曾瑩 梁淑明 李美瓊 黎汗珍 潘紅婷

【關鍵詞】肺癌;化療;營養(yǎng)支持;四位一體聯(lián)動模式;營養(yǎng)狀況

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床上較為常見，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤之首，對人們生命安全存在嚴重威脅[1]。多數(shù)患者確診時已處于晚期，其治療手段以化療為主，但化療易引起惡心嘔吐、骨髓抑制、免疫力下降等不良反應。肺癌自身具有慢性消耗性，且治療具有持續(xù)性和長久性，對患者營養(yǎng)狀況存在一定程度的負性影響[2]。四位一體聯(lián)動模式是一種聯(lián)合醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、患者家屬的新型護理模式，強調(diào)護患之間的合作性[3]?；诖?，本文特針對肺癌化療患者應用四位一體聯(lián)動模式對其營養(yǎng)狀況的影響展開分析，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2020年6月至2021年6月于本院腫瘤科治療的肺癌化療患者100例按照入院順序分為兩組，各50例。

納入標準：（1）經(jīng)組織病理學檢查確診肺癌;（2）預計生存期超過3個月，預計化療周期超過4個;（3）卡氏（Karnofsky，KPS）功能狀態(tài)評分不低于60分;（4）病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)無異常，可正常溝通;（5）知情并自愿參與研究。

排除標準：（1）同期進行放療;（2）合并其他惡性腫瘤、免疫缺陷、臟器功能嚴重衰竭等;（3）臥床不能進行體重測量;（4）病情危重，治療配合度低等。

脫落標準：（1）研究中途自行退出;（2）出現(xiàn)嚴重病情變化;（3）不宜繼續(xù)接受營養(yǎng)支持干預。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)營養(yǎng)支持干預。在化療期間，護理人員予以患者病情觀察、?？苹A護理、營養(yǎng)教育和飲食指導等，參考營養(yǎng)風險評估（NRS-2002）和主觀整體營養(yǎng)狀況評量表（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）進行營養(yǎng)風險篩查及評定，當NRS-2002≥3分時，予以患者臨床營養(yǎng)支持;另外，護理人員應耐心回答患者及家屬提出的疑問，維護良好護患關系。

