金永茂

【摘要】目的：研究分析心臟瓣膜置換手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)治療冠心病合并瓣膜病的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月～20年12月我院收治的冠心病合并心臟瓣膜病52例，收集所有患者相關(guān)臨床資料，回顧性分析其治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：患者治療后心功能各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）;患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括低心排、感染、腎功能異常等，未見有死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論：心臟瓣膜置換術(shù)和心臟搭橋術(shù)可有效治療冠心病合并心臟瓣膜疾病，并發(fā)癥較低，安全性高。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換;心臟搭橋;療效;并發(fā)癥;冠心病;心臟瓣膜病

近年來隨著我國人口結(jié)構(gòu)變化，老年人的增多，各種心臟疾病的發(fā)病率也明顯增高。冠心病、心臟瓣膜病都是當(dāng)下臨床常見的心臟疾病，且此二種心臟疾病也通常合并發(fā)生[1]。當(dāng)下對于冠心病的及心臟瓣膜病的最為有效的治療方法仍未外科手術(shù)治療。而冠心病合并心臟瓣膜疾病發(fā)生時，病情會更加復(fù)雜，治療難度更大。本研究將探討分析同期進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)及心臟搭橋手術(shù)對于冠心病合并心臟瓣膜病的治療效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～20年12月我院收治的冠心病合并心臟瓣膜病52例。所選患者相關(guān)資料保存良好。所選患者術(shù)前均已明確診斷為冠心病合并心臟瓣膜病?；颊逳YHA心功能分級為Ⅲ級48例，Ⅳ級4例。男性患者30例，女性患者22例;年齡52～82歲，平均（67.29±7.63）歲。

1.2 方法

采用靜吸復(fù)合麻醉，低溫體外循環(huán)下實施，全麻氣管插管。取仰臥位，胸骨正中切口。鈍性分離胸骨后組織，鋸開胸骨，創(chuàng)面止血。靜脈注射肝素，主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈分別插管，建立體外循環(huán)。選取可供移植冠脈血管，遠(yuǎn)端吻合口與大隱靜脈先行吻合。再根據(jù)具體心臟瓣膜病變情況對心臟瓣膜進(jìn)行置換。二尖瓣置換時，經(jīng)房間隔進(jìn)入，先切開右心房，牽引房壁，暴露視野，切開房間隔，暴露二尖瓣，置換二尖瓣。合并有動脈瓣病變患者，再進(jìn)行主動脈瓣手術(shù)。之后連續(xù)縫合房間隔切口，主動脈切口。盡量避免殘存氣體進(jìn)入體循環(huán)，形成氣栓。完成后松開主動脈鉗，探查三尖瓣是否反流。瓣膜置換完成后，再進(jìn)行血管橋近端吻合，有需要時可將左側(cè)乳內(nèi)動脈與前降支切口吻合。待患者生命體征平穩(wěn)后，停止體外循環(huán)，仔細(xì)止血，放置心包腔、總隔腔引流管，逐層關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)指標(biāo)。

同時觀察統(tǒng)計患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況以及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能指標(biāo)

患者治療前左室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)分別為（54.31±8.61）mm、（36.25±8.14）mm、（52.39±16.34）%;患者治療后左室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)分別為（48.73±6.62）mm、（32.29±6.35）mm、（61.33±7.91）%。兩組比較：t=3.7049、2.7660、3.5512，P=0.0003、0.0067、0.0006（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥及病死率情況

患者術(shù)后并發(fā)癥情況包括低心排除量綜合征2例（3.85%），術(shù)后肺部感染2例（3.85%），術(shù)后切口感染1例（1.92%），腎功能異常2例（3.85%），心包積液1例（1.92%），胸腔積液1例（1.92%），總體并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%。所有患者均未見病死病例。

3 討論

心臟瓣膜病與冠心病都是心外科臨床常見病。冠心病患者由于心肌持續(xù)缺血，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，心肌收縮能力降低，心室結(jié)構(gòu)改變，心臟功能降低[2]。由心梗導(dǎo)致乳頭肌功能損傷進(jìn)而引起二尖瓣關(guān)閉不全等情況又容易導(dǎo)致心臟瓣膜病變。瓣膜病變同樣會加劇心臟結(jié)構(gòu)改變，降低心臟功能[3]。心臟瓣膜病合并冠心病時可使病情互相影響，使病情更為復(fù)雜，治療難度更大。手術(shù)是當(dāng)下治療心臟瓣膜病機冠心病的最為有效的措施。冠心病患者可應(yīng)用心臟搭橋術(shù)，將自身血管移植到主動脈至病變血管遠(yuǎn)端建立新的血管通路，從而改善心肌供血狀況。瓣膜病變患者，可通過瓣膜置換術(shù)，改善心臟功能。當(dāng)患者有瓣膜病合并冠心病時，同期進(jìn)行瓣膜置換術(shù)及心臟搭橋術(shù)，可以一次性將兩種疾病同時治療，從而有效避免二次手術(shù)對患者身體造成的損傷和手術(shù)風(fēng)險[4]。本研究所選患者均通過同期心臟瓣膜置換術(shù)及心臟搭橋術(shù)治療，結(jié)果顯示患者術(shù)后心臟功能有明顯改善，且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生較少，無死亡病例。

綜上所述，對心臟瓣膜病合并冠心病患者進(jìn)行同期心臟瓣膜置換術(shù)及心臟搭橋術(shù)能有效改善患者相關(guān)心臟功能，同時安全可靠，并發(fā)癥少，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]侯鑫磊，方秦模，史學(xué)良，韓露，王紅.心臟瓣膜手術(shù)同期冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病合并瓣膜病效果分析[J].心理月刊，2020，15（09）：140.

[2]陸宏，陶杰，羅雪婷，黃宏波.同期手術(shù)治療老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病的臨床研究[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2020，10（02）：48-50.

[3]王棟.同期行冠狀動脈旁路移植和心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（03）：296-298.

[4]馬恩，鄭建杰.心臟瓣膜手術(shù)同期冠狀動脈旁路手術(shù)治療冠心病合并瓣膜病的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（21）：48+50.

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