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      丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉下無痛胃鏡檢查的效果及患者不良反應(yīng)率分析

      2021-05-08 11:51:04李仕梅唐松江李曦吳仲
      關(guān)鍵詞:丙泊酚胃鏡芬太尼

      李仕梅,唐松江,李曦,吳仲

      (貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科,貴州 貴陽 550002)

      0 引言

      胃鏡屬于常見的醫(yī)學(xué)檢查方法,主要利用裝有內(nèi)視鏡的導(dǎo)管經(jīng)口置入食道、胃、十二指腸進(jìn)行詳細(xì)觀察,對(duì)發(fā)現(xiàn)微小病變有較高價(jià)值,屬于上消化道疾病的首選檢測(cè)方法[1-2]。無痛胃鏡檢查中需利用麻醉藥物起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,但藥物也對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)產(chǎn)生抑制作用,存在一定風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)選擇丙泊酚麻醉,存在用藥劑量大,不良反應(yīng)多弊端,影響麻醉效果[3]。而丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼可減少丙泊酚劑量,且發(fā)揮瑞芬太尼短效鎮(zhèn)痛特征,避免藥物蓄積,提高用藥安全性[4]。為此,本次研究對(duì)丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉下無痛胃鏡檢查的效果及患者不良反應(yīng)率進(jìn)行了探討,詳細(xì)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2019年1月至2020年1月期間本院接收的行無痛胃鏡檢查患者300例作為資料,隨機(jī)分組各150例,ASAⅠ-Ⅱ級(jí),身體質(zhì)量指數(shù)≤25kg/m2[5]?;颊呔獣员敬窝芯?jī)?nèi)容及目的,且自愿簽署知情同意書,獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性79例,女性71例,年齡31歲至78歲,平均年齡為(57.35±4.06)歲,體質(zhì)量為45kg-78kg,平均體質(zhì)量為(60.05±8.03)kg;觀察組男性82例,女性68例,年齡30歲至78歲,平均年齡為(57.48±4.01)歲,體質(zhì)量為45kg-77kg,平均體質(zhì)量為(60.16±8.12)kg;排除嚴(yán)重心肺或腎臟疾病患者、精神類疾病患者及相關(guān)藥物過敏患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

      1.2 方法

      1.2.1 對(duì)照組

      檢查前禁食8h,禁飲4h,做好準(zhǔn)備工作,確保搶救藥品、器械、監(jiān)護(hù)儀器準(zhǔn)確完善,入室后開放靜脈,靜脈滴注氧化鈉注射液,密切監(jiān)測(cè)生命體征,鼻導(dǎo)管吸氧,維持5L/min,取左側(cè)臥位,靜脈滴注丙泊酚1.0-1.5mg/kg,4mg/s,待睫毛反射消失,呼吸平穩(wěn),行無痛胃鏡檢查,若體動(dòng)追加丙泊酚0.5mg/kg。

      1.2.2 觀察組

      檢查前工作同對(duì)照組,取左側(cè)臥位,給予瑞芬太尼把控屬豬,濃度為1ng/mL,在靜脈滴注丙泊酚1.0-1.5mg/kg,4mg/s,待睫毛反射消失,呼吸平穩(wěn),行無痛胃鏡檢查,若體動(dòng)追加丙泊酚0.5mg/kg。

      1.3 觀察指標(biāo)

      評(píng)價(jià)兩組麻醉效果:優(yōu)為檢查中未出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng);良為檢查中發(fā)生少量肢體活動(dòng),未影響檢查;差為出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng),嚴(yán)重影響檢查;麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)例+良例)/總例數(shù)×100%。記錄起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間及丙泊酚總量;觀察不良反應(yīng)率,包含呼吸抑制、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、躁動(dòng)、呃逆、出血等。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 20.0處理,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),以±s表示,計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),以%表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組麻醉效果比較

      分析表1可知,觀察組麻醉優(yōu)良率98.67%顯著高于對(duì)照組 92.67%,P<0.05。

      表1 兩組麻醉效果比較(%)

      2.2 兩組起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及丙泊酚總量比較

      分析表2可知,觀察組起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間及丙泊酚總量均顯著低于對(duì)照組,P<0.05。

      2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

      分析表3可知,觀察組不良反應(yīng)率4.00%顯著低于對(duì)照組 10.67%,P<0.05。

      表2 兩組起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及丙泊酚總量比較(±s)

      表2 兩組起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及丙泊酚總量比較(±s)

      組別 例數(shù) 起效時(shí)間(s) 清醒時(shí)間(min) 定向力恢復(fù)時(shí)間(min) 離室時(shí)間(min) 丙泊酚總量(mL)觀察組 150 62.03±17.43 8.02±0.76 13.85±1.44 22.18±1.30 70.52±10.60對(duì)照組 150 74.59±17.07 14.36±1.47 16.92±1.49 26.09±1.54 89.16±15.08 t-6.305 46.922 17.979 23.761 12.385 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

      表3 兩組不良反應(yīng)率比較(%)

      3 討論

      胃鏡的侵入性操作易引起諸多不適,患者依從性差,不利于順利檢查,因此如今無痛胃鏡受到重視,其可借助靜脈麻醉減輕侵入性操作引起的消化道刺激癥狀,提高檢查成功率[6]。由于胃鏡檢查僅為置入細(xì)小的導(dǎo)管,無創(chuàng)傷性,操作快,無需較長(zhǎng)時(shí)間麻醉,因此需采取起效快、蘇醒快的麻醉方案[7-8]。丙泊酚可有效抗痙攣,維持良好肌松,而且起效快、代謝快,符合無痛胃鏡檢查中要求,用藥后代謝和排泄快,無蓄積,合理劑量下有效性和安全性高。但考慮到機(jī)體的個(gè)性化差異,部分患者檢查中可能出現(xiàn)體動(dòng),需追加劑量,導(dǎo)致丙泊酚劑量增加,增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。為保證麻醉安全性,可聯(lián)合丙泊酚與瑞芬太尼用藥,減少丙泊酚劑量,而且瑞芬太尼具有起效快、消除快特征,重復(fù)多次用藥無蓄積,安全性高[12-14]。本次研究結(jié)果顯示觀察組麻醉優(yōu)良率98.67%高,起效及恢復(fù)時(shí)間短,丙泊酚總量低,不良反應(yīng)率4.00%低,提示采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉具有起效快、蘇醒快優(yōu)勢(shì),檢查中獲得良好的麻醉效果,穩(wěn)定性強(qiáng),減少胃鏡刺激引起的不良反應(yīng),而且減少丙泊酚劑量,減少麻醉不良反應(yīng),提高安全性。與[3]結(jié)果“研究組患者的臨床麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組”相近。

      綜上所述,丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉可保證無痛胃鏡檢查順利完成,效果好,且患者不良反應(yīng)率低,值得推廣。

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