廣東省茂名市中醫(yī)院（525000）陳蓮珠 彭亞寧

妊娠分娩是一種正常生理過程，但多數(shù)初產(chǎn)婦會對分娩產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，分娩過程中持久而強(qiáng)烈的分娩痛，會對其心理和生理造成強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致患者宮縮減慢，產(chǎn)程延長，甚至難以順利分娩[1]。中醫(yī)足浴、芳香療法及穴位按摩是應(yīng)用于初產(chǎn)婦的常用療法，但目前尚未形成系統(tǒng)治療共識，且很少將三者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。本研究將三種治療方法聯(lián)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦，觀察其對初產(chǎn)婦的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年12月在我院產(chǎn)科就診的53例單胎初產(chǎn)婦為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會、患者本人及其監(jiān)護(hù)人同意，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（27例）和對照組（26例）。對照組平均年齡（27.32±3.89）歲；平均孕周（39.42±2.23）周；平均體質(zhì)指數(shù)（21.34±2.68）kg/m2。觀察組平均年齡（27.56±3.71）歲；平均孕周（39.22±2.13）周；平均體質(zhì)指數(shù)（21.47±2.51）kg/m2。兩組患者一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，常規(guī)待產(chǎn)及觀察護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩治療措施直至分娩前。①中藥足浴。足浴藥方為益母草20g、木香15g、黃芪30g、王不留行15g、枳殼15g、制大黃10g、厚樸15g粉碎，裝藥包[2]。產(chǎn)婦入院后，每日泡腳一次至分娩；具體方法為，將藥包放入足浴桶中，加入3～4L，溫度42℃左右的溫水，每次泡腳約為20分鐘。②芳香療法。將產(chǎn)婦安排在舒適的環(huán)境中，室溫保持在25℃左右，患者選擇舒適的姿勢，床上可放置抱枕用以支撐、承托產(chǎn)婦，選擇患者喜歡的，且對患者及胎兒無害的精油，使用熏香燈，讓精油的香味擴(kuò)散到房間中；囑患者平靜呼吸，將空氣中的精油慢慢吸入。③穴位按摩。潛伏期取穴：昆侖穴、三陰交、合谷、足三里；活躍期取穴：昆侖穴、三陰交、合谷、足三里、曲池、百會、風(fēng)池、肩井、印堂、太陽穴。方法為宮縮前進(jìn)行，每個穴位按3秒，松1秒，持續(xù)五組，力度柔和且平穩(wěn)，患者感微酸脹疼痛為宜，宮縮疼痛緩解時停止；隨著宮縮規(guī)律按摩至分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者出院前采用本院自制優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，>80分為滿意，60～79分為基本滿意，59分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)。睡眠質(zhì)量評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。焦慮評估采用焦慮自評量表（SAS），共20個項目，項目評分為1～4分，總分20～80分；評分越高，表示焦慮越嚴(yán)重。疼痛評估采用WHO的數(shù)字疼痛量表（Numerical Rating Scale，NRS），疼痛程度用0～10表示，評分越高，疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為96.27%（26/27），顯著優(yōu)于對照組的76.92%（20/26）（P<0.05）。

2.2 兩組PSQI、SAS評分比較 觀察組PSQI評分為（6.22±1.04）分、SAS評分為（48.42±8.24）分，顯著低于對照組的（13.56±2.12）分、（56.23±9.12）分（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的疼痛、產(chǎn)程時間比較 觀察組疼痛評分為（7.49±1.88）分，產(chǎn)程時間為（12.32±3.02）小時，顯著小于對照組的（8.76±2.02）分、（14.88±3.21）小時（P<0.05）。

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩前常常會出現(xiàn)緊張、焦慮、睡眠障礙等問題；緊張焦慮會增加產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，而疼痛反過來又會增加產(chǎn)婦緊張焦慮的不良情緒，二者互為因果循環(huán)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常分娩。分娩前如何改善產(chǎn)婦的焦慮情緒、睡眠質(zhì)量以及分娩時減輕產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)分娩過程順利進(jìn)行，是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員一直研究的重點(diǎn)。

睡眠對于維持人的精力和體力有著十分重要的意義。產(chǎn)婦因多種因素影響，住院期間常常存在不同程度的睡眠問題。而初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題。本研究中觀察組給予中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩療法后，睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組。其主要因?yàn)橹兴幾阍】梢詫⑺幮ㄟ^熱力的作用傳導(dǎo)至患者體內(nèi)，對患者有補(bǔ)血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛等作用，可以顯著提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量[3]。

初產(chǎn)婦分娩前難免會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，而這些不良情緒常常會影響產(chǎn)婦的正常分娩過程。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮評分顯著低于對照組，表示中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩療法可以有效改善初產(chǎn)婦分緊張、焦慮等不良情緒。本研究采用吸入精油的方法，通過水蒸氣將精油帶入產(chǎn)婦肺部循環(huán)，調(diào)節(jié)血液、肌肉等作用，使產(chǎn)婦全身肌肉放松，緩解疼痛，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，使患者身心平靜、舒適。同時，穴位按摩也對產(chǎn)婦不良情緒有很好的緩解效果，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的抗應(yīng)激能力及對疼痛的耐受力。

分娩過程中，產(chǎn)婦要承受持久而劇烈的分娩痛，而許多初產(chǎn)婦常常因大聲呼喊、過度換氣等導(dǎo)致不能正常分娩而最后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。本研究采取中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩綜合療法，結(jié)果顯示觀察組疼痛評分顯著低于對照組，表明綜合療法可以顯著緩解產(chǎn)婦分娩痛。其原理可能是中藥足浴和芳香療法有效改善了患者睡眠質(zhì)量和焦慮情緒，使患者增強(qiáng)了對疼痛的耐受力。中醫(yī)認(rèn)為分娩痛是產(chǎn)婦體內(nèi)血?dú)膺\(yùn)行不暢所致，穴位按摩可以調(diào)和臟腑，使產(chǎn)婦血?dú)膺\(yùn)行通暢，疼痛自然減輕[4]。穴位按摩可以通過刺激不同的神經(jīng)傳導(dǎo)，使子宮的痛閾提高，并傳導(dǎo)至中樞系統(tǒng)，增加阿片類物質(zhì)及5-羥色胺的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[5]。

產(chǎn)婦在分娩過程中，會消耗大量能量，如果產(chǎn)程過長，會導(dǎo)致產(chǎn)婦乏力，不能完成分娩過程。同時，產(chǎn)程過長會增加產(chǎn)婦和胎兒的危險性。本研究顯示觀察組產(chǎn)程時間顯著小于對照組。表明中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩療法可以有效緩解患者焦慮，減輕分娩痛，松弛子宮平滑肌及相關(guān)韌帶，減少患者的體力消耗，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。

綜上所述，中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩療法應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，可以提高患者滿意度，有效改善患者焦慮和睡眠情況，減輕患者分娩疼痛及縮短產(chǎn)程時間。