馬士華

（保定市第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河北 保定 071051）

0 引言

氣胸[1]是臨床常見的胸部外傷并發(fā)癥之一，其他導(dǎo)致氣胸原因還有自發(fā)性、炎癥及腫瘤等多種情況，其中以外傷及自發(fā)性多見。在胸部平片和CT肺窗上表現(xiàn)為肺組織外側(cè)無(wú)肺紋理的異常透亮區(qū)，前者內(nèi)側(cè)可見壓縮肺組織，后者可見弧形的臟層胸膜呈線狀軟組織密度影，與胸壁平行。依據(jù)胸腔內(nèi)氣體量多少，肺組織有不同的壓縮比例[2-3]，組織有不同程度的萎陷，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)肺被壓縮值肺門呈球形，伴縱隔向?qū)?cè)移位，橫膈下降。氣胸可以引起臨床患者肺部動(dòng)靜脈的血流動(dòng)力學(xué)改變，臨床治療主要是氣體或液體胸外引流。所以本文主要討論國(guó)產(chǎn)聯(lián)影CT用于評(píng)價(jià)氣胸治療前后全肺及左右肺組織恢復(fù)情況，下面展開討論。

1 資料與方法

選取2018年9月1日至12月31日時(shí)間段，以“氣胸”為關(guān)鍵詞在影像工作站中進(jìn)行檢索。將檢索數(shù)據(jù)以時(shí)間由遠(yuǎn)及近的順序排序，以EXCELL數(shù)據(jù)形式導(dǎo)出。由兩位高年資主治級(jí)以上醫(yī)師進(jìn)行病例篩選及病例排除，無(wú)法確定的情況由兩位醫(yī)師商榷決定。病例納入以患者第一次檢查和氣胸治療最后一次檢查圖像為標(biāo)準(zhǔn)（不論中間復(fù)查幾次檢查）。

排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者無(wú)法控制呼吸，運(yùn)動(dòng)偽影較多，圖像質(zhì)量差；②肺部穿刺及放療定位病例；③縱膈氣腫、胸壁氣腫；雙側(cè)氣胸等；④治療前后縱隔及胸廓等組織發(fā)生變化較大的情況，如心臟手術(shù)、主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、胸部肋骨及軟組織術(shù)后等。

檢查設(shè)備：聯(lián)影40排CT，管電壓120Kv，自動(dòng)毫安秒。掃描范圍肺尖至膈肌下1cm。圖像層厚/層距1mm，標(biāo)準(zhǔn)肺窗及縱隔窗。

經(jīng)過(guò)篩選共納入研究對(duì)象122例，男性91例，女性31例，年齡16-87歲，平均（53.62±18.88）歲。全組病例65例存在右側(cè)氣胸，57例存在左側(cè)氣胸。

2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 以全肺為觀察對(duì)象

全組124例患者，全部為氣胸患者，治療前為（3307.00±1451.28）mL ，治療后為（3704.32±1491.41）mL，全肺容積對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036，t =-2.109），而全肺平均CT值治療前后分別為（-775.14±67.73）HU、（-792.33±50.43）HU，對(duì)比也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026，t=-2.247）。

3.2 以全肺-左肺、全肺-右肺分別為觀察對(duì)象

左側(cè)氣胸57例經(jīng)過(guò)治療后對(duì)比：左肺體積較前恢復(fù)好轉(zhuǎn)，治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），全肺、左肺體積和平均CT值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而左肺體積百分比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 57例左側(cè)氣胸治療前后肺容積比較

右側(cè)65例氣胸病例經(jīng)過(guò)治療后對(duì)比：右肺體積較前恢復(fù)好轉(zhuǎn)，右肺體積治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），全肺體積、全肺及右肺平均CT值、右肺體積百分比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 65例右側(cè)氣胸治療前后肺容積比較

