彭文育

巨野縣人民醫(yī)院兒二科，山東菏澤 274900

小兒支原體肺炎屬于兒科常見病， 在冬春季節(jié)發(fā)病率較高，該疾病與支原體感染相關(guān)，以呼吸道炎性為主要的病理表現(xiàn)，可引起發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀[1]。阿奇霉素是臨床治療本病的常用藥， 屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，抗菌譜較廣，對支原體具有殺滅作用，治療支原體肺炎效果較好[2]。 近幾年，抗生素濫用問題加重，病菌耐藥作用提高，阿奇霉素的治療效果降低，并且兒童大量使用本藥容易引起胃腸道不適感等不良反應(yīng)[3]。 序貫療法是一種相對安全的用藥方式，療效好，用藥量少，可以減少藥物不良反應(yīng)， 臨床認為在聯(lián)合用藥下可以達到更為顯著的治療效果。 基于此，文章分析了莨菪堿注射液輔助阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的運用價值， 該選取了2017 年7 月—2020 年3 月期間該院兒科86 例支原體肺炎患兒進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章共計分析了該院兒科86 例支原體肺炎患兒的治療情況，按照家屬意愿對患兒分組，對照組行阿奇霉素序貫療法， 觀察組加入莨菪堿注射液輔助治療， 每組43例。 觀察組最小年齡2 歲，最大年齡11 歲，平均（6.5±0.6）歲；病程3~7 d，平均（5.2±0.4）；男性患兒占28 例，女性患兒占15 例。 對照組最小年齡3 歲，最大年齡10 歲，平均（6.4±0.3）歲；病程2~8 d，平均（5.2±0.6）d；男性患兒占25例，女性患兒占18 例。 兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)、影像學(xué)等臨床檢查確診；患兒家屬自愿選擇用藥方案；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患兒；藥物過敏患兒；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒；近期應(yīng)用過相關(guān)藥物治療的患兒；合并肝腎等臟器功能不全的患兒； 合并全身性感染疾病的患兒。

1.2 方法

患兒入院后均實施止咳、平喘、祛痰等治療手段，依據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)給予吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、霧化等治療手段。 對照組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素 （國藥準(zhǔn)字H20000426）治療，用量10 mg/（kg·d）混合5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，3 d 后口服阿奇霉素片 （國藥準(zhǔn)字H10960167）治療，持續(xù)治療5 d，10 mg/d。 觀察組在以上基礎(chǔ)上使用莨菪堿注射液（國藥準(zhǔn)字H41023400）輔助治療，山莨菪堿肺腧穴旁1.5 寸位置注射，用量0.1 mg/kg，2次/d。 兩組持續(xù)治療8 d 后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評估患兒療效：患兒咳嗽等癥狀消失，血常規(guī)指標(biāo)正常，影像學(xué)檢查未見異常為顯效；患兒咳嗽等癥狀減輕，炎性指標(biāo)下降，肺部炎性吸收50%以上為有效；不符合以上描述為無效，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/43×100.00%。對比兩組氣促、高熱、咳嗽與肺部濕啰音消失時間。 治療后進行血清炎癥因子檢測， 對比兩組水平，指標(biāo)包括CRP（血清C 反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白介素-6）。

1.4 觀察指標(biāo)

試驗數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

觀察組治療有效率顯著高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的療效對比Table 1 Comparison of the curative effect of the two groups of children

2.2 癥狀消失時間分析

觀察組氣促、高熱、咳嗽與肺部濕啰音消失時間比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間對比[(±s)，d]Table 2 Comparison of the time of symptom disappearance between the two groups of children[(±s)，d]

表2 兩組患兒癥狀消失時間對比[(±s)，d]Table 2 Comparison of the time of symptom disappearance between the two groups of children[(±s)，d]

組別 氣促 高熱 咳嗽 肺部濕啰音觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值3.22±1.02 4.61±1.28 5.569＜0.001 3.18±1.52 4.57±1.66 4.050＜0.001 4.75±1.33 6.04±1.19 4.740＜0.001 5.69±0.47 7.25±1.35 7.156＜0.001

