精神分裂癥患者伴發(fā)攻擊行為臨床情況及相關(guān)影響因素探討

趙建君

【摘要】 目的：探討精神分裂癥患者伴發(fā)攻擊行為臨床情況及相關(guān)影響因素。方法：選擇2016年12月-2019年12月在本院臨床確診的精神分裂癥患者201例為研究對象。根據(jù)是否出現(xiàn)暴力攻擊行為將其分為攻擊組（n=83）和非攻擊組（n=118）。比較兩組患者的相關(guān)臨床特征、簡明精神病評定量表（BPRS）及艾森克個性問卷（EPQ）評分情況，并應(yīng)用logistic分析相關(guān)影響因素。結(jié)果：兩組患者住院形式、既往攻擊行為、住院次數(shù)、重大生活事件比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。攻擊組患者BPRS評分中的焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙及激活性評分均明顯高于非攻擊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。攻擊組患者EPQ評分中的精神質(zhì)、內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性評分均明顯高于非攻擊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，非自愿住院、既往有攻擊史、住院次數(shù)<3次、有重大生活事件、焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性、精神質(zhì)、內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性均為精神分裂癥患者伴發(fā)攻擊行為患者的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者伴發(fā)攻擊行為與患者非自愿入院治療、有攻擊行為史、有重大生活事件、BPRS得分及EPQ得分等均存在聯(lián)系，臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 攻擊行為 相關(guān)因素 臨床情況

[Abstract] Objective： To discuss on the clinical situation and related influencing factors of the accompanying aggressive behavior in schizophrenia patients. Method： A total of 201 patients with schizophrenia who clinically diagnosed in our hospital from December 2016 to December 2019 were selected as the research subjects. They were divided into aggressive group （n=83） and non-aggressive group （n=118） according to the presence or absence of violent aggression. Clinical characteristics， the brief psychiatric rating scale （BPRS） and Eysenck personality questionnaire （EPQ） scores were compared between two groups， and the related influencing factors were analyzed by logistic. Result： The hospitalization form， previous aggressive behavior， hospitalization frequency and major life events between two groups were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. The BPRS scores of anxiety and depression， hostile suspicion， inactivity， thinking disorder and activation in the aggressive group were significantly higher than those in the non-aggressive group （P<0.05）. EPQ scores of psychoticism， extraversion， neuroticism and disguise in the aggressive group were significantly higher than those in the non-aggressive group （P<0.05）. Logistic regression analysis results showed that the involuntary admission， has a history of attacks， hospitalized times < 3 times， major life events， anxiety， depression， hostile suspicion， lack of energy， thought disorder， activation， mental quality， for both internal and external to the sex， neuroticism and hide schizophrenia were independent risk factors for accompanying aggressive behavior in schizophrenia patients （P<0.05）. Conclusion： Accompanying aggressive behavior in schizophrenia patients is associated with involuntary hospitalization， aggressive behavior history， major life events， BPRS score and EPQ score， etc. Clinical nursing staff should take appropriate nursing measures according to the specific situation of patients.

[Key words] Schizophrenia Aggressive behavior Relevant factors Clinical situation

First-authors address： Kangning Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.036

