1 西安交通大學 （陜西 西安 710065）

2 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 （陜西 西安 710065）

內容提要：目的：評估隱適美通過擴弓方法治療輕中度牙列擁擠患者的臨床效果。方法：通過選取12例牙列擁擠度≤6mm隱適美非拔牙成人患者，利用CBCT測量治療前后上頜牙弓寬度，利用配對t檢驗分析隱適美的擴弓效果。結果：不同預置擴弓量及不同牙位的擴弓量和擴弓效率均呈現出顯著性（P＜0.05）；T0≥2mm組擴弓量的均值大于T0＜2mm組。結論：不同的預置擴弓量和不同牙位均會對擴弓量及擴弓效率產生顯著影響。

牙列擁擠是人們尋求正畸治療的重要原因，有文獻表明[1]牙列擁擠的發(fā)生占據了錯畸形患者總數的60%～70%。擴弓治療不但是解決牙列擁擠的方法之一，對上下頜牙弓形態(tài)發(fā)育協(xié)調及建立良好咬合也打下基礎[2]。1998年Align Technology發(fā)布了利用計算機程序設定矯治目標的透明唇側可摘帶矯治器隱適美（Invisalign，美國）[3]，此類透明矯治器可以基本包裹住牙冠，通過材料形變產生一定彈力，逐步擴弓以解決擁擠[4]。本研究將通過現有的隱適美病例的CBCT，探索成人輕中度牙列擁擠患者在不同預置擴弓量下，各個牙位擴弓治療后的擴弓效率，為擴弓治療臨床方案提供有效的設計指導。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

依據排納標準，篩選出2017年9月～2020年6月就診于西安交通大學第一附屬醫(yī)院口腔科12例隱適美非拔牙成人患者。男性5例，女性7例，年齡18～38歲，平均年齡24.7歲。排納標準：①牙列擁擠度≤6mm；解除擁擠方案為非拔牙矯治；②牙冠形態(tài)好，萌出高度足；③無妨礙牙齒移動的系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

牙弓寬度的測量：將研究對象的CBCT導入dolphin軟件，將水平線與垂直的交點定位于右側上頜第一磨牙近遠中頰根分叉處。上頜牙弓寬度：為牙齒腭側最凸點之間的距離（上頜第一磨牙為遠中舌溝之間的距離）。以P1表示擴弓前牙弓寬度，P2表示擴弓結束后牙弓寬度，測量均3次取平均值，所有測量均由同一正畸醫(yī)師在一定時間內完成。利用clincheck軟件測量初始（T1）及結束（T2）時各個牙位的牙弓寬度，其中每一小格代表1mm。以T0表示預置牙弓寬度，T0=T2-T1，擴弓效率=（P2-P1）/T0×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文采用SPSS22.0軟件處理數據，使用雙因素方差分析及配對樣本t檢驗進行分析處理，檢驗水準為雙側α=0.05。數據按照預置擴弓量分為兩組：當尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙中至多有一個牙位的預置擴弓量＜2mm時，納入T0≥2mm組；至多有一個牙位的預置擴弓量≥2mm時，納入T0＜2mm組。

2.結果

不同預置擴弓量下及與不同牙位的擴弓量（見表1）和擴弓效率（見表2）均呈現出顯著性（P＜0.05），說明不同的預置擴弓量和與不同牙位均會對擴弓量及擴弓效率產生顯著影響。且磨牙的擴弓量與擴弓效率更高。

表1.各個牙位擴弓量的均值對比(mm,±s)

表1.各個牙位擴弓量的均值對比(mm,±s)

注：R2: 0.472，*P＜0.05，**P＜0.01。

第一磨牙(n=12)T0≥2mm 0.80±0.54 2.85±1.68 2.98±2.08 3.03±0.83 T0＜2mm 0.60±0.28 1.55±1.01 1.13±0.81 1.03±0.49差異源 F P(Intercept) 115.841 0.000**不同預置擴弓量 16.957 0.000**不同牙位 4.677 0.007**不同預置擴弓量*不同牙位 1.577 0.210尖牙(n=12) 第一前磨牙(n=12)第二前磨牙(n=12)

表2.各個牙位擴弓效率的均值對比(%,±s)

表2.各個牙位擴弓效率的均值對比(%,±s)

注：R2: 0.476，*P＜0.05，**P＜0.01。

第一磨牙(n=12)T0≥2mm 0.45±0.07 0.61±0.16 0.57±0.13 0.70±0.05 T0＜2mm 0.44±0.09 0.51±0.08 0.56±0.09 0.62±0.05差異源 F P(Intercept) 1623.978 0.000**不同預置擴弓量 3.466 0.070不同牙位 10.212 0.000**不同預置擴弓量*不同牙位 0.746 0.531尖牙(n=12) 第一前磨牙(n=12)第二前磨牙(n=12)

3.討論

本文對不同牙位的擴弓量及擴弓效率進行了一系列探索。Akin等[5]研究結果表明傳統(tǒng)擴弓器在3、4、5、6號牙位區(qū)段的擴弓量分別為0.54mm、1.26mm、2.32mm、2.24mm，傳統(tǒng)擴弓器的擴弓量明顯小于透明矯治器。究其原因認為，可能與透明矯治器對牙冠的包裹程度更高，牙齒受到的矯治力更大有關。Papadimitriou等[3]認為，透明矯治器不但在牙弓擴大量方面性能優(yōu)越，而且以其更加美觀舒適、輕巧便捷的特點，彌補了傳統(tǒng)擴弓裝置難以清潔，佩戴過程中影響患者發(fā)音的不足。而在各個牙位中，磨牙區(qū)的擴弓量與擴弓效率更高，究其原因，認為可能與矯治器的膜片厚度有關。任玉仲秀等[6]認為，熱壓膜片的厚度對牙齒會產生不同的應力影響，透明矯治器的矯治力會隨著膜片厚度的增加而增加，而透明矯治器在磨牙區(qū)段的厚度通常大于前牙及前磨牙區(qū)段的厚度。任超超等[7]認為，由于矯治器在磨牙段的膜片厚度更厚，磨牙受到的應力作用比尖牙以及前磨牙更大，所以擴弓量及擴弓效率也應大于其他牙位。本研究對象的方案中，由于矯治器的尖牙設計hook之后會造成透明矯治器對尖牙牙冠的包裹程度不佳，在頜間牽引的過程中更容易脫套，影響了此處的擴弓效果。在方案設計時，正畸醫(yī)師可增加各個牙位的預置擴弓量以幫助擴弓不佳的牙位更接近預期的擴弓效果，或者在擴弓過程中減少頜間牽引的頻率。

本研究同時關注了不同預置擴弓量下，各個牙位擴弓量及擴弓效率的變化，數據結果表明預置擴弓量的增大會帶來擴弓量和擴弓效率的提升（見表2）。Tuncay[8]認為通過一定程度的“過矯正”會帶來透明矯治器牙齒移動效率的提高，在尖牙設計長5mm寬2mm厚度為1.5mm的矩形附件可以增強固位，以避免部分牙位因矯治器“脫落”而引起的擴弓效率低下。Houle等[9]認為，透明矯治器擴弓效率相較于傳統(tǒng)擴弓裝置具有極大地提升空間，在治療方案中加入“過矯正”，以及不同的附件設計都會對牙弓擴大量有一定的提升。這與透明矯治器材料以及計算機技術的不斷發(fā)展更新都有密不可分的聯(lián)系。隨著信息化技術的普及，以及新材料的不斷涌現，透明矯治技術在不斷完善中成為未來正畸技術發(fā)展的新趨勢，將為患者帶來全新的治療體驗。