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      超聲造影聯(lián)合甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)對甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前良惡性診斷價值

      2021-05-10 13:05:00王媚瑜
      臨床軍醫(yī)雜志 2021年4期
      關(guān)鍵詞:良性一致性造影

      李 明, 陳 捷, 王媚瑜, 徐 偉

      1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院 超聲科,上海 201999;2.安徽皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,安徽 宿州 341300

      甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病常見體征,是甲狀腺異常增生后出現(xiàn)的局限性腫塊。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率約為67%,其中甲狀腺癌的檢出率高達(dá)10%[1]。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[2]。超聲是甲狀腺疾病常用的檢查方法,靈敏度和準(zhǔn)確性較高,但其對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷價值較低。甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)是一種規(guī)范判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲標(biāo)準(zhǔn),解決了良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲二維聲像圖重疊的問題[3]。超聲造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)可通過毛細(xì)血管進(jìn)行血池顯像,反映微血管信息[4]。本研究旨在探討TI-RADS分類聯(lián)合CEUS對甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前良惡性的鑒別診斷價值。現(xiàn)報道如下。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 選取自2017年12月至2020年3月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院收治的76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象。其中,男性29例,女性47例;年齡21~74歲,平均年齡(51.47±4.93)歲;共83個結(jié)節(jié),平均結(jié)節(jié)大小(1.71±0.76)cm。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《甲狀腺結(jié)節(jié)診治的規(guī)范化》[5]中對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí);年齡21~75歲;對本研究內(nèi)容知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):囊性結(jié)節(jié)為主的甲狀腺結(jié)節(jié);病歷資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

      1.2 檢查方法 采用TOSHIBA APlio 500超聲診斷儀進(jìn)行檢查,指導(dǎo)患者取仰臥位,充分暴露檢查區(qū)域。首先做常規(guī)超聲檢查,掃查甲狀腺縱橫及斜切面,探頭14L-5,頻率10~14 MHz,觀察結(jié)節(jié)位置、大小及形狀,記錄縱橫比,觀察內(nèi)部回聲情況,讀取血流信號,查看是否有鈣化,根據(jù)TI-RADS分類方法對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類。

      將儀器切換至CEUS模式,機(jī)械指數(shù)0.05~0.20,探頭為14L-5,探頭頻率為10~14 MHz,造影劑使用SonoVue(意大利 Bracco 公司)。確定超聲造影切面,盡量選擇甲狀腺長軸切面,使結(jié)節(jié)和周圍正常組織同時顯示在一個切面。配置造影混懸液,用5ml生理鹽水溶解混勻,經(jīng)肘靜脈注射1.5~2.0 ml造影劑混懸液,實(shí)時動態(tài)觀察對比劑微泡灌注情況。記錄造影過程2min,采集圖像,觀察結(jié)節(jié)內(nèi)動脈期及靜脈期增強(qiáng)特征、病灶范圍變化,記錄于機(jī)器硬盤中。

      1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺結(jié)節(jié)惡性超聲征象:邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、微鈣化、縱橫比>1、缺乏暈。TI-RADS分類方法[6]:根據(jù)以上超聲征象分為1~5類,無結(jié)節(jié)表示陰性,計為1類;囊性為主的良性結(jié)節(jié)計為2類;未發(fā)現(xiàn)惡性征象則可能良性,計為3類;出現(xiàn)可疑惡性計為4類,并根據(jù)可疑征象個數(shù)依次用4a、4b、4c表示;可疑征象個數(shù)達(dá)到5個,計為5類。3~4a類評為良性可能結(jié)節(jié),4b~5類評為惡性可能結(jié)節(jié)。

      CEUS評估標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)造影強(qiáng)度分為無增強(qiáng)、低增強(qiáng)、高增強(qiáng)、等增強(qiáng);根據(jù)造影均勻度分為均勻、不均勻增強(qiáng);根據(jù)造影模式分為環(huán)狀增強(qiáng),整體增強(qiáng)。不均勻低增強(qiáng)定義為惡性結(jié)節(jié)[7]。