精神分裂癥是以個性、思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病[1]。有關(guān)資料顯示，近年來精神分裂癥患者發(fā)病率為0.43%～0.69%[2]，在精神疾病暴力攻擊行為中，大部分患者被診斷為精神分裂癥。而精神分裂癥患者出現(xiàn)暴力攻擊行為問題是目前社會關(guān)注的焦點(diǎn)，由于該類患者無法控制精神行為，導(dǎo)致暴力攻擊性具有迅速、強(qiáng)烈等特征，對患者自身、社會、家庭及醫(yī)院處于危險狀態(tài)[3-4]。由此對精神分裂癥患者的攻擊性行為進(jìn)行研究具有重要的社會學(xué)意義[5]。本文旨在探討精神分裂癥患者伴發(fā)攻擊行為臨床情況及相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月-2019年12月在本院臨床確診的精神分裂癥患者201例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②無內(nèi)臟功能損傷或肢體運(yùn)動障礙;③住院時間在一年以上;④小學(xué)以上文化程度，能理解量表內(nèi)容，獨(dú)立完成問卷自評。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病;②精神發(fā)育遲滯。根據(jù)患者住院期間內(nèi)是否出現(xiàn)暴力攻擊行為將其分為攻擊組（n=83）和非攻擊組（n=118）。本研究經(jīng)院倫理委員會審核，患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院1周后，由精神科醫(yī)師對患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括：性格、職業(yè)、易激惹情況、是否為自愿入院治療、家庭情況、是否有重大時間發(fā)生情況等，并對以上信息進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）簡明精神病評定量表（BPRS）：用于判定患者的精神病理癥狀及嚴(yán)重程度，由神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師在患者入院當(dāng)天完成，由18個項目組成的量表，每個項目1～7分評分法。主要包含焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑五個因子。（2）艾森克個性問卷（EPQ）：用于判定患者的個性特征，出院時對每一位研究者進(jìn)行測試，按標(biāo)準(zhǔn)評分進(jìn)行填寫。有88個量表條目，分為神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性4個分量表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。相關(guān)因素采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 攻擊組男51例，女32例;平均年齡（35.38±4.77）歲;婚姻狀況：有配偶38例，無配偶45例;職業(yè)狀況：有工作37例，無工作46例;平均病程（61.27±7.82）個月;平均受教育年限（8.94±0.94）年;起病形式：急性19例，亞急性29例，慢性35例。無攻擊組男74例，女44例;平均年齡（36.47±4.58）歲;婚姻狀況：有配偶64例，無配偶54例;職業(yè)狀況：有工作48例，無工作70例;平均病程（63.11±7.63）個月;平均受教育年限（9.17±1.02）年;起病形式：急性26例，亞急性39例，慢性53例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關(guān)臨床特征比較 兩組性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、受教育年限、病程、起病形式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組住院形式、既往攻擊行為、住院次數(shù)、重大生活事件比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組BPRS評分比較 攻擊組BPRS評分中的焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙及激活性評分均明顯高于非攻擊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組EPQ評分比較 攻擊組EPQ評分中的精神質(zhì)、內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性評分均明顯高于非攻擊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 有攻擊行為患者多因素logistic回歸分析 非自愿住院、既往有攻擊史、住院次數(shù)<3次、有重大生活事件、焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性、精神質(zhì)、內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性均為精神分裂癥患者伴發(fā)攻擊行為患者的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥患者出現(xiàn)暴力攻擊行為是目前臨床醫(yī)護(hù)人員及家屬尤為關(guān)注的問題[7]。有關(guān)研究證明，精神分裂癥不管從生物學(xué)還是方法學(xué)角度來看，都屬于一個十分復(fù)雜的疾病[8-9]。精神分裂癥是由諸多因素綜合引起的，如遺傳因素、環(huán)境中的生物學(xué)及社會心理因素等。該疾病的早期臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、頭痛、多夢易醒、性格改變、情緒反常及行為異常等，而常見癥狀為思維障礙、情感變化、感知障礙、暴力行為等[10]。臨床資料顯示，我國精神分裂患者的攻擊行為發(fā)生率為4.5%～49.0%，占比較高，對家屬及醫(yī)護(hù)人員有極大的安全隱患[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥有攻擊行為患者非自愿住院、有攻擊行為史、有重大生活事件發(fā)生例數(shù)均明顯高于精神分裂無攻擊行為患者（P<0.05）。非自愿入院治療的患者在接受治療時，常表現(xiàn)出對治療方法的排斥，主要原因是患者認(rèn)為自身身體健康，不需要治療，還有就是醫(yī)護(hù)人員操作或治療方法對其日常行為造成影響，從而導(dǎo)致出現(xiàn)對治療的反抗行為，進(jìn)而表現(xiàn)為攻擊行為。有攻擊行為的患者BPRS評分中焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙及激活性評分均明顯高于無攻擊行為的患者;有攻擊行為的患者EPQ評分中精神質(zhì)、內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性評分均明顯高于無攻擊行為的人。提示精神分裂癥患者入院時有激越癥狀情況出現(xiàn)攻擊行為的風(fēng)險明顯增加。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，非自愿住院、既往有攻擊史、住院次數(shù)<3次、有重大生活事件、焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性、精神質(zhì)、內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性均為精神分裂癥患者伴發(fā)攻擊行為患者的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。由此可見，強(qiáng)制要求住院會使患者產(chǎn)生抵觸情緒，從而容易出現(xiàn)攻擊行為，對于既往有攻擊史和家族史的患者應(yīng)提前做好防范工作[13]。

從以上結(jié)果來看，針對精神分裂癥伴有攻擊行為的患者，筆者認(rèn)為可采取以下措施來預(yù)防：（1）在患者入院時進(jìn)行全面評估，主要內(nèi)容包括性格脾氣、發(fā)病原因、既往史、發(fā)作次數(shù)、精神癥狀等[14-15]。（2）密切關(guān)注暴力攻擊行為的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的制度。通過強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識，充分認(rèn)識到暴力行為的危害性，加強(qiáng)危險品管理，定期巡視，對重點(diǎn)觀察患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)及防范，嚴(yán)重按照規(guī)章制度執(zhí)行[16-17]。（3）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，護(hù)理人員態(tài)度要可親、誠懇，保持一個平等融洽的護(hù)患關(guān)系，對易激惹的患者，護(hù)理人員要注意方式方法，切忌使用簡單粗暴的方法，鼓勵患者盡量用語言宣泄，轉(zhuǎn)移其暴力傾向[18-19]。（4）定期對病房進(jìn)行安全監(jiān)察，密切觀察患者病房安全措施，避免出現(xiàn)安全隱患[20]。

綜上所述，精神分裂癥伴有攻擊行為與患者非自愿住院、既往有攻擊史、家族史、有重大生活事件等存在一定聯(lián)系，臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，給予適當(dāng)?shù)姆婪洞胧苊庠擃愂录?，對保護(hù)患者及護(hù)理人員具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2020-11-17） （本文編輯：姬思雨）