謝小亭，楊 亞，米方林

(1.川北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科，四川 南充 637100；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081； 3.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637100)

1966年德國(guó)學(xué)者研究設(shè)計(jì)出法蘭克(FR)功能性活動(dòng)矯正器[1]即臨床使用的傳統(tǒng)FR功能矯正器，其主要矯治原理是利用口腔上、下頜發(fā)育潛力，通過(guò)面部及口腔的肌肉力量誘導(dǎo)上、下頜往正確方向改善發(fā)育，改善原有的口腔錯(cuò)畸形，形成正常的咬合關(guān)系和面部形態(tài)。因傳統(tǒng)FR矯正器形態(tài)較大，患者取代不方便、舌體運(yùn)動(dòng)范圍受限等缺點(diǎn)，導(dǎo)致臨床矯治時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)。而改良型FR-Ⅲ功能矯治器是一種新型、更符合人體關(guān)節(jié)適應(yīng)性改建的功能矯正器[2]。其通過(guò)第一頰屏、第二頰屏、第一上唇擋和第二上唇擋，抑制異常口腔周圍肌群產(chǎn)生的異常功能壓力，從而使牙列周圍環(huán)境正常化，牙槽骨與牙齒得到正常自然的生長(zhǎng)、發(fā)育。改良型功能矯正器優(yōu)點(diǎn)明顯，具有患者取戴便捷、整體矯正時(shí)間短、口腔內(nèi)牙齒不受局部限制等特點(diǎn)。本研究對(duì)38例替牙期前牙反患者開展了改良型FR-Ⅲ功能矯治器矯正，對(duì)患者矯正前后頭影側(cè)位片、口外牙模型、面型進(jìn)行數(shù)據(jù)描繪定點(diǎn)測(cè)量和對(duì)比分析，探討了改良型FR-Ⅲ功能矯治器矯正替牙期前牙反病例的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將患者上、下頜前牙可退縮至切對(duì)切關(guān)系作為病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，選取2017年6月至2019年12月川北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科收治的利用改良型FR-Ⅲ功能矯治器矯正替牙期前牙反患者43例，其中成功結(jié)束矯正38例，正在矯治患者5例，無(wú)矯治失敗者。38例患者中男16例，女22例；年齡6.6～10.5歲；矯治時(shí)間4～11個(gè)月，平均(6.4±1.5)個(gè)月。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)測(cè)量 治療前治療后拍攝X片(側(cè)位片)分別描繪、標(biāo)記解剖結(jié)構(gòu)點(diǎn)。描繪測(cè)量項(xiàng)目：(1)通過(guò)S點(diǎn)畫水平向X軸，連接S、N點(diǎn)形成SN平面，使得SN平面與X軸呈6°，與X軸垂直經(jīng)過(guò)S點(diǎn)畫Y軸(垂直軸)[3]。(2)在頭顱側(cè)位片上描繪上齒槽座點(diǎn)(A)、下齒槽座點(diǎn)(B)、第一磨牙上下近中牙尖、前鼻棘(ANS)，以及上、下切牙切緣點(diǎn)并測(cè)量各點(diǎn)至X軸、Y軸的距離，如A點(diǎn)到垂直Y軸的距離為Ay線距(水平向)，A點(diǎn)到水平X軸的距離為Ax線距(垂直向)。以此方法分別測(cè)量ANS(水平線距ANSy、垂直線距ANSx)、B(水平線距By、垂直線距Bx)；上、下切牙切緣頂點(diǎn)(Mn.I、Mx.I)的水平Mn.Iy、垂直向Mx.Ix線距，上、下第一磨牙近中牙尖(Mx.M、Mn.M)水平Mx.My、垂直Mn.Mx線離。(3)連接上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)和下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成ANB角[3-4]。見圖1、2。

圖1 矯正前各點(diǎn)線距

圖2 矯正后ANB角變化

1.2.2改良型矯正器戴用標(biāo)準(zhǔn) 第1周戴用新型矯正器時(shí)間每天大于或等于12 h，1周后口內(nèi)戴用時(shí)間每天大于或等于18 h。前1個(gè)月復(fù)診間隔時(shí)間為每2周1次(主要調(diào)整口內(nèi)軟硬組織疼痛不適區(qū))，后期復(fù)診間隔時(shí)間為1.0～1.5個(gè)月1次[5]。當(dāng)患者佩戴矯治器期間上、下唇無(wú)法正常閉合時(shí)囑患者養(yǎng)成上、下閉唇習(xí)慣，口內(nèi)伸舌向上后習(xí)慣[6]。

1.2.3矯治結(jié)束標(biāo)準(zhǔn) 口內(nèi)第一磨牙為Ⅰ類中性關(guān)系(上頜第一磨牙頰尖咬合于下頜第一磨牙近中頰溝)，前后牙恢復(fù)正常覆覆蓋，口內(nèi)咬合關(guān)系良好，上、下頜面型改善明顯[7]。