      1.4 觀察指標(biāo) 分析不同檢查方法對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果。比較分析TI-RADS分類和CEUS對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性。比較單獨(dú)采用TI-RADS分類和CEUS與兩者聯(lián)合對甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前良惡性的診斷價值。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不同檢查方法與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn),Kappa值>0.75為一致性優(yōu),0.40~0.74為一致性良,Kappa值<0.40表示一致性差。不同診斷方法對疾病的診斷價值采用受試者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 檢查結(jié)果 病理檢查結(jié)果:83個甲狀腺結(jié)節(jié)中,36個惡性結(jié)節(jié),47個良性結(jié)節(jié)。TI-RADS分類結(jié)果:良性40個,惡性43個。CEUS結(jié)果:良性50個,惡性33個。

      2.2 TI-RADS 分類與病理結(jié)果一致性檢驗(yàn)TI-RADS分類與病理檢查結(jié)果的Kappa值為0.496。見表1。

      2.2 CEUS與病理結(jié)果一致性檢驗(yàn) CEUS與病理檢查結(jié)果的Kappa值為0.529。見表2。

      表1 TI-RADS分類與病理結(jié)果一致性檢驗(yàn)

      表2 CEUS與病理結(jié)果一致性檢驗(yàn)

      2.3 ROC曲線分析 TI-RADS分類聯(lián)合CEUS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的曲線下面積顯著大于TI-RADS分類和CEUS單獨(dú)診斷,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3、圖1。

      表3 不同診斷方法對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值

      圖1 不同診斷方法ROC曲線分析

      3 討論

      甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié),惡性結(jié)節(jié)比例占10%。超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)臨床檢查中不可缺少的一種檢查方法,但常規(guī)超聲檢查在良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中存在困難,這主要與甲狀腺結(jié)節(jié)病變復(fù)雜有關(guān)。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲圖像往往存在重疊;此外,超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平及主觀因素也會對結(jié)果造成一定的影響[8-9]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)能鑒別出5%的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)和60%~70%的良性結(jié)節(jié),但仍存在部分不確定結(jié)節(jié)和穿刺失敗的結(jié)節(jié)[10]。因此,尋找更具診斷價值的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別方法具有重要意義。

      TI-RADS分類方法簡捷,具有一定的實(shí)用性。本研究TI-RADS檢查結(jié)果顯示,有7個良性結(jié)節(jié)被誤診為惡性結(jié)節(jié),分析原因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在反復(fù)增生及修復(fù)情況,超聲表現(xiàn)呈多樣性,而亞急性甲狀腺結(jié)節(jié)受不同發(fā)病時間影響,常形態(tài)、邊界不規(guī)則,故容易誤診[11-12]。CEUS為注入造影劑后再進(jìn)行超聲檢查,利用造影劑散射回聲增強(qiáng),明顯提高超聲診斷的分辨能力、敏感性、特異性。本研究CEUS檢查結(jié)果顯示,大部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)呈均勻增強(qiáng),而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均呈不均勻低增強(qiáng)。甲狀腺具有豐富的血管,由于腫瘤的不斷增長使原有血管被破壞,血管分布雜亂;此外,腫瘤常伴有血管壞死、纖維化及鈣化等,因此表現(xiàn)為低增強(qiáng)[13]。乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌和未分化癌屬于惡性甲狀

      腺結(jié)節(jié)。本研究中所有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均為乳頭狀癌,部分甲狀腺結(jié)節(jié)在CEUS檢查下呈假陰性,分析原因?yàn)椴糠旨谞钕侔┍憩F(xiàn)為供血豐富,導(dǎo)致其均勻或不均勻增強(qiáng)[14]。分析不同檢查方法對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值發(fā)現(xiàn),CEUS聯(lián)合TI-RADS分類敏感度、特異度分別為0.694、0.830,曲線下面積顯著大于CEUS、TI-RADS分類單獨(dú)診斷,提示CEUS聯(lián)合TI-RADS對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有良好的鑒別診斷價值。

      綜上所述,CEUS聯(lián)合TI-RADS分類對甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前良惡性的診斷價值優(yōu),具有一定的臨床應(yīng)用價值。但本研究存在樣本量小、研究時間短、病理類型少等不足,還需做大樣本及深入研究。

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