基于醫(yī)療改革下公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度研究

王芳

摘? 要：目前，很多公立醫(yī)院都在積極尋找適合自身發(fā)展的內(nèi)部控制制度，完善的內(nèi)部控制制度對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理有著積極的促進(jìn)作用。但是現(xiàn)階段，公立醫(yī)院所實(shí)施的內(nèi)部控制制度仍舊存在一些問題，阻礙了內(nèi)部控制制度發(fā)揮真正有效的作用。因此，公立醫(yī)院必須完善自己的內(nèi)部控制制度?；诖耍疚膶?duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的不足進(jìn)行了深入的分析與研究，并且提出了公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制制度的具體改善措施，希望能夠?yàn)楣⑨t(yī)院內(nèi)部控制制度改革提供參考意見。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制制度;措施

隨著我國經(jīng)濟(jì)的日益增長，人們對(duì)自己身體健康越來越重視，而公立醫(yī)院想要取得更好的發(fā)展，就必須重視和完善內(nèi)部控制改革制度。近年來，各地經(jīng)常出現(xiàn)各種醫(yī)療事故、看病難、看病貴等不良現(xiàn)象，急需醫(yī)院采取措施解決這些不良現(xiàn)象[1]。為此，公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善和優(yōu)化內(nèi)部控制制度改革，從而成為醫(yī)療行業(yè)中的領(lǐng)頭羊，保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題

（一）缺乏相應(yīng)的內(nèi)部控制意識(shí)

醫(yī)院是一個(gè)非營利性的公益組織，其特殊性就決定了醫(yī)院的主要任務(wù)是治療患者的各種疾病，這也導(dǎo)致了公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層缺乏相應(yīng)的內(nèi)部控制意識(shí)，即使很多醫(yī)院都有內(nèi)部控制制度，但由于沒有對(duì)其產(chǎn)生足夠的重視，導(dǎo)致內(nèi)部控制在實(shí)施過程中缺乏強(qiáng)有力的執(zhí)行力，也無法發(fā)揮其監(jiān)督功效。不僅如此，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層與醫(yī)護(hù)人員也缺乏相應(yīng)的交流與溝通，這就導(dǎo)致了，雙方在進(jìn)行工作時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)分工不明的現(xiàn)象，尤其是醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行工作時(shí)，容易出現(xiàn)重復(fù)的工作任務(wù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理部門的功效不能及時(shí)的發(fā)揮。

（二）公立醫(yī)院缺乏專業(yè)的內(nèi)部控制人才

公立醫(yī)院想要將自己的內(nèi)部控制工作做好，就必須有專業(yè)的人才來開展這項(xiàng)工作。但是由于公立醫(yī)院并沒有比較先進(jìn)的人才引進(jìn)制度，導(dǎo)致開展內(nèi)部控制工作時(shí)沒有專業(yè)的人才[2]。但是，公立醫(yī)院想要獲得更好的發(fā)展機(jī)遇，就必須要具備一批專業(yè)的內(nèi)部控制管理人才，使其產(chǎn)生相應(yīng)的效果。這就需要公立醫(yī)院招聘一些具有專業(yè)內(nèi)部控制管理的人才，才能確保醫(yī)院順利的實(shí)施內(nèi)部控制工作，使內(nèi)部控制制度發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（三）沒有完善的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

近年來，各地經(jīng)常出現(xiàn)各種醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，為了減少和預(yù)防這種現(xiàn)象的發(fā)生，公立醫(yī)院必須建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員都具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。但是事實(shí)卻是很多醫(yī)院在發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛時(shí)，并沒有專業(yè)的內(nèi)控人員在現(xiàn)場進(jìn)行干預(yù)和處理醫(yī)療糾紛，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制成為了擺設(shè)，無法有效的解決一些醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，為醫(yī)院帶來了嚴(yán)重的損失。

（四）沒有合理的對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行管理

公立醫(yī)院作為一個(gè)具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，所涉及的資產(chǎn)眾多，特別是一些醫(yī)療資源，如醫(yī)療設(shè)備或器械，這些都是醫(yī)院的固定資產(chǎn)。但是，醫(yī)院的醫(yī)療資源在進(jìn)行配置時(shí)，往往不夠科學(xué)和合理，甚至有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)盲目采購的現(xiàn)象，這最終導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)出現(xiàn)失誤，也使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確性，造成大量資金流失。這些失誤都是由于醫(yī)院相關(guān)部門沒有進(jìn)行相互的溝通，沒有嚴(yán)格的審批流程，導(dǎo)致了醫(yī)院的固定資產(chǎn)沒有科學(xué)的管理。

