廣東省東莞市道滘醫(yī)院（523170）葉燕平 周美嬌 陳沛生

作為糖尿病患者常見的嚴重并發(fā)癥之一，糖尿病足發(fā)病率較高，是糖尿病患者殘疾、死亡的主要危險因素之一[1]。臨床發(fā)現(xiàn)[2][3]，不同部位糖尿病足潰瘍部位的發(fā)病率及發(fā)病率時間存在一定差異。截止至今，臨床上鮮有關于老年糖尿病足潰瘍好發(fā)部位臨床特征的相關文獻，也缺少對此類患者開展針對性護理的相關報道。因此，為了探討老年糖尿病足潰瘍好發(fā)部位的臨床特征，并了解對其開展針對性護理的效果，為臨床提供一些有價值的參考依據(jù)，本研究選取47例老年糖尿病足患者進行研究分析。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2 0 1 8 年6月～2019年12月收治的47例老年糖尿病足患者，其中男、女比例為21∶26；年齡60～87歲，平均年齡（69.80±7.55）歲；身高1 5 6 ～1 7 8 c m，平均身高（165.57±4.17）cm；體重41～86kg，平均（63.57±5.29）kg；文化程度：初中及以下40例，高中或中專及以上7例；糖尿病病程3～26年，平均病程（18.12±4.32）年。

1.2 研究方法 （1）足潰瘍情況評估：應用目測法對足潰瘍部位及面積等情況實施評估，部位主要包括前足底、足趾、足踝及足跟等位置，并觀察創(chuàng)面深度及合并癥等情況。（2）足潰瘍分類方法：以Texas糖尿病足分類法對47例患者足潰瘍創(chuàng)面展開分類，其中分級包括1級（高危、無潰瘍史）、2級（淺表潰瘍）、3級（深入肌腱的潰瘍）及4級（累及關節(jié)、骨等部位的潰瘍）；其中分期包括A級（高危，但無缺血級感染癥狀）、B級（有感染情況）、C級（有缺血情況）、D級（既有感染情況，也有缺血情況）。（3）針對性護理方法：①全身性支持：嚴格遵醫(yī)囑接受擴張血管、降血糖以及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，從而促進足潰瘍創(chuàng)面愈合；對于存在細菌感染者，需采取抗菌方法進行治療，從而控制全身性感染癥狀。②足潰瘍創(chuàng)面護理：應用生理鹽水對患者足潰瘍創(chuàng)面進行反復沖洗，并行無菌手術將創(chuàng)面壞死組織及分泌物進行清除；對于缺血性足潰瘍患者對其潰瘍創(chuàng)面切勿修剪過深，以防損傷到正常組織，進而導致應激性血糖水平上升；對患者進行清創(chuàng)處理后，選取合適的敷料覆蓋其創(chuàng)面，如果創(chuàng)面滲液量較大且存在感染現(xiàn)象，可選取藻酸鹽銀離子敷料覆蓋其創(chuàng)面，等待足潰瘍癥狀有所改善且創(chuàng)面滲出量明顯減少時，再改為活性炭纖維含銀敷料進行覆蓋。③局部減壓處理：由于前足底潰瘍附近通常會有胼胝體，需進行濕潤、清潔處理后再使用無菌手術刀對其逐層地切除，從而降低愈合阻力；對于足跟潰瘍者，需選用新型半開放式足跟減壓墊墊于患者鞋內(nèi)或使用個性化足跟減壓貼貼于患者足跟部，持久且穩(wěn)定地減輕患者足跟部壓力，從而促進足跟潰瘍的愈合，避免再次復發(fā)。④包扎處理：對足趾潰瘍進行包扎時，首先將醫(yī)用紗布展開并折成一個長條狀，由足趾下方進行包裹，然后將敷料兩端從左右趾縫穿過并向上方拉伸，八字形地交叉并疊蓋于足背上方，最后使用醫(yī)用膠帶將其固定在足背上。由于足跟的生理結構較為特殊，在包扎過程中需將足跟放于紗布的中間位置，并把折痕放于踝關節(jié)、足背的交界點，切勿將其放于潰瘍創(chuàng)面部位。

1.3 觀察指標 觀察47例老年糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位，然后對其采取針對性護理干預措施，觀察不同部位足潰瘍的愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0軟件，計量資料（潰瘍愈合時間）分別用（±s）表示及t檢驗；計數(shù)資料用（好發(fā)部位及分類）分別百分率表示及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 足潰瘍好發(fā)部位分布 4 7 例患者足潰瘍的發(fā)病部位如下：足趾潰瘍2 5 例（5 3.1 9%）、前足底潰瘍1 0 例（21.28%）、足跟潰瘍7例（14.89%）、足踝潰瘍5例（10.64%）。