2 結(jié) 果

2.1矯正前后側(cè)位X片數(shù)值變化

2.1.1頜骨發(fā)育變化明顯 Ax值增高，水平向數(shù)值變化為(47.8±2.5)mm至(49.6±3.5)mm；Ay值增高，垂直向數(shù)值變化為(62.5±4.9)mm至(65.4±2.5)mm；ANB角增加明顯，數(shù)值變化為(-2.1±1.9)°至(-1.7±0.3)°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.2上頜發(fā)育變化顯著 SNA角度(由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角)增大，數(shù)值變化為(80.4±3.3)至(81.6±2.9)；ANS值升高，水平向數(shù)值變化為(68.3±3.5)mm至(71.5±3.2)mm；上頜中切牙點(diǎn)至前陸地平面角度(UI-SN)變大，角度變化為(103.2±3.5)°至(108.6±4.0)°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.3矢狀方向下頜骨的變化 Bx水平線距明顯變大，數(shù)值變化為(85.4±3.9)mm至(89.4±4.2)mm；By數(shù)值變小，數(shù)值變化為(64.1±3.3)mm至(62.6±3.9)mm；下頜切牙后移明顯，下切牙點(diǎn)至下頜平面的角度(LI-MP)變小，角度數(shù)值變化為(89.0±4.9)°至(85.5±3.1)°；SNB角度(由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角)減小，數(shù)值變化為(81.2±3.2)°至(80.3±3.0)°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.4垂直向(上、下頜骨)改變顯著 矯正前后ANS、上切牙切緣點(diǎn)Mn.I、下切牙切緣點(diǎn)Mx.I、下頜第一磨牙近中牙尖點(diǎn)Mx.M數(shù)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 矯正前后側(cè)位X片數(shù)值比較(n=38)

2.2矯正前后口內(nèi)咬合關(guān)系及面型觀察 選取2018年3-8月收治的臨床病例1例，患者，女，7歲，前牙反。給予改良型FR-Ⅲ功能矯治器下頜唇弓有效抑制下頜前牙向前過(guò)度發(fā)育，同時(shí)，舌肌、口周肌群促進(jìn)上頜向前發(fā)育。矯正2個(gè)月可明顯見個(gè)別前牙切對(duì)切咬合關(guān)系，矯正4個(gè)月后可見前牙反情況得到糾正，矯正8個(gè)月后牙咬合關(guān)系得到改善糾正。見圖3。矯正前后患者上頜骨發(fā)育不足問(wèn)題得到改善，下頜骨發(fā)育過(guò)度得到控制，形成正常的面部形態(tài)。見圖4。

A.矯正前期；B.佩戴矯正器；C.佩戴矯正器2個(gè)月；D.佩戴矯正器4個(gè)月。圖3 佩戴矯正器前后牙反情況

A.矯正前側(cè)面型；B.矯正后側(cè)面型；C.矯正前正面型；D.矯正后正面型。圖4 矯正前后正面型、側(cè)面型情況

續(xù)表1 矯正前后側(cè)位X片數(shù)值比較(n=38)

3 討 論

替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形主要表現(xiàn)為下頜骨突出、上頜骨發(fā)育不足，患者早期口內(nèi)前牙表現(xiàn)為牙性反關(guān)系，嚴(yán)重影響上、下頜骨的正確發(fā)育方向及正常咬合關(guān)系的形成[8]。所以應(yīng)早期實(shí)施治療。傳統(tǒng)FR-Ⅲ反活動(dòng)矯治器包含前腭弓、腭弓設(shè)計(jì)，在一定程度上阻擋了上頜骨的擴(kuò)張潛力，忽視了口內(nèi)舌肌對(duì)上、下頜骨發(fā)育的作用，故矯正前牙反效果不顯著或治療時(shí)間較長(zhǎng)[9]。

改良型FR-Ⅲ矯治器沒(méi)有了傳統(tǒng)矯治器前腭弓、腭弓、下唇弓的設(shè)計(jì)，使舌肌對(duì)上頜發(fā)育阻擋作用逐漸減少，患者戴用改良型FR-Ⅲ矯治器后養(yǎng)成將舌體向上后方移動(dòng)的習(xí)慣，促使舌肌作用力得到充分發(fā)揮，進(jìn)一步促進(jìn)上頜骨發(fā)育[10]。改良型FR-Ⅲ矯治器主要作用部位在口腔前庭區(qū)，用唇檔、頰屏擋住唇頰肌，使發(fā)育中的牙列免受口周異常肌群的影響，從而開創(chuàng)一個(gè)環(huán)境，使牙弓、頜骨最大限度地在三維方向發(fā)育。上唇檔、頰屏牽拉前庭溝處骨膜，刺激此部位牙槽骨生長(zhǎng)，從而加速上頜骨發(fā)育。改良型FR-Ⅲ矯治器主要利用上、下頜生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，通過(guò)合理、科學(xué)的有效設(shè)計(jì)引導(dǎo)上、下頜往正確方向發(fā)育，改良型設(shè)計(jì)通過(guò)下頜墊控制下頜磨牙移動(dòng)，促進(jìn)上頜磨牙向前、向下發(fā)育，下唇弓引導(dǎo)下切牙的舌傾、上切牙向前發(fā)育，從而矯正安氏Ⅲ類錯(cuò)關(guān)系，最終建立正常的覆、覆蓋[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，改良型FR-Ⅲ矯治器誘導(dǎo)了下頜骨的向下、向后發(fā)育，矯正結(jié)束后Ax值增高，Ay值增高，ANB角增加，UI-SN變大，LI-MP變小，By值變小，Bx值增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。矯治后上切牙唇向傾斜明顯，下切牙舌向傾斜明顯、覆蓋得到糾正，建立了正常咬合關(guān)系、恢復(fù)了正?？谇还δ堋３C正后患者上頜骨發(fā)育不足問(wèn)題得到改善，下頜骨發(fā)育過(guò)度得到控制，形成正常的面部形態(tài)。

總之，改良型FR-Ⅲ矯治器較FR傳統(tǒng)矯正器更能快速、高效地矯治替牙期功能性前牙反，對(duì)咬合關(guān)系的建立、頜骨發(fā)育、面型改善具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床治療替牙期前牙反可首選。