二、公立醫(yī)院完善內(nèi)部控制制度的具體措施

（一）建立完善的內(nèi)部控制管理體系

公立醫(yī)院在建立完善的內(nèi)部管理體系時(shí)，首先要將公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善與補(bǔ)充，明確公立醫(yī)院各個(gè)部門的工作職責(zé)，為開展內(nèi)部控制管理工作打下良好的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該將公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的范圍不斷的擴(kuò)大，以便更好的開展內(nèi)部控制管理工作，還能夠加強(qiáng)內(nèi)部管理工作的執(zhí)行力度。除此以外，公立醫(yī)院還需要對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行改革與完善，健全公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度、加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的信息化建設(shè)，明確崗位責(zé)任制度，使得公立醫(yī)院的權(quán)、責(zé)、利能夠有效的結(jié)合，從而保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行，使公立醫(yī)院能夠變?yōu)橐粋€(gè)現(xiàn)代化管理的醫(yī)院。

（二）培養(yǎng)專業(yè)的內(nèi)部控制管理人才

首先，醫(yī)院應(yīng)該拓寬自己的招聘渠道，在招聘人員時(shí)要注重招聘一些內(nèi)部控制管理相關(guān)專業(yè)的人才，使得醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制管理時(shí)具有專業(yè)的人才。其次，公立醫(yī)院應(yīng)該定期組織內(nèi)部控制人員，開展關(guān)于內(nèi)部控制管理知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。并且對(duì)既有的、非專業(yè)的人才要積極的進(jìn)行培訓(xùn)，使這些人樹立較高的內(nèi)部控制管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí);最后，要制定完善的內(nèi)部獎(jiǎng)懲機(jī)制。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理工作人員在開展各種工作時(shí)都要以該制度為規(guī)范。對(duì)于一些在工作中表現(xiàn)優(yōu)異的內(nèi)部控制管理工作人員，可以進(jìn)行表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，但是對(duì)于在工作中頻繁出錯(cuò)的人員一定要給予懲罰。

（三）健全預(yù)算管理體系

在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系當(dāng)中，預(yù)算管理體系也是該體系的重要分支。此時(shí)，公立醫(yī)院如果能建成三級(jí)預(yù)算組織體系，能夠極大的促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作發(fā)揮應(yīng)有的效用，并且對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制預(yù)算也具有非常重要的作用。在醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院具有完善的預(yù)算管理體系能夠發(fā)揮更大的應(yīng)用價(jià)值[3]。在該體系運(yùn)行過程中，從對(duì)預(yù)算報(bào)表進(jìn)行編制時(shí)，都必須嚴(yán)格的遵循相關(guān)的制度，并且相關(guān)人員還可以通過對(duì)上一年度的預(yù)算狀況進(jìn)行深入的分析，還可以找到其中存在的問題，采取正確的對(duì)策及時(shí)的解決這些問題，從而保證工作人員可以有效的制定未來的預(yù)算報(bào)表。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制管理

公立醫(yī)院為了獲得更好的發(fā)展機(jī)會(huì)，必須重視內(nèi)部控制管理工作，主要有以下幾個(gè)方面：首先，對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算業(yè)務(wù)要進(jìn)行管理。要提高公立醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，并且還要對(duì)預(yù)算做好調(diào)整工作，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行工作，確保公立醫(yī)院的資金能夠按照預(yù)算計(jì)劃使用。其次，對(duì)醫(yī)院的收支業(yè)務(wù)要進(jìn)行控制和管理。對(duì)公立醫(yī)院的各種收入和支出要進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)與稽核，對(duì)支出流程要進(jìn)行細(xì)化，并且要加強(qiáng)審核。再次，醫(yī)院的采購業(yè)務(wù)要加強(qiáng)管理。最后，加強(qiáng)資產(chǎn)管理和成本管理。要提高公立醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性，提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用率，從而來降低醫(yī)院的各種成本消耗。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督管理和內(nèi)部審計(jì)工作

公立醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制制度時(shí)必須設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)督部門，制定與此相關(guān)的監(jiān)督管理制度，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作進(jìn)行重點(diǎn)的監(jiān)督和管理，著重監(jiān)督公立醫(yī)院的各個(gè)部門是否嚴(yán)格按照規(guī)章制度展開工作。除此以外，還應(yīng)該將公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的效用充分發(fā)揮出來，使其具備獨(dú)立性。對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算、收入和支出、資金流向都進(jìn)行審計(jì)，從而將公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制制度存在的問題進(jìn)行糾正與改善。

結(jié)束語：

公立醫(yī)院必須盡快的完善和優(yōu)化內(nèi)部控制制度，才有可能把握時(shí)代發(fā)展帶來的機(jī)遇。這就要求公立醫(yī)院應(yīng)該盡快的建立內(nèi)部控制管理體系，同時(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督管理工作，從而將公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的效用最大化的發(fā)揮出來，確保公立醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行。

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