2.2 足潰瘍好發(fā)部位Texas分類 47例患者足潰瘍好發(fā)部位分類包括2A～2D、3B～3D兩大類，表淺潰瘍、高危足，但無感染、缺血癥狀為2A；表淺潰瘍、有感染癥狀為2B；表淺潰瘍、有缺血癥狀為2C；表淺潰瘍、有感染、缺血癥狀為2D；潰瘍深入肌腱、有感染癥狀為3B；潰瘍深入肌腱、有缺血癥狀為3C；潰瘍深入肌腱、有感染、缺血癥狀為3D。具體分類見附表。

附表 47例患者足潰瘍好發(fā)部位Texas分類[n(%)]

2.3 前足底潰瘍愈合時間為（62.33±12.65）d，明顯短于足趾的（70.12±11.80）d、足跟的（153.23±52.10）d、足踝的（76.62±14.27）d（P＜0.05）。

3 討論

本研究結果顯示：4 7 例患者足潰瘍的發(fā)病部位如下：足趾潰瘍、前足底潰瘍、足跟潰瘍、足踝潰瘍分別有25例（53.19%）、10例（21.28%）、7例（14.89%）、5例（10.64%）；足潰瘍愈合時間由短到長依次為前足底、足趾、足踝、足跟。其中足趾潰瘍發(fā)病率最高，此結果與國內(nèi)相關研究結果基本一致。分析原因如下：①足趾部位皮膚較薄，造成自我保護能力較差，且皮下脂肪含量較低，在發(fā)生微血管病變時，足趾的末端血流速度降低，加之足趾受壓時間偏長，局部組織易受到損傷，進而出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，引發(fā)足趾潰瘍；②足趾周圍神經(jīng)病變造成足部肌肉萎縮及跖骨背屈，從而引發(fā)爪形趾，此時足趾壓力上升，導致局部組織缺血、缺氧，引發(fā)足趾潰瘍[4]；③足趾屬于足部感染多發(fā)部位，在受真菌感染后，會造成趾甲畸形、足趾疣樣增生，進而對趾甲緣、趾甲下組織產(chǎn)生壓迫，導致潰瘍難以愈合[5]。

前足底潰瘍發(fā)病率僅次于足趾潰瘍，主要是由于人類在行走時，前足底發(fā)揮著重要的支撐性作用，屬于足部高受壓區(qū)域，而足底壓力上升屬于糖尿病足潰瘍的一個重要的獨立性危險因素。相對而言，老年患者前足底的壓力較年輕人更高，一方面是由于老年患者自主神經(jīng)病變致使足部皮膚更加干燥，從而造成組織過度角化，造成局部壓力發(fā)生改變，最終導致前足底潰瘍更加嚴重；另一方面是由于老年患者運動神經(jīng)病變造成足底脂肪墊以及足部肌肉均發(fā)生萎縮，進而致使患者足部畸形，行走步態(tài)也發(fā)生變化，最終導致足底壓力升高[6]。

足跟潰瘍的愈合時間最長，主要是由于局部缺血造成。足跟主要是由脛后動脈進行血液供給，而老年糖尿病足患者通常會伴有周圍血管病變，相對而言脛后動脈發(fā)病率較高，從而易發(fā)生缺血性潰瘍，致使足跟部位的血供不足，局部組織生長過于緩慢，最終導致足跟潰瘍愈合時間較長[7]。足踝潰瘍的愈合時間僅次于足跟潰瘍，主要是由于足踝處于骨突部位，此部位皮膚較薄，且皮下脂肪也較少，缺乏自我緩沖與保護的能力，在受壓時，局部組織極易缺血、缺氧，進而出現(xiàn)破潰現(xiàn)象。同時，足踝部位組織血流灌注量較低，引發(fā)局部營養(yǎng)供給障礙，進而導致潰瘍較難愈合[8]。

根據(jù)不同部位足潰瘍的臨床特征，開展針對性護理干預：①對于足趾潰瘍且存在趾甲畸形者，需定期對其進行趾甲修剪，從而降低對于足趾軟組織所產(chǎn)生的刺激；對于存在趾甲真菌感染者，在不接觸創(chuàng)面的情況下，使用抗真菌藥膏對趾甲邊緣進行涂抹，從而控制局部感染，促進潰瘍創(chuàng)面愈合；②去除前足底潰瘍部位周圍胼胝體，降低潰瘍表面張力，促進潰瘍創(chuàng)面愈合；③對足跟潰瘍者使用減壓墊、減壓貼可達到局部減壓的目的，有助于潰瘍創(chuàng)面愈合；④對足踝潰瘍者使用活性炭纖維含銀敷料進行覆蓋有助于促進局部血液循環(huán)，從而促進潰瘍創(chuàng)面愈合。

綜上所述，足趾、前足底是老年糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位，而不同足潰瘍發(fā)病部位愈合時間也有所不同，臨床應參考好發(fā)部位及愈合時間制定針對性護理措施。