李 渤，劉麗霞

鶴壁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030

由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，易負(fù)性情緒，加之麻醉及手術(shù)造成創(chuàng)傷會(huì)引起產(chǎn)婦一系列生理及心理應(yīng)激反應(yīng)［1］。同時(shí)產(chǎn)婦分娩后出院時(shí)因缺乏專業(yè)指導(dǎo)，通常面臨較多問題無法自行解決（如母乳分泌不足、負(fù)性情緒較強(qiáng)等），影響產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)等［2］。但隨著互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用與普及，手機(jī)APP 高效、便捷等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)療服務(wù)中，在延伸護(hù)理服務(wù)中展現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)［3］?；诖?，本研究觀察網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率等方面的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院自然分娩初產(chǎn)婦158 例（2018 年5月—2020 年5 月），按照入院時(shí)間分為常規(guī)組（n=79）和網(wǎng)絡(luò)延伸組（n=79）。常規(guī)組，年齡22～35 歲，平均年齡（28.43±3.16）歲；孕周38～42 周，平均（40.26±0.76）周；文化程度：初中10 例，高中23 例，大專28 例，本科及以上18 例。網(wǎng)絡(luò)延伸組，年齡23～37 歲，平均年齡（29.10±3.04）歲；孕周37～42 周，平均（40.05±0.65）周；文化程度：初中8例，高中20例，大專24例，本科及以上27例，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次分娩產(chǎn)婦；單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬均可應(yīng)用手機(jī)社交軟件；產(chǎn)婦及新生兒機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)無異常；無認(rèn)知、溝通障礙；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒發(fā)育異常者；產(chǎn)婦存在嚴(yán)重心肝腎等疾病；精神疾病史；依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：入院后，由護(hù)理人員安排產(chǎn)婦及家屬參與本院自制母乳喂養(yǎng)健康宣教講座，講述母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、營養(yǎng)指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，出院前由護(hù)理人員定期向產(chǎn)婦給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并耐心解答產(chǎn)婦疑問，出院前給予母乳喂養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)手冊(cè)等。

1.3.2 網(wǎng)絡(luò)延伸組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)。（1）在醫(yī)院官網(wǎng)上專門開設(shè)“產(chǎn)婦延伸護(hù)理服務(wù)”專區(qū)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)專區(qū)資料更新與發(fā)布，同時(shí)開設(shè)孕產(chǎn)期交流專題板塊，解答產(chǎn)婦疑問，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)等相關(guān)問題。（2）建立延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)小組，主要成員包括護(hù)士長1名、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師1名，責(zé)任護(hù)士4名。（3）建立母乳喂養(yǎng)微信群，征詢初產(chǎn)婦意見并邀請(qǐng)加入該群，定期向微信群內(nèi)推送母乳喂養(yǎng)益處、正確哺乳姿勢(shì)、新生兒饑餓與飽足時(shí)表現(xiàn)等方法，并通過文字、語音、視頻、圖片等方式進(jìn)行知識(shí)普及。（4）鼓勵(lì)適齡產(chǎn)婦分享母乳喂養(yǎng)心得與體會(huì)，必要時(shí)邀請(qǐng)產(chǎn)后恢復(fù)良好者分享自身心得，促進(jìn)微信群內(nèi)形成良好學(xué)習(xí)氛圍。產(chǎn)婦可根據(jù)自身遇到的疑問進(jìn)行提問，由值班責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問有效解答。（5）每周通過視頻、圖片、文字等方式在微信群內(nèi)向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)褥期飲食，如推薦雞湯等營養(yǎng)豐富且促進(jìn)乳汁分泌高蛋白食物，并囑咐產(chǎn)婦禁止食用刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)效能及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES-SF）從14個(gè)條目，30個(gè)問題評(píng)估產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)效能水平，每個(gè)問題1～5 分，總分30～150分，分值越高，自我效能越好。（2）喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度。采用自擬母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度量表，從母乳喂養(yǎng)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等5 個(gè)維度，20 個(gè)條目評(píng)估，總分0～100分，≥90 分為掌握良好，71～89 分為掌握一般，≤70 分為未掌握。掌握良好、掌握一般計(jì)入掌握率。（3）護(hù)理前后兩組焦慮、抑郁情況。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：總分0～56 分，分值越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。漢密頓抑郁量表（HAMD）：總分0～64分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)效能及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率

護(hù)理前，兩組母乳喂養(yǎng)效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，網(wǎng)絡(luò)延伸組BSES-SF 評(píng)分、純母乳喂養(yǎng)率較常規(guī)組高（P＜0.05），見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)效能及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率

2.2 喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度

網(wǎng)絡(luò)延伸組喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度較常規(guī)組高（P＜0.05），見表2。

表2 喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度 例（%）

2.3 焦慮、抑郁情況

護(hù)理后，網(wǎng)絡(luò)延伸組HAMA、HAMD 評(píng)分較常規(guī)組低（P＜0.05），見表3。

表3 焦慮、抑郁情況（±s） 分

表3 焦慮、抑郁情況（±s） 分

組別網(wǎng)絡(luò)延伸組（n=79）常規(guī)組（n=79）tP HAMA護(hù)理前17.56±4.03 18.02±4.16 0.706 0.481護(hù)理后7.08±2.58 12.09±2.35 12.760＜0.001 HAMD護(hù)理前19.25±3.26 18.86±3.10 0.771 0.442護(hù)理后8.26±2.79 13.05±3.01 10.374＜0.001

3 討論

母乳作為新生兒孕期食物，具有較高營養(yǎng)物質(zhì)，可有效降低嬰兒猝死發(fā)生率與初期感染率，并能加快子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，利于促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)，因此，對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義［4］。

延伸護(hù)理服務(wù)特點(diǎn)為可在患者出院后繼續(xù)提供衛(wèi)生保健護(hù)理，利于促進(jìn)與維護(hù)患者身心健康［5］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后網(wǎng)絡(luò)延伸組BSES-SF 評(píng)分、純母乳喂養(yǎng)率較常規(guī)組高，表明網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)可有效提升自然分娩初產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信心、提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。使用微信視頻、圖片等功能向產(chǎn)婦演示母乳喂養(yǎng)正確姿勢(shì)、手法，并在演示過程中注明可能出現(xiàn)的問題及解決方式，促使健康教育可更加直觀、形象，利于產(chǎn)婦掌握正確母乳喂養(yǎng)知識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效能，提高純母乳喂養(yǎng)率［6］。另外，本研究結(jié)果還顯示，網(wǎng)絡(luò)延伸組喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度較常規(guī)組高，表明網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)可提升自然分娩初產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度。微信作為重要網(wǎng)絡(luò)溝通工具，不受時(shí)間、空間顯示，操作簡便，利于出院后健康教育延續(xù)。護(hù)理人員通過向微信群普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、技能、常見問題及應(yīng)對(duì)措施，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦間通過相互交流、討論等方式，促進(jìn)喂養(yǎng)知識(shí)得到充分交流與傳播，若產(chǎn)婦不愿公開討論時(shí)，可與其私聊，在確保安全、隱私情況下進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度［7］。此外，部分初產(chǎn)婦無法適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，會(huì)面臨較多棘手難題，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后網(wǎng)絡(luò)延伸組HAMA、HAMD 評(píng)分低于常規(guī)組，表明采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)可通過與護(hù)理人員交流、咨詢等方式，找到其解決方式，減輕產(chǎn)婦心理壓力及負(fù)性情緒。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)可有效提升自然分娩初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，提高喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。