4 討論

自發(fā)性氣胸和外傷性氣胸影像檢查出氣胸的所占比例較大。自發(fā)性氣胸文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]好發(fā)于15-40歲男性，男性發(fā)病率18-28/10萬(wàn)，女性發(fā)病率16-52%，氣胸嚴(yán)重時(shí)病人可危及生命。臨床患者有一定比例的中青年和一定比例的慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）患者[6]，本組病例中前者和后者所占比例分別為59.84%、40.16%。中青年自發(fā)性氣胸患者主要原因是肺組織發(fā)育和胸廓的發(fā)育速度不一致造成，其中部分患者存在臟層胸膜局限缺損[7]，簡(jiǎn)稱胸膜窗或胸膜洞，而平片和CT檢查的影像表現(xiàn)較少見，主要是靠胸腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)。中老年患者COPD的患病率較高，多數(shù)情況下是由于呼吸道感染、咳嗽、噴嚏等誘發(fā)因素致使胸內(nèi)壓迅速增高時(shí)肺大泡或臟層胸膜破裂形成氣胸[8]。本組發(fā)生的61例外傷性氣胸及液氣胸病例中，液氣胸由于重力原因，液體分布于背側(cè)，氣體分布于偏腹側(cè)，CT檢查肺窗均可見明確氣液平面及萎縮肺組織邊緣，但縱隔窗僅可見液體形成的陰影卻無(wú)法觀察氣胸情況。所以在觀察氣胸的圖像中選擇以標(biāo)準(zhǔn)肺窗為主，輔以調(diào)窗技術(shù)，在本組有13例存在液氣胸不存在縱膈氣腫大及胸壁氣腫。

本組病例中男性占74.59%，女性占25.41%，以年齡劃分50以上患者占70.49%，自發(fā)性氣胸46例，外傷性氣胸61例，其中COPD導(dǎo)致自發(fā)性氣胸占42.99%。氣胸患者治療前后肺組織復(fù)張效果顯著，應(yīng)用肺容積軟件測(cè)量前后肺體積對(duì)比顯著，但觀察所有病例仍有極少數(shù)年齡大者呼吸配合差導(dǎo)致最大吸氣末肺組織充氣狀態(tài)差（本組有7例）。所有病例均沒(méi)有縱膈氣腫，其原因是此區(qū)的氣體量應(yīng)用目前軟件測(cè)定還有一定限度。在肋骨或胸部組織損傷嚴(yán)重也可發(fā)生胸壁氣腫及縱隔氣腫。在排除的病例中，縱隔氣腫的產(chǎn)生取決于胸部外傷的類型及程度，胸部尤其是縱隔的直接穿通傷可以直接導(dǎo)致縱隔氣腫及血腫。其中胸部閉合性外傷中，因不與外界相通，氣體經(jīng)破裂的肺泡進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而至縱隔而產(chǎn)生縱隔氣腫，其臨床表現(xiàn)主要取決于氣量及血量的多少及損失情況。氣體量少時(shí)可進(jìn)入頸部皮下出現(xiàn)皮下氣腫，量多時(shí)可以壓迫縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。吸氧治療是臨床上輔助治療的最安全和基礎(chǔ)方法之一，目的是促進(jìn)肺組織復(fù)張。胸腔閉式引流是常用的治療方法之一，而胸部平片和CT檢查是主要影像檢查評(píng)價(jià)方法。胸部平片主要依靠測(cè)量氣胸的范圍來(lái)評(píng)價(jià)壓縮量，而胸部CT一直未有簡(jiǎn)單統(tǒng)一的方法，影響因素眾多，比如骨性胸廓、縱隔、大血管發(fā)育異常、脊柱畸形、胸腔積液、腫瘤、外傷等。本組研究對(duì)象中，107例經(jīng)過(guò)胸腔閉式引流后相應(yīng)肺組織均不同程度復(fù)張，并且排除發(fā)育畸形等情況。

近些年隨著多層螺旋CT的迅速發(fā)展，肺容積軟件[9-10]的應(yīng)用對(duì)估測(cè)氣胸壓縮比例給予新的測(cè)定方法，也給氣胸復(fù)查提供了新的選擇和研究方向。

綜上，應(yīng)用肺容積軟件進(jìn)行氣胸肺組織復(fù)張?jiān)u價(jià)具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，此外在司法鑒定領(lǐng)域如損傷程度鑒定[11-12]。本組研究排除了縱膈氣腫、雙側(cè)氣胸、胸壁氣腫或氣胸累及胸壁及縱膈者等較復(fù)雜情況，此外本組病例中并不是所有患者復(fù)查后都有肺容積的增大，受患者自身呼吸配合程度及疾病對(duì)患者的影像情況諸多因素有關(guān)，本組忽略諸類因素的影響，且并未對(duì)氣胸壓縮比率進(jìn)行量化分析，存在一定不足，將在以后的研究中積累經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行深入研究。