胡麗瓊，吳貴群

（豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

0 引言

下呼吸道感染是老年臨床多發(fā)疾病，致病菌主要以銅綠假單胞菌為主。對(duì)于大多人群，呼吸道、腸道本身有一定的免疫作用，可抵抗炎癥刺激，而隨年齡增長(zhǎng)，人體免疫功能下降，各器官逐漸衰退，炎性物質(zhì)刺激越來越明顯，由此增加感染發(fā)生可能性，特別呼吸道黏膜抗菌能力逐漸減弱，可能引發(fā)下呼吸道感染[1]。從下呼吸道感染臨床表現(xiàn)看，主要以流鼻涕、打噴嚏為主，若未及時(shí)控制治療，可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥問題如敗血癥、菌血癥，甚至對(duì)老年患者生命健康產(chǎn)生威脅。近年來，抗生素應(yīng)用越來越廣泛，種類增加，被引入到老年下呼吸道感染治療中，但因耐藥菌株增多，致使臨床治療難度增大，所以抗生素用藥治療下需做好藥敏試驗(yàn)，保證抗生素用藥合理，提高治療效果[2]。本次研究將選取回顧性分析方法，對(duì)醫(yī)院2018年1月至2020年8月收治的52例老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌臨床檢測(cè)與耐藥性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析醫(yī)院2018年1月至2020年8月收治的52例老年下呼吸道感染患者為對(duì)象，患者年齡最小62歲，最大85歲，平均（73.85±5.25），男性與女性分別為29例、23例。入院診斷疾病類型：慢性支氣管炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張與肺炎分別為22例、18例、7例、5例。均有抗生素用藥治療史，包括氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢唑啉、妥布霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星、哌拉西林、亞胺培南等。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②入院檢查均為下呼吸道感染；③感染致病菌為銅綠假單細(xì)胞；④知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有臟器功能障礙；②中途退出。

1.2 方法

指導(dǎo)患者起床后禁止進(jìn)食進(jìn)水，利用生理鹽水漱口，將痰液咳出，利用一次性無菌平皿、無菌試管裝置標(biāo)本。部分患者因治療中將氣管切開，需通過吸痰器的應(yīng)用，幫助患者吸出分泌物。痰液標(biāo)本收集后及時(shí)送檢。痰液標(biāo)本檢測(cè)中，選擇生物鑒定分析系統(tǒng)、藥敏紙片、以及atb儀器分析儀。具體檢測(cè)中，采用鏡檢、涂片篩選模式，合格標(biāo)準(zhǔn)為低倍視野下白細(xì)胞為25個(gè)以內(nèi)，鱗狀上皮細(xì)胞為10個(gè)以下。若篩查標(biāo)本不合格，重新取樣，確保收集的標(biāo)本合格。標(biāo)本收集結(jié)束后，于麥康凱平板、羊血平板以及巧克力平板上接種，孵育環(huán)境為30℃，孵育時(shí)間24h。檢測(cè)中，在細(xì)菌分離后，通過atb儀器分析鑒定，藥敏試驗(yàn)利用紙片擴(kuò)散法實(shí)現(xiàn)，分析抗生素敏感性情況。對(duì)抗生素應(yīng)用情況觀察，52例患者抗生素用藥包括氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢唑啉、妥布霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星、哌拉西林、亞胺培南等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)銅綠假單胞菌菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)患者抗生素治療下取得的效果觀察。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌菌株藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

銅綠假單胞菌菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果，敏感性為50%以上的抗生素藥物分別為亞胺培南、哌拉西林、阿米卡星、環(huán)丙沙星、慶大霉素。耐藥性為50%以上的抗生素藥物分別為頭孢唑啉、頭孢哌酮、氨芐西林、妥布霉素。見表1。

表1 52株銅綠假單胞菌菌株藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析[n,%]

2.2 患者臨床用藥治療結(jié)果觀察

52例患者抗生素治療，抗生素藥物主要以敏感抗生素為主，如亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林，其中40例治愈、8例顯效、4例無效，治療有效率92.31%（48/52）。

