基于希望理論的健康教育在抑郁癥病人臨床康復(fù)護(hù)理中的價(jià)值研究

楊 萍

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病，病人表現(xiàn)為興趣喪失、情緒持續(xù)低落、思維遲鈍及意志行為減少等，可伴有自殺意念及行為，嚴(yán)重危害病人身心健康[1]。有研究指出，抑郁癥病人常伴有心理困擾，且對(duì)生活缺乏樂(lè)趣，對(duì)疾病喪失希望[2]。這種不良的心理不僅影響病人疾病康復(fù)及生活質(zhì)量，而且會(huì)導(dǎo)致病人消極應(yīng)對(duì)疾病，不利于病人康復(fù)。健康宣教通過(guò)知識(shí)傳遞能提高病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，糾正病人錯(cuò)誤的行為及不良意念，促使病人形成健康的行為。希望理論作為新的康復(fù)理念及護(hù)理目標(biāo)，近年逐漸被應(yīng)用在精神類(lèi)疾病管理中，可使病人獲得正性的思維能力，促使病人以積極的方式面對(duì)疾病，減輕病人心理困擾[3]。因此，本研究采用基于希望理論的健康教育對(duì)抑郁癥病人實(shí)施干預(yù)，旨在提高病人的希望水平，減輕病人臨床癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2019年6月本院精神科收治的抑郁癥病人88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)抑郁障礙防治指南中對(duì)抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≤20分；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，具有較好的自理能力；具有良好的文字理解及閱讀能力；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定，對(duì)疾病缺乏認(rèn)知的病人；伴有躁狂癥的雙相障礙病人；精神發(fā)育遲緩、有吸毒病史、酒精濫用史的病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組各44例，觀察組：男24例，女20例；年齡18～65(38.6±3.4)歲；病程3個(gè)月至18年，平均(6.5±1.4)年；文化程度：小學(xué)10例，初中14例，高中12例，專(zhuān)科或以上8例。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡20～68(38.9±3.5)歲；病程3個(gè)月至20年，平均(6.5±1.8)年；文化程度：小學(xué)11例，初中13例，高中10例，專(zhuān)科或以上10例。兩組病人臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理，包括入院介紹、住院注意事項(xiàng)及說(shuō)明、相關(guān)檢查，向病人發(fā)放“抑郁癥健康教育資料”，根據(jù)資料對(duì)病人實(shí)施一對(duì)一健康宣教，病人病情穩(wěn)定出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，并囑咐病人定期回院復(fù)診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將希望理論貫穿于抑郁癥病人健康教育過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士先對(duì)病人希望指數(shù)及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出干預(yù)措施。

1.2.1 評(píng)估病人希望指數(shù) 病人入院后由責(zé)任護(hù)士通過(guò)觀察、面對(duì)面訪(fǎng)談及心理測(cè)量等方式了解病人抑郁癥狀及希望指數(shù)，并結(jié)合病人病情、生活習(xí)慣、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、個(gè)人經(jīng)歷、病人對(duì)疾病的認(rèn)知等方面為病人制定個(gè)體化希望教育目標(biāo)，即通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煛⒔】到逃白o(hù)理干預(yù)提高病人的希望指數(shù)，減輕或消除病人的抑郁情緒，提升病人健康教育效果。

1.2.2 制訂希望健康教育計(jì)劃 在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上，結(jié)合病人希望指數(shù)，設(shè)置階段性希望目標(biāo)，通過(guò)設(shè)置目標(biāo)不斷強(qiáng)化病人對(duì)目標(biāo)的認(rèn)知及行為，并提出階段性路徑式護(hù)理，以提高病人健康干預(yù)效果。

