丁榮晶

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》數(shù)據(jù)顯示，中國每年發(fā)生心臟性猝死人數(shù)約為54.4萬例，占冠心病死亡人數(shù)的50%以上，占總死亡人數(shù)的15%～20%。那什么是心臟性猝死？哪些人群需要特別警惕？又該如何預(yù)防呢？

危險因素：男女有別

心臟性猝死（SCD）是指由于各種心臟原因，引起的以意識喪失為先導(dǎo)的自然死亡，死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)，死亡的時間與形式都在意料之外。90%的心臟性猝死因心律失常所致，其中80%由快速性心律失常（室速、室顫）引起，20%由緩慢性心律失常引起。另外10%的心臟性猝死由其他原因引起，包括心臟破裂、心包填塞、急性左心衰竭等。

心臟性猝死的獨立危險因素男女有別：男性一般為心率增快、左心室肥厚、血漿總膽固醇高、過度飲酒、吸煙、超重和室性心律失常;而女性一般為精神因素、體力活動少、肺活量小、冠心病、總膽固醇和血糖水平升高。急性心肌梗死后，室性早搏和短陣室性心動過速使男性心臟性猝死的風(fēng)險增加3倍，而與女性心臟性猝死的風(fēng)險關(guān)系甚微。

中年人更易發(fā)生

最易出現(xiàn)心臟性猝死的年齡段是40～50歲，且男性的風(fēng)險高于女性，但女性在絕經(jīng)后患病風(fēng)險會增加。其因素是多方面的，包括：①工作壓力過大。這在白領(lǐng)、精英人士、企業(yè)家中最為常見。工作壓力大會使交感神經(jīng)長期處于緊張狀態(tài)，許多心臟性猝死就發(fā)生在精神過度緊張、情緒激動、連續(xù)加班后過度疲勞之時;②膳食結(jié)構(gòu)不合理。特別是明星、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)等，他們普遍應(yīng)酬多，常吃高脂、高膽固醇的食品，大量飲酒、吸煙，這都是冠心病的危險因素，會增加心臟性猝死的概率;③忽視體格檢查。中年人容易因工作繁忙而顧不上體檢，或自以為根本不用體檢而耽誤了病情。

器械治療漸成主要預(yù)防手段

近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心臟性猝死的預(yù)防經(jīng)歷了從藥物向器械治療的轉(zhuǎn)變，分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。

一級預(yù)防措施包括戒煙、適量運動、調(diào)脂治療、控制糖尿病及降壓;對于已罹患冠心病的患者進行血運重建;對先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病盡早行介入或外科手術(shù)治療;對緩慢心律失常患者植入心臟起搏器;對快速性心律失?；颊咝猩漕l消融術(shù)等。同時要去除各種誘因，如糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低、高血鉀癥），保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力等。

二級預(yù)防是致命性心臟事件發(fā)生后進行的預(yù)防。藥物治療方面，β受體阻滯劑相對安全，可以降低心力衰竭或心肌梗死后心功能不全患者的猝死發(fā)生率，但對于預(yù)防室性心動過速（室速）復(fù)發(fā)作用有限。兼具β受體阻滯和延遲整流鉀電流（Ikr）阻滯作用的索他洛爾有時可能更有效。胺碘酮預(yù)防室速復(fù)發(fā)療效最好，但不良反應(yīng)明顯，不能降低總死亡率。I類抗心律失常藥物會增加死亡率，不推薦使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可降低心肌梗死、高血壓和充血性心力衰竭患者的心臟性猝死發(fā)生率。

器械治療方面，置入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器是目前預(yù)防心臟性猝死最有效的方法;心臟再同步化治療（三腔起搏器）則可以明顯改善伴有左束支阻滯心力衰竭患者的癥狀，降低死亡率。建議有適應(yīng)證的患者選擇植入以預(yù)防心臟性猝死。