觀察組采用四位一體聯(lián)動模式進行營養(yǎng)支持干預。（1）成立營養(yǎng)支持小組。選取優(yōu)秀的?？漆t(yī)生1名、營養(yǎng)師1名和營養(yǎng)?？谱o士2名組成營養(yǎng)支持小組，患者入院后，24 h內(nèi)采用NRS-2002進行營養(yǎng)風險篩查和PG-SGA進行營養(yǎng)風險評定，并根據(jù)患者實際病情、化療方案和相關實驗室指標等，為患者制定個體化營養(yǎng)支持方案，并及時對癥處理化療不良反應，旨在從肺癌化療患者入院-化療期間-出院和化療間歇期實施全程營養(yǎng)管理。（2）實施營養(yǎng)支持方案。①營養(yǎng)支持小組。a.飲食指導，營養(yǎng)師根據(jù)營養(yǎng)支持方案為患者制定每日膳食方案，在尊重患者個人口味的基礎上，滿足營養(yǎng)均衡、少食多餐等原則，選擇易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)等食物，注重飲食清淡。同時應叮囑患者每日多飲水，盡可能禁飲濃咖啡、濃茶等刺激性飲品。當患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時，營養(yǎng)?？谱o士應遵醫(yī)囑指導患者口服安素等腸內(nèi)營養(yǎng)分劑，或者注射脂肪乳注射液、氨基酸注射液等進行腸外營養(yǎng)支持。b.心理干預，患者營養(yǎng)不良除了與疾病和化療治療有關外，還與焦慮、緊張等不良心理因素相關，因此應加強與患者的溝通，引導患者講述內(nèi)心真實想法，根據(jù)患者具體心理狀況實施針對性心理疏導，減輕其心理壓力，緩解焦慮、緊張等不良心理。同時，盡可能滿足患者合理需求，積極解答患者及家屬提出的疑問，提高患者治療信心。此外，加強與患者家屬的交流，幫助家屬了解并掌握營養(yǎng)支持方案。c.追蹤及反饋，營養(yǎng)專科護士監(jiān)督患者營養(yǎng)支持方案的執(zhí)行情況，實時掌握患者進食情況，定期進行動態(tài)評估并及時反饋。同時在營養(yǎng)支持方案落實過程中，營養(yǎng)?？谱o士應對患者病情變化、腹瀉腹脹等不適癥狀、營養(yǎng)支持效果等進行詳細記錄，并根據(jù)觀察結果判斷是否繼續(xù)采取原方案，或者反饋至營養(yǎng)支持小組，再次對患者進行診療評估，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。②肺癌化療患者。患者應提高自身遵醫(yī)囑行為和自律性，積極落實營養(yǎng)支持方案，若出現(xiàn)不適，應及時告知營養(yǎng)?？谱o士，便于及時對癥處理，并合理調(diào)整營養(yǎng)方案。③患者家屬。家屬應積極協(xié)助患者根據(jù)已設定的營養(yǎng)支持方案進食，嚴格監(jiān)督并詳細記錄患者每日進食情況，及時向營養(yǎng)支持小組反饋。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)狀況。分別在化療前、第2次及第5次化療后，采用體重指數(shù)（BMI）進行患者營養(yǎng)狀況評估，營養(yǎng)正常為18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2;營養(yǎng)不足為BMI<18.5 kg/ m2;營養(yǎng)過剩為BMI≥23.9 kg/m2。（2）實驗室指標。分別在化療前、第2次及第5次化療后，檢測血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）等指標水平。（3）化療不良反應。統(tǒng)計兩組患者化療期間有無出現(xiàn)骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對比

兩組患者性別、年齡、腫瘤分期等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 營養(yǎng)狀況BMI對比

化療前，兩組BMI對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;化療后，觀察組BMI高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 實驗室指標對比

化療前，兩組HB、ALB、PA等指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;化療后，觀察組HB、ALB和PA等指標均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 化療不良反應

觀察組化療不良反應發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的28.00%（χ2=5.263，P=0.021），見表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，化療易引起消化道不良反應，因此肺癌患者普遍存在不同程度的營養(yǎng)不良，且極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，對其治療效果及預后產(chǎn)生一定影響。常規(guī)營養(yǎng)支持存在局限性，加之患者及家屬營養(yǎng)知識不足，對飲食干預缺乏重視，繼而導致護理依從性低下，自身營養(yǎng)狀況不佳[6]。本研究在四位一體聯(lián)合模式下實施營養(yǎng)支持干預，結果顯示，觀察組BMI、HB、ALB和PA等指標均優(yōu)于對照組，提示四位一體聯(lián)合模式可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高其機體免疫力。聯(lián)合醫(yī)、護、營養(yǎng)師和患者家屬四位一體的營養(yǎng)干預模式，通過肺癌化療患者營養(yǎng)風險評估結果制定個體化營養(yǎng)支持干預方案，可最大程度地為患者提供機體所需營養(yǎng)。同時，四位一體聯(lián)合模式可增強醫(yī)患溝通，便于護理人員動態(tài)掌握患者身心狀況和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持干預方案，科學、合理地提供營養(yǎng)干預。并且，該護理模式可糾正患者及家屬對營養(yǎng)知識的錯誤認知，減輕其緊張、焦慮等不良心理，提高治療信心和主觀積極性。本研究中，觀察組化療不良反應發(fā)生率低于對照組，說明四位一體聯(lián)合模式可通過改善患者化療期間的營養(yǎng)狀況，在一定程度上減輕化療不良反應[7-8]。

綜上所述，肺癌化療患者經(jīng)四位一體聯(lián)合模式下的營養(yǎng)支持干預后，其營養(yǎng)狀況明顯改善，且化療不良反應較少。