文/趙忠全 呂樹振

作者單位/ 山東省聊城市第三人民醫(yī)院

臺上，醫(yī)院黨委辦領(lǐng)導(dǎo)在作報(bào)告：“我們臨床一線的黨員同志，要更加注重對患者的人文關(guān)懷，要在醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)上更加注意，要……”細(xì)節(jié)這兩個(gè)字觸動(dòng)到我，也讓我想起了那個(gè)故事。

想起那是一個(gè)下午，骨科病房傳來一陣刺耳的爭吵，我跟同事趕過去查看，3 床劉大爺眉頭緊鎖，面露鐵色，口唇繃緊，目光不和任何人交流。他的女兒則淚眼蒙眬，說到：“爸，你說我們請假、籌錢，都準(zhǔn)備好了，你一耍脾氣說不做（手術(shù)）就不做了！你這不是……”“劉大爺”我趕忙說道：“我是值班醫(yī)生，咱們不管怎樣，請不要這么大聲了”我熟悉劉大爺病史，他是10年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，現(xiàn)在關(guān)節(jié)松動(dòng)，我們科準(zhǔn)備給他進(jìn)行翻修手術(shù)。我先試著按下個(gè)暫停鍵，人在生氣時(shí)，壞的情緒來得迅速，要調(diào)整情緒需要一定的時(shí)間，不知如何是好的時(shí)候，只好暫時(shí)擱置一下。我想努力改變緊張氣氛，試著想轉(zhuǎn)移一下大家的注意力。這時(shí)我的同事開口道：“咱隔壁床位也是個(gè)高齡老人，心臟不好，吵架的聲音會(huì)讓他心慌的。我建議，我們都去談話間去聊聊吧?！眲⒋鬆斵D(zhuǎn)頭望了望，眼神里傳遞出些許歉意，同意了這個(gè)提議。在談話間，我們請劉大爺和他女兒坐下來。記得情緒管理的老師說過，讓人坐下來，讓身體的重心下降，比較容易緩解急躁情緒讓人冷靜。之后，我試著跟劉大爺共情，站在劉大爺?shù)慕嵌纫惨煌芙^這個(gè)手術(shù)，然后耐心傾聽，想知道他鬧情緒的背后要表達(dá)的核心內(nèi)容是什么。我發(fā)現(xiàn)劉大爺在說他之前手術(shù)經(jīng)歷時(shí)，更加情緒激動(dòng)?！笆锹曇?，是電鋸鋸骨頭的聲音，10 年了，我經(jīng)常在夢里清楚的聽到，每聽見一次就仿佛重做了一遍手術(shù)?！眲⒋鬆斦f道。

是的，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式大致有兩種，全身麻醉和硬膜外麻醉，全身麻醉就好比睡了一覺，醒來手術(shù)完成了，而硬膜外麻醉過程中患者是清醒的。基層醫(yī)院大多選擇硬膜外麻醉也是有原因的，方法簡便而且患者花費(fèi)少，但劉大爺認(rèn)為這術(shù)中的聲音是他腦海里的夢魘，痛苦且深刻。法國語言學(xué)家，聲音心理學(xué)家阿爾法特托馬斯說過：“收聽聲音有兩扇門，一扇是鼓膜，一扇是內(nèi)耳的骨頭（錘骨、砧骨和鐙骨）”。電鋸鋸骨頭是產(chǎn)生體內(nèi)振動(dòng)，作用于內(nèi)耳的骨頭會(huì)產(chǎn)生記憶深刻的聽覺回路，所以，在生理學(xué)上看，劉大爺說的一點(diǎn)不假，尤其夜深人靜的時(shí)候，他會(huì)聽得越清楚。另外，手術(shù)也屬于一種特殊的創(chuàng)傷，劉大爺現(xiàn)在的狀況也比較符合創(chuàng)傷后焦慮，他長期遭受腦海里聲音的刺激，吃不好睡不好，表現(xiàn)出易怒、恐懼、擔(dān)憂，專注力下降。術(shù)中鋸骨頭的聲音可能僅僅持續(xù)幾十秒，但這令骨科醫(yī)生都習(xí)以為常的聲音卻折磨了劉大爺10年，所以，我們有責(zé)任對這個(gè)聲音的細(xì)節(jié)給予足夠的重視！

我把患者情況報(bào)告給主任，主任召集大家一起討論，又請來麻醉師給予患者全身麻醉的評估，大家一致同意，為患者選擇全身麻醉進(jìn)行翻修手術(shù)。討論最后，主任說道：“我們大家今后確實(shí)要更加留意細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗，雖然選擇全身麻醉只是避免了劉大爺對恐懼聲音的強(qiáng)化，但他的心魔沒去除，有必要找心理科醫(yī)生，跟他談一談?！眲⒋鬆斝g(shù)后康復(fù)期，我們給他聯(lián)系心理科醫(yī)生進(jìn)行治療，到出院的時(shí)候，劉大爺對我說：“我現(xiàn)在經(jīng)常聽自己喜歡的戲曲，原來的恐懼的聲音慢慢淡化了，其實(shí)也怨我，不是每一次手術(shù)都有那種聲音嘛，你看，這次手術(shù)我就沒聽到，呵呵……”劉大爺和我相視而笑。

思維雖然閃出一個(gè)故事，但我還是迅速拉回現(xiàn)實(shí)，繼續(xù)認(rèn)真聽講，領(lǐng)導(dǎo)講到一篇人民日報(bào)評論：“前不久習(xí)近平總書記給福建省壽寧縣下黨鄉(xiāng)的鄉(xiāng)親們回信說到他們發(fā)揚(yáng)了滴水穿石的精神，蓄積滴水穿石的韌勁。滴水穿石，一滴不可棄滯。古人滴水穿石的典故到現(xiàn)在依然有著現(xiàn)實(shí)意義?！笔前。绻覀儼褜ξ⑿〖?xì)節(jié)的關(guān)注比作細(xì)微的水滴，這便需要我們發(fā)現(xiàn)的眼睛更加明亮，更要真正的做到用心去關(guān)懷，然后聚焦目標(biāo)，持之以恒，定能擊穿阻礙醫(yī)患和諧的磐石。同時(shí)，把握細(xì)節(jié)，也是對患者的尊重，對人性的關(guān)愛，也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)深層呼喚的聲音！