中藥封包聯(lián)合無煙艾灸治療卒中后便秘患者的效果分析

穆珍珍

【關(guān)鍵詞】中藥封包;艾炙;腦卒中;便秘;臨床療效

腦卒中急性期患者大部分發(fā)病急驟，病情較重，需要臥床治療。由于活動(dòng)量減少、飲食改變、治療期間使用脫水劑等多種因素，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)便秘。臨床資料報(bào)道腦卒中患者便秘發(fā)生率可高達(dá)90%以上，主要發(fā)生于腦卒中發(fā)病1周內(nèi)[1]。便秘導(dǎo)致大便長時(shí)間在腸道中停留，在腸道細(xì)菌的作用下發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)生大量有害代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致患者精神煩躁、失眠[2]。此外，便秘患者排便時(shí)過于用力，可引起腹壓增大、心肌耗氧量增加、血壓及顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致病情加重，可能誘發(fā)心肌梗死、腦出血術(shù)后再出血等嚴(yán)重不良事件，甚至可能危及生命[3]。目前，腦卒中后便秘的主要治療手段包括使用緩瀉藥、開塞露灌腸等，已有研究報(bào)道，應(yīng)用穴位敷貼、艾炙等傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)可獲得理想效果[4]。本研究回顧性分析本院腦卒中后便秘患者接受中藥封包聯(lián)合無煙艾炙治療的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年5月至2021年5月收治的腦卒中患者60例，隨機(jī)分為觀察組對(duì)照組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中急性期患者;（2）符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并帕金森氏病等神經(jīng)病變;（2）合并認(rèn)知功能障礙;（3）合并心、肝、腎系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予腦卒中后便秘常規(guī)干預(yù)。指導(dǎo)患者清淡飲食，攝入燕麥、芹菜、紅薯、香蕉等粗纖維含量較多的食物;確保每日充足飲水（1500 mL以上）;給予乳果糖口服液，10 mL/次，3次/d;必要時(shí)給予開塞露灌腸。療程為1周。

觀察組在上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，采用中藥封包與無煙艾炙。（1）中藥封包組方：火麻仁、大黃各50 g，苦杏仁40 g，枳實(shí)、厚樸、白芍各20 g。上述諸藥裝入棉布袋中，密封后過水浸泡1 h后，將水份擠干，放入蒸籠中蒸30 min?；颊咦匀谎雠P，將腹部完全暴露，用干凈的干毛巾將加熱后的中藥封包妥善包裹，然后放在臍部熱敷，同時(shí)開啟紅外線燈照射。每次熱敷20 min，每日1次。療程為1周。（2）無煙艾灸。選取神闕、大橫、承山、天樞穴、大腸俞等穴，患者保持舒適體位，暴露欲炙各個(gè)穴位。先將無煙艾條（南陽市宛北艾絨廠生產(chǎn)）切成大約5 cm長度，一端點(diǎn)燃，另一端固定于木質(zhì)單孔艾灸盒，用膠布固定于患者穴位上，調(diào)節(jié)氣孔大小，使溫度保持在42 ℃左右，施灸過程中注意觀察并詢問患者感受，以患者自覺溫而不灼為適宜。待灸芯中灸柱燃燒完畢，患者自覺皮膚熱感消失，取下艾炙盒，將灸芯按壓確保其完全熄滅。每次治療大約30 min，每天治療2次。療程為1周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

每日由醫(yī)護(hù)人員定時(shí)記錄患者排便情況，包括排便次數(shù)、大便性狀、每次排便時(shí)間以及排便異常癥狀發(fā)生率。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為2 d內(nèi)排便1次，大便性狀基本正常，排便時(shí)通暢，相關(guān)伴隨癥狀消失;顯效為2 d內(nèi)排便1次，大便性狀基本正常，但排便過程欠通暢，伴隨癥狀有所緩解;有效為3 d內(nèi)排便，大便先干后軟，排便過程尚不通暢，相關(guān)癥狀有所緩解;未愈為癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料情況比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 排便次數(shù)、大便性狀、每次排便時(shí)間比較

