河南省博愛縣人民醫(yī)院（454450）馮小勝

糖尿病足是糖尿病常見慢性并發(fā)癥類型之一，國內(nèi)糖尿病足的發(fā)病率在8.1%左右，一旦患者未得到及時、有效的治療，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)壞疽、殘疾、死亡等情況，嚴重威脅生命安全[1]。臨床中糖尿病足患者早期主要表現(xiàn)為下肢遠端伴有燒灼樣疼痛感、針刺樣感覺、足背動脈搏動減弱、足部皮膚溫度降低、足部皮膚組織潰爛等癥狀。目前多采用控制血糖、創(chuàng)口敷料、清創(chuàng)、營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等手段治療患者，但療效欠佳。祖國藥學(xué)博大精深，四黃膏在糖尿病足的治療中具有祛腐生肌、活血化瘀、消腫止痛的良好效用。為了探討更加高效的治療方案，本文就四黃膏聯(lián)合甲鈷胺治療0～1級糖尿病足的臨床效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年1月～2020年1月，搜集0～1級糖尿病足患者82例進行研究。納入標準：①符合疾病的診斷標準[2]；②Wagner分級0～1級[3]，患者皮膚完整，存在足潰瘍可能，或足部皮膚有淺層潰瘍，未見感染；③患者同意配合研究。排除標準：①2周內(nèi)未接受過外敷治療、口服其他中藥等藥物治療；②合并其他糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、失明、昏迷等；③足部外傷；④伴有椎間盤病變、血栓閉塞性脈管炎、雷諾??；⑤精神病；⑥未控制的高血壓；⑦精神??；⑧嚴重足部軟組織感染；⑨下肢骨關(guān)節(jié)損傷、下肢神經(jīng)病變；⑩藥物過敏；11妊娠或哺乳期女性；12惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組各41例。對照組患者男23例，女18例；年齡42～74歲，平均（58.05±9.67）歲；糖尿病病程4～17年，平均（10.48±1.74）年。觀察組男、女分別24例、17例；年齡41～73歲，平均（58.46±9.84）歲，病程4～16年，平均（10.27±1.39）年。兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異均有均衡性。

1.2 方法 入院后積極控制患者血糖，結(jié)合血糖水平調(diào)整治療方案，使得血糖控制在：空腹＜7mmol/L，餐后2h＜10mmol/L，使用碘伏球?qū)兙植窟M行消毒，1次/d。在此前提下，對照組予以甲鈷胺片，口服，0.5mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，運用四黃膏治療，治療時先用碘伏球?qū)兙植窟M行消毒，再使用四黃膏涂抹潰瘍處，涂抹厚度1mm，使用紗布寬松包扎患處，1次/d。兩組連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 （1）于治療前后，測評兩組患者的中醫(yī)證候積分，評價項目包括肢端發(fā)涼、氣短懶言、肢端皮色、口渴喜飲、肢體疼痛、肢體麻木、神疲乏力、足部皮膚表面潰瘍，癥狀由無到重，分別對應(yīng)0分、2分、4分、6分，分數(shù)越高，表明癥狀越嚴重[4]。（2）療效判定標準：①痊愈：癥狀完全消失；②顯效：癥狀明顯改善；③有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無效：癥狀無好轉(zhuǎn)。總有效率=(①+②+③)/41×100%。（3）治療前后測定患者的趾肱比（TBI）、踝肱比（ABI），指導(dǎo)患者取平臥位，保持安靜10～15min，使用血壓計檢測下肢脛后動脈收縮壓、上臂肱動脈收縮壓、足背動脈收縮壓，其中ABI為下肢脛后動脈收縮壓與上臂肱動脈收縮壓的比值，TBI為足背動脈收縮壓與上臂肱動脈收縮壓的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%、n）描述，X2檢驗，計量資料以（±s）描述，t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分對比 治療前，觀察組與對照組中醫(yī)證候積分比較，（19.27±4.49）VS（19.31±4.68），組間比較，沒有明顯差異；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分為（10.25±5.94）分，改善效果高于對照組的（13.72±4.63）分，組間比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組TBI和ABI對比(±s)

附表 兩組TBI和ABI對比(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=41） TBI ABI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.42±0.08 0.81±0.19* 0.58±0.11 0.78±0.15*對照組 0.43±0.09 0.69±0.18* 0.57±0.10 0.68±0.13*t 0.533 2.936 0.431 3.226 P 0.298 0.002 0.334 0.001

2.2 療效對比 兩組總有效率比較，觀察組為92.68%（38/41），高于對照組的73.17%（30/41），組間比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 TBI和ABI對比 治療后，觀察組ABI、TBI改善效果高于對照組，詳見附表。

3 討論

甲鈷胺是治療糖尿病足的常用藥物，其作為一種甲基化活性藥劑，能夠經(jīng)鈷分子與甲基基團進行結(jié)合，直接參與甲基轉(zhuǎn)化過程，并轉(zhuǎn)移至細胞核、線粒體等細胞微結(jié)構(gòu)內(nèi)，促進蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì)等物質(zhì)合成，加快受損細胞修復(fù)，減輕患者臨床癥狀。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床領(lǐng)域的逐步應(yīng)用和推廣，中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的治療中取得了較好成效。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，糖尿病足屬于“脫疽”、“消渴”范疇，為本虛標實之證，患者發(fā)病與瘀血阻絡(luò)關(guān)聯(lián)密切，是故臨床治療應(yīng)以活血化瘀為施救理念。

本文中治療后兩組的中醫(yī)證候積分均顯著低于本組治療前，其中觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，總有效率高于對照組，這一結(jié)果說明，兩種方案均可有效改善患者的臨床癥狀，但觀察組的效果更優(yōu)，這主要是由于四黃膏中含有黃連、大黃、黃柏、黃芩，黃連味苦、性寒，可涼肝膽、祛熱毒、燥濕；大黃可解毒消癰、清熱利濕、活血祛瘀；黃柏可瀉火除癥、清熱燥濕，祛除瘡瘍腫毒；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕，諸藥聯(lián)用共奏清熱燥濕、涼血解毒、活血化瘀的良好功效，與甲鈷胺聯(lián)合使用可有效提高療效，減輕患者不適癥。臨床中糖尿病肢端病變患者常伴有血管病變，存在不同程度的肢端感覺障礙、皮膚發(fā)涼、踝臂血壓指數(shù)下降等情況，血液呈高黏、高凝狀態(tài)，嚴重影響下肢血運。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組的ABI、TBI明顯上升，其中觀察組ABI、TBI高于對照組，表明兩組的肢體血運均有所改善，其中觀察組改善效果更加明顯。分析后可知，觀察組使用的四黃膏中含有大黃、黃柏、黃芩等有益成分，其中大黃能夠有效改善人體局部組織血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血液黏度，抑制血栓形成；黃連能夠降低血糖、抗感染、改善外周神經(jīng)傳導(dǎo)；黃柏可抑制糖基化終末化產(chǎn)物，促使血管再生，改善肢體局部微循環(huán)，加快潰瘍面愈合；黃芩可發(fā)揮擴張血管壁、活血化瘀的積極作用，諸藥配伍可改善患者大血管、微血管病變，有效促進患者肢體血供恢復(fù)。

綜上所述，給予0～1級糖尿病足患者四黃膏聯(lián)合甲鈷胺治療，可改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善TBI、ABI值，運用于臨床中，具有積極的意義。