1.2.3 希望教育計(jì)劃內(nèi)容 急性期(入院第1周～第2周)：為了充分發(fā)揮病友的支持作用，安排新入院的病人住進(jìn)抑郁癥康復(fù)期病人的病房中，并邀請(qǐng)康復(fù)理想的病人講述自己戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)歷，由責(zé)任護(hù)士向病人講解及說(shuō)明抑郁的發(fā)病機(jī)制及危害，評(píng)估病人病情，讓病人參與到疾病方案治療及護(hù)理方案制定過(guò)程中，提高病人對(duì)病情的了解，增強(qiáng)病人治療的信心，減輕病人“無(wú)望感”。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)及督促病人每天填寫(xiě)疾病日記，記錄每天的情緒控制、自動(dòng)思維、情境反應(yīng)等情況，如指導(dǎo)病人采取舒適的體位坐在椅子上，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下輕閉雙眼，深呼吸，行放松訓(xùn)練，以減輕抑郁感。每天由病人家屬陪伴病人外出散步或曬太陽(yáng)，以減輕病人抑郁感。緩解期：病人家屬與責(zé)任護(hù)士一起協(xié)助病人制訂緩解期活動(dòng)計(jì)劃，如鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)欣賞美麗的風(fēng)景，通過(guò)美景轉(zhuǎn)移注意力；指導(dǎo)病人觀看幽默搞笑的視頻或電影，通過(guò)笑聲減輕抑郁癥狀；鼓勵(lì)病人積極參與文娛活動(dòng)，如畫(huà)畫(huà)、下棋、唱歌、爬山等，通過(guò)活動(dòng)減輕抑郁情緒。每次活動(dòng)前后記錄病人快樂(lè)水平(0～100%)及希望指數(shù)(0～100%)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人快樂(lè)水平及希望指數(shù)引導(dǎo)及鼓勵(lì)病人以積極的方式面對(duì)疾病，逐步恢復(fù)病人自信。讓病人參與“任務(wù)分級(jí)訓(xùn)練”，如整理病床、打掃衛(wèi)生、折疊衣服等，通過(guò)勞動(dòng)讓病人感受自我存在的價(jià)值。指導(dǎo)病人堅(jiān)持每天填寫(xiě)疾病日記?？祻?fù)期：出院前組織病人及其家屬集中到科室會(huì)議室學(xué)習(xí)抑郁癥預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)，以多媒體宣教的方式提高病人對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，宣教結(jié)束后，通過(guò)分組討論的方式讓病人討論出院后居家過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人提出的問(wèn)題逐一給予解答。同時(shí)指導(dǎo)病人及其家屬回顧病人患病后自身角色的變化，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言指導(dǎo)病人以積極的方式應(yīng)對(duì)生活，并指導(dǎo)病人回顧分析治療過(guò)程中獲得的技能，以增強(qiáng)病人治療的信心。同時(shí)提醒病人抑郁癥反復(fù)是正常的，堅(jiān)持不懈運(yùn)用所學(xué)技能克服心理困擾是治療抑郁癥的關(guān)鍵，并鼓勵(lì)病人向新來(lái)的病人分享治療抑郁癥的心得體會(huì)，提高病人自我價(jià)值感。病人出院時(shí)指導(dǎo)其加入本科室建立的“抑郁癥康復(fù)微信群”，出院后通過(guò)微信群及定期門(mén)診隨訪(fǎng)了解病人居家康復(fù)治療情況，并通過(guò)微信公眾號(hào)定期向病人推送抑郁癥居家康復(fù)治療的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用Herth希望量表、心理困擾癥狀量表及HAMD量表對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。①Herth希望量表[5]：量表共包含3個(gè)維度(積極的行動(dòng)、對(duì)未來(lái)積極的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系)，合計(jì)12個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和(12～48分)，分值越高提示病人希望水平越高。該量表重復(fù)測(cè)量信度為0.912，Cronbach′s α系數(shù)為0.889，提示量表具有良好信效度。②心理困擾狀況評(píng)定量表[6]：該量表共10個(gè)條目，內(nèi)容為過(guò)去4周病人經(jīng)歷的壓力及焦慮水平，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，評(píng)分越高提示病人心理困擾癥狀越明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845，效度為0.912，提示量表具有良好信效度。③HAMD量表[7]：該量表共24個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)抑郁程度賦值0(從不)～4分(總是)，總評(píng)分為所有條目之和(24～96分)，>21分為有抑郁，分值越高提示病人抑郁癥狀越明顯，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852，效度為0.934，提示量表具有良好信效度。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后希望水平比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后心理困擾狀況評(píng)分及HAMD評(píng)分比較 單位：分

3 討論

抑郁癥病人在患病過(guò)程中會(huì)由于軀體不適感、自卑、無(wú)望、無(wú)價(jià)值心理等因素導(dǎo)致其對(duì)生活喪失希望及興趣，從而選擇自殺[8]。王偉等[9-10]指出，希望是指?jìng)€(gè)體期望達(dá)到的某種目的或出現(xiàn)的某種情況。任巧玲等[11]研究指出，正確、合理的健康教育能讓精神類(lèi)疾病病人在認(rèn)知、行為、態(tài)度等方面發(fā)生較大的變化，從而增強(qiáng)病人達(dá)到某一目標(biāo)的信心。傳統(tǒng)健康教育僅限于形式，對(duì)病人病情缺乏評(píng)估，導(dǎo)致干預(yù)內(nèi)容缺乏針對(duì)性及連續(xù)性，從而影響病人主觀能動(dòng)性[12]。白超[13]指出，在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上融入希望理論能使護(hù)士更好地認(rèn)識(shí)每個(gè)階段希望教育的重要性，讓病人知道每個(gè)階段該如何做，同時(shí)給予希望理論的健康教育能通過(guò)循序漸進(jìn)的方式增加病人對(duì)疾病的認(rèn)知，激發(fā)病人主觀能動(dòng)性，從而減輕病人抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組病人實(shí)施希望理論護(hù)理干預(yù)后，其積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)積極的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系及希望水平總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示希望理論融入健康教育能更好地提高抑郁癥病人希望水平。考慮可能原因在于希望理論融入健康教育在一定程度上能更好地消除病人“無(wú)望”“無(wú)助”“無(wú)用”感，能有效提升病人的希望指數(shù)，從而增強(qiáng)病人治療的信心[14-16]。

有研究指出，心理困擾伴隨抑郁癥病人病程始終，且抑郁癥病人普遍對(duì)生活喪失樂(lè)趣，存在消極的心理，對(duì)生活缺乏希望，這種不良心理不僅會(huì)影響病人康復(fù)信心，而且會(huì)加重病人抑郁感[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后心理困擾狀況評(píng)分及HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示希望理論融入健康教育能更好地減輕抑郁癥病人的心理困擾癥狀及抑郁癥狀，有利于病人臨床康復(fù)?？紤]可能由于將希望理論融入抑郁癥病人健康教育中能激發(fā)病人以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，同時(shí)能很好地引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)自我，使病人能勇敢面對(duì)未來(lái)發(fā)生的未知事情，增強(qiáng)病人對(duì)未來(lái)的希望感[19-20]。此外，希望理論強(qiáng)化了病人路徑信念，有利于病人認(rèn)知能力開(kāi)發(fā)，減輕病人內(nèi)心不安全感及抑郁感，從而有利于病人臨床康復(fù)[21-22]。

綜上所述，基于希望理論的健康教育能有效提高抑郁癥病人的希望水平，減輕病人心理困擾及抑郁癥狀，有利于病人臨床康復(fù)。