2.3 炎性因子分析

觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6 數(shù)據(jù)比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子對比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒炎性因子對比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of children(±s)

組別 CRP（mmol/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值4.38±1.27 5.47±1.36 3.841＜0.001 6.38±2.53 9.61±2.05 6.504＜0.001 64.38±4.27 73.34±5.38 8.554＜0.001

3 討論

支原體是一種病原微生物， 其性質(zhì)介于細菌和病毒二者之間，以呼吸系統(tǒng)為易感染部位，一般經(jīng)呼吸道進入肺部，導(dǎo)致支原體肺炎[4]。 普通抗生素對于支原體的抑制和殺滅作用較低， 蛋白質(zhì)合成制劑則對支原體具有較好的抑制作用。 阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，本質(zhì)為蛋白質(zhì)合成制劑，可以抑制支原體蛋白合成，從而抑制病原微生物，殺滅支原體[5]。

阿奇霉素在臨床中的應(yīng)用比較廣泛， 可用于治療小兒肺炎、哮喘、支氣管炎等疾病，本藥可以和核糖體50S 亞基轉(zhuǎn)肽酶中心、肽輸出通道狹部結(jié)合，阻止支原體內(nèi)部蛋白合成，從而促進細胞凋亡[6-7]。 本藥進入人體后可以在肺部沉積，有效減輕炎癥，緩解感染。 但長期靜脈用藥會導(dǎo)致惡心、嘔吐、頭暈甚至皮疹等不良反應(yīng)，小兒患者本身耐受力差，用藥時必須同時兼顧療效和安全性。 阿奇霉素序貫治療是一種比較安全的用藥方案， 早期應(yīng)用靜脈用藥，有效控制病情，穩(wěn)定后改為口服用藥，持續(xù)產(chǎn)生藥效，在治療疾病的同時，減輕了藥物不良反應(yīng)，可以減少患兒痛苦[8-9]。

莨菪堿是一種M 膽堿受體抑制劑， 具有松弛氣道和解除痙攣的作用， 鎮(zhèn)靜作用比較明顯， 本藥經(jīng)肺腧穴注射，能使藥物直達肺部，發(fā)揮藥效。 肺腧穴具有清熱補虛、開宣肺氣作用，穴位注射莨菪堿可以減輕肺部、支氣管平滑肌炎性刺激，從而快速的緩解患兒癥狀[10-11]。 在該次研究中，觀察組的治療有效率更高，同時，觀察組氣促、高熱、 咳嗽與肺部濕啰音消失時間分別是 （3.22±1.02）、（3.18±1.52）、（4.75±1.33）、（5.69±0.47）d， 數(shù)據(jù)比對照組低（P＜0.05）。聯(lián)合用藥下，患兒癥狀消退更快。徐康等[12]在其研究中也指出： 山莨菪堿注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療支原體肺炎下，患兒氣促、高熱、咳嗽與肺部濕啰音消失時間分別是（3.17±1.16）、（3.48±1.24）、（4.37±1.53）、（5.46±0.55）d，數(shù)據(jù)比對照組低（P＜0.05）。 其研究與該研究論證觀點基本一致，僅具有較小的數(shù)據(jù)差異，考慮和病例數(shù)差異相關(guān)。

莨菪堿注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療在達到控制炎性反應(yīng)，殺滅支原體的同時，有效舒張支氣管平滑肌，減輕了炎性刺激作用，可以緩解咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，降低了疾病帶來的痛苦， 有效控制了患兒全身機體炎性反應(yīng)，效果良好。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療可殺滅支原體，控制炎性反應(yīng)，用藥安全，莨菪堿注射液具有較好的鎮(zhèn)靜作用，用于緩解炎癥刺激作用， 二者聯(lián)合使用治療小兒支原體肺炎效果顯著。