.3 mg/kg，1 次/d，阿莫西林服用劑量為10 mg/kg，3 次/d，甲硝唑服用劑量為20 mg/kg，2 次/d[4]。

采用奧美拉唑、替硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063292；規(guī)格：0.5g）和克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513；產(chǎn)品規(guī)格：0.25g）聯(lián)合治療治療組患兒， 奧美拉唑服用劑量為0.3 mg/kg，1次/d，克拉霉素服用劑量為7.5 mg/kg， 2 次/d，替硝唑服用劑量為10 mg/kg， 2 次/d。

上述兩組患兒均進(jìn)行為期14 d 的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較， 具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患兒的各種臨床癥狀和體征在治療后徹底消失，且幽門螺桿菌檢查結(jié)果呈陰性；②有效：患兒的各種臨床癥狀和體征在治療后明顯好轉(zhuǎn)，且幽門螺桿菌檢查結(jié)果呈弱陽(yáng)性；③無(wú)效：患兒的各種臨床癥狀和體征在治療后沒有改善， 且幽門螺桿菌檢查結(jié)果仍然呈陽(yáng)性。 其中顯效+有效=總有效。

對(duì)兩組患兒的癥狀改善時(shí)間進(jìn)行觀察和比較， 主要為納差、上腹痛和嘔吐。

對(duì)兩組患兒在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括蕁麻疹、腹瀉以及腸道感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理68 例患兒的臨床資料。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組的總有效率與常規(guī)組比較明顯更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of children

2.2 癥狀改善時(shí)間

治療組的癥狀改善時(shí)間與常規(guī)組比較明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s)，h]Table 2 Comparison of the improvement time of the two groups of children[(±s)，h]

表2 兩組患兒的癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s)，h]Table 2 Comparison of the improvement time of the two groups of children[(±s)，h]

組別 納差改善時(shí)間 上腹痛改善時(shí)間 嘔吐改善時(shí)間常規(guī)組（n=34）治療組（n=34）t 值P 值50.3±8.7 31.6±9.5 8.465＜0.05 22.8±3.8 11.7±3.2 13.028＜0.05 13.2±2.5 7.8±1.2 11.354＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

治療組的不良反應(yīng)率與常規(guī)組比較明顯更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children

3 討論

胃炎指的就是胃黏膜的炎癥， 導(dǎo)致胃炎的主要原因就是幽門螺桿菌感染[5]。 小兒由于身體發(fā)育尚未成熟，再加上身體素質(zhì)較差，因此很容易受到幽門螺桿菌感染，在感染之后會(huì)發(fā)生機(jī)體局部性或者整體性的免疫反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致免疫球蛋白總量不斷增加， 若是沒有得到及時(shí)有效的治療， 患兒的身體健康和正常發(fā)育都會(huì)受到嚴(yán)重影響[6-7]。

現(xiàn)階段，臨床上大多采用藥物的方式治療小兒胃炎，主要治療目標(biāo)為殺滅幽門螺桿菌。 阿莫西林是一種常見的廣譜青霉素類藥，其具有非常顯著的殺菌作用，而且能夠快速地穿透細(xì)胞壁，在殺菌方面效果顯著[8]。 不過，由于臨床上阿莫西林的頻繁使用， 導(dǎo)致幽門螺桿菌的耐藥性變得越來(lái)越強(qiáng)， 因此現(xiàn)在阿莫西林清除幽門螺桿菌的效果受到了較大影響。 甲硝唑藥物本身具有一定的缺陷，其在進(jìn)入到患兒腸胃中后很容易出現(xiàn)較大的藥理反應(yīng)，而且還會(huì)加重患兒的口腔異味， 再加上幽門螺桿菌對(duì)該藥物的耐藥性也在不斷增強(qiáng)， 因此該藥物的臨床使用受到了較大限制[9]。 作為一種苯丙咪唑類化合物，奧美拉唑具有非常顯著的抑酸效果， 其可以對(duì)胃酸的分泌進(jìn)行有效抑制，并且降低胃黏膜受到的酸性環(huán)境的刺激，加快胃黏膜的修復(fù)，在治療幽門螺桿菌胃炎時(shí)發(fā)揮了重要的作用。作為一種紅霉素衍生物， 克拉霉素具有與紅霉素相同的抗菌譜， 而且具有更好的抗菌效果， 在殺滅流感嗜血桿菌、鏈球菌以及金黃色葡萄球菌時(shí)效果突出。 替硝唑與甲硝唑兩種藥物都是硝基咪唑類藥物， 替硝唑與甲硝唑相比，不僅具有更加優(yōu)秀的抗菌效果，而且不良反應(yīng)少[10]。盡管現(xiàn)在替硝唑的作用機(jī)制尚未完全明確， 不過其對(duì)于厭氧菌和原蟲的抗菌活性非常高， 而且還可以對(duì)單胺化酶予以有效抑制，并且阻斷細(xì)菌DNA 的代謝機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)殺菌的效果，再加上替硝唑具有很好的耐受性，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 因此在胃炎的治療中發(fā)揮了非常重要的作用。 奧美拉唑、替硝唑和克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，不僅可以有效地殺滅幽門螺桿菌，抑制患兒胃部的胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，而且還可以降低患兒的不良反應(yīng)，具有很高的安全性[11]。

在該次研究中，采用奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑等聯(lián)合治療常規(guī)組患兒，采用奧美拉唑、替硝唑和克拉霉素聯(lián)合治療治療組患兒， 結(jié)果顯示， 治療組的總有效率（9 7.1%）與常規(guī)組（73.5%）比較明顯更高（P＜0.05）；治療組的納差改善時(shí)間（31.6±9.5）h、上腹痛改善時(shí)間（11.7±3.2）h、嘔吐改善時(shí)間（7.8±1.2）h 與常規(guī)組（50.3±8.7）、（22.8±3.8）、（13.2±2.5）h 比較明顯更少（P＜0.05）；治療組的不良反應(yīng)率（5.8%）與常規(guī)組（23.5%）比較明顯更低（P＜0.05）。 這一研究結(jié)果與李立寧等[12]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果：觀察組的總有效率（100.00%）與對(duì)照組（67.86%）比較明顯更高（P＜0.05），基本一致，表明奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用治療胃炎具有顯著的療效。 表明奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑聯(lián)合治療安全性更高。

綜上所述，針對(duì)胃炎患兒采用奧美拉唑、替硝唑和克拉霉素聯(lián)合治療具有很好的效果， 可以有效改善患兒的臨床癥狀，而且不良反應(yīng)少，具有很高的安全性。