3 討論

關(guān)于呼吸道感染，有上呼吸道、下呼吸道感染之分，其中下呼吸道感染屬于感染性疾病類型，如常見的支氣管擴(kuò)張、肺炎、慢性支氣管炎以及支氣管炎等均屬于下呼吸道感染，感染因素較多，包括衣原體、支原體、軍團(tuán)菌、細(xì)菌、病毒等，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，部分患者疾病進(jìn)展較快，敗血癥、菌血癥等均可能出現(xiàn)，威脅患者生命健康[3]。特別對(duì)于大多老年群體，因機(jī)體免疫功能下降，呼吸道黏膜抵抗力降低，一旦有炎性因子進(jìn)入，增加呼吸道感染疾病發(fā)生可能性。臨床治療中，主要采用抗生素用藥治療方式為主，需注意的是，大多患者用藥后極易產(chǎn)生耐藥性，致使抗生素用藥效果降低。對(duì)此，需要在抗生素用藥中做好藥物敏感性測(cè)試[4-5]。

臨床檢驗(yàn)中，通常需對(duì)銅綠假單胞菌進(jìn)行測(cè)定，該類病菌通常不會(huì)引發(fā)疾病，正常人群包括呼吸道、腸道、皮膚等位置均存在銅綠假單胞菌，這些病菌存在耐藥性較高，特別在細(xì)菌抗菌活性酶產(chǎn)生后，生物膜形成，細(xì)菌耐藥性更明顯提升[6]。部分下呼吸道感染老年患者在醫(yī)院接受治療期間，因長(zhǎng)期住院，銅綠假單胞菌感染可能性更高。部分患者臨床治療中，可能采取抗生素用藥方式，幫助降低機(jī)體炎癥[7]。值得注意的是，抗生素藥物盲目應(yīng)用下，可能無法真正將細(xì)菌殺滅，嚴(yán)重時(shí)將引發(fā)繼發(fā)性疾病。這就要求在抗生素用藥中做好藥敏試驗(yàn)工作，確保抗生素用藥合理。對(duì)于抗生素聯(lián)合使用情況，如兩種抗生素或多種抗生素聯(lián)合用藥，需通過介入性導(dǎo)管治療實(shí)現(xiàn)[8]。此外，對(duì)于銅綠假單胞菌，由于生物膜在細(xì)菌表面形成，這種物理性的屏障將導(dǎo)致抗生素?zé)o法真正作用。同時(shí)，因?yàn)殂~綠假單胞菌中β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生，這將導(dǎo)致抗生素用藥下，有明顯的耐藥性產(chǎn)生。臨床用藥中，抗生素的用藥常選擇亞胺培南，該藥物作為碳青霉烯類抗生素，藥物療效顯著，廣譜特征明顯，藥物由外膜孔道進(jìn)入浸提，直接作用于細(xì)菌內(nèi)部，使細(xì)菌增殖過程被抑制，達(dá)到殺菌目的。用藥中，也可選擇哌拉西林，該藥物廣譜特征明顯，作為半合成青霉素，對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶活性抑制有一定作用，將銅綠假單胞菌腦藥性消除[9-10]。

本次研究結(jié)果中，銅綠假單胞菌菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果，敏感性為50%以上的抗生素藥物分別為亞胺培南、哌拉西林、阿米卡星、環(huán)丙沙星、慶大霉素。耐藥性為50%以上的抗生素藥物分別為頭孢唑啉、頭孢哌酮、氨芐西林、妥布霉素?？煞从吵隼夏晗潞粑栏腥净颊呤褂每股仄陂g，對(duì)許多抗生素藥敏感性較低，該類抗生素藥物很難發(fā)揮作用。另外，52例患者抗生素治療，抗生素藥物主要以敏感抗生素為主，如亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林，其中40例治愈、8例顯效、4例無效，治療有效率92.31%（48/52），提示該類抗生素用藥取得的治療效果較為顯著。

綜上，抗生素應(yīng)用于老年下呼吸道感染治療中，需對(duì)下呼吸道感染銅綠假單胞菌做藥敏檢測(cè)，根據(jù)藥敏檢測(cè)結(jié)果，確保藥物應(yīng)用合理，使銅綠假單胞菌耐藥性降低，保證治療效果。