觀察組治療后排便次數(shù)多于對(duì)照組，大便性狀評(píng)分高于對(duì)照組，每次排便時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 排便異常癥狀比較

觀察組治療后排便異常癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 臨床療效

觀察組臨床有效率高于對(duì)照組（χ2=6.405，P=0.011），見表4。

3 討論

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，腦卒中屬于中風(fēng)范疇。該病病位在腦，是由于機(jī)體臟腑、氣血陰陽失調(diào)，誘發(fā)虛、火、痰、瘀等病理變化，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，腦脈痹阻或血溢腦脈之外。便秘是腦卒中的常見并發(fā)癥，主要與疾病導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂、治療期間使用脫水利尿劑導(dǎo)致津液過度耗損、久臥傷氣導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)不足等多種因素有關(guān)。當(dāng)前主要采用緩瀉劑與灌腸等治療方法，但此類藥物不良反應(yīng)較為明顯，長期應(yīng)用可導(dǎo)致水樣腹瀉、肝臟毒性等，且對(duì)腸道的不良刺激較大，可誘發(fā)腸道以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致結(jié)腸黑變等。加之腦卒中急性期患者體質(zhì)虛弱，對(duì)灌腸等治療操作耐受性差，因此患者接受度較低。中醫(yī)治療技術(shù)（艾炙、熱敷、按摩等）操作簡便、安全無副作用，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。

中藥封包療法采用加熱的中藥包對(duì)腹部進(jìn)行熱敷，利用中藥包的熱蒸氣使臍周部位的毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，加速局部的血液循環(huán)，讓藥物滲透人體，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。中藥封包組方中的火麻仁、大黃、苦杏仁、厚樸等藥均具有潤腸通便的功效。因人體肚臍血管豐富，具有極佳的皮下滲透性，上述諸藥熱敷后能夠被較好吸收，可起到瀉下攻積、潤腸通便的作用。無煙艾灸是采用熏烤人體特定穴位以達(dá)到以溫促通、有效防治疾病的一種自然療法。艾炙具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、祛濕散結(jié)、活血化瘀、扶陽固脫等作用[5]。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“陰陽皆虛，火自當(dāng)之”。神闕穴位于臍中，為生氣所系，是人體經(jīng)絡(luò)的總樞，內(nèi)通五臟，聯(lián)系全身經(jīng)脈，藥物經(jīng)此處吸收，可循經(jīng)絡(luò)而貫全身，直達(dá)病所，從而發(fā)揮較好的治療作用。大橫穴能健脾理氣、通臟腑、治療便秘;天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，為大腸之募穴;大腸俞為大腸背俞穴，募俞相配，能夠有效疏通大腸腹氣。腹氣通則腸道傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，便秘可得痊愈[6]。龔海燕[7]報(bào)道，將中藥封包應(yīng)用于腦卒中急性期便秘患者，同時(shí)配合穴位按摩，能夠有效減輕腹脹和便秘。胡瑱臻等[8]報(bào)道，傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)對(duì)于改善腦卒中病癥狀，防治便秘并發(fā)癥安全有效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后排例次數(shù)多于對(duì)照組，大便性狀評(píng)分高于對(duì)照組，每次排便時(shí)間短于對(duì)照組;觀察組治療后排便異常各項(xiàng)癥狀發(fā)生率低均于對(duì)照組，臨床有效率明顯高于對(duì)照組，說明中藥封包聯(lián)合無煙艾炙治療腦卒中后便秘效果顯著，與上述研究具有一致性。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合無煙艾炙治療卒中后便秘效果確切，能夠明顯改善療效，對(duì)患者的預(yù)后有積極作用，且操作簡單，無不良反應(yīng)，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。