李忠偉

【關(guān)鍵詞】糖尿病早期腎損傷;尿糖;尿微量白蛋白;聯(lián)合檢驗(yàn);研究

[中圖分類號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0001-02

隨著我國(guó)糖尿病發(fā)生率不斷增高，糖尿病腎損傷的患者也不斷增多，患者發(fā)病早期并沒有明顯的癥狀，隨著疾病的不斷發(fā)展，患者腎功能受到影響會(huì)引發(fā)尿毒癥，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。因此，尋找靈敏度較高的指標(biāo)對(duì)糖尿病早期腎損傷患者進(jìn)行診斷對(duì)臨床盡早治療非常重要。當(dāng)前臨床常對(duì)血肝肌、血尿素、尿蛋白定性檢測(cè)來對(duì)患者的腎臟損傷程度進(jìn)行判斷，但是以上水平只有在腎臟損傷非常嚴(yán)重時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，故臨床漏診、誤診率較高，容易使患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間[2]。有研究認(rèn)為，通過對(duì)尿糖、ALB檢測(cè)在提高疾病檢出率方面有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。但是臨床的研究比較淺顯，需要更深入的分析，故本次研究對(duì)其進(jìn)行了深入分析，期望可以為臨床診斷與治療糖尿病早期腎損傷患者提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年4月在我院接受治療的糖尿病早期腎損傷患者60例將其作為研究組，另外選擇同一時(shí)間段的健康人群60例將其作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者存在明確的糖尿病病史，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)血糖值≥11.1mmol/L，空腹血糖值≥7.2mmol/L;對(duì)照組人群經(jīng)臨床檢查一切正常;均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死、心力衰竭;原發(fā)性高血壓腎損傷、慢性腎小球腎炎引發(fā)的早期腎功能損傷;中途退出研究。研究組60例，男32例、女28例，年齡41～76歲，平均年齡（69.5±1.2）歲。對(duì)照組60例，男33例、女27例，年齡42～76歲，平均年齡（69.6±1.2）歲。

1.2方法 尿糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)：采集尿液標(biāo)本前告知兩組人群避免劇烈運(yùn)動(dòng)，空腹8～12h。將采集好的尿液標(biāo)本標(biāo)記好個(gè)人信息與時(shí)間。使用全自動(dòng)蛋白分析儀（德國(guó)西門子，BNProSpec）檢測(cè)，試劑由武漢明德生物公司生產(chǎn)并提供，采集的標(biāo)本為5mL，在3000r/min的速度下離心10min，分取上清液后使用散射比濁法檢測(cè)ALB;使用干化學(xué)試帶葡萄糖氧化酶法檢測(cè)尿糖。尿糖陽性：>2.77mmol/L;弱陽性：1.67～2.77mmol/L;尿微量白蛋白正常值：0～30mg/L[4]。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組人群尿糖、尿微量白蛋白水平②比較尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)效果;③比較尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS24.0進(jìn)行分析，其中所有計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均值的比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如果方差不齊，改用獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn);自身治療前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異。

2結(jié)果

2.1兩組人群尿糖、ALB對(duì)比 研究組尿糖、ALB比對(duì)照組大（P<0.05），詳見表1。

2.2尿糖、ALB聯(lián)合檢驗(yàn)效果對(duì)比 尿糖、ALB聯(lián)合檢驗(yàn)效果比單純進(jìn)行尿糖、ALB檢驗(yàn)效果高（P<0.05），詳見表2。

2.3尿糖、ALB聯(lián)合檢驗(yàn)價(jià)值 尿糖、ALB聯(lián)合檢驗(yàn)敏感度、準(zhǔn)確性比單純進(jìn)行尿糖、ALB檢驗(yàn)高（P<0.05），詳見表3。

3討論

糖尿病屬于臨床較為多見疾病，患者多為2型糖尿病，1型糖尿病偏少，胰島素分泌較少會(huì)引發(fā)1型糖尿病，患者的癥狀為身體消瘦、多食、多尿﹑多飲;2型糖尿病是由于胰島素生物作用受損導(dǎo)致的，患者的癥狀為疲乏無力、過度肥胖，臨床大約90.0%的患者為2型糖尿病[5]。

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，患者常伴隨有微血管病，比如外周神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變[6]。該疾病發(fā)生過程復(fù)雜，是多種因素作用的最終結(jié)果[7]。有研究證實(shí)，糖尿病患者血糖狀態(tài)多處于偏高情況，這會(huì)對(duì)腎小球產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，使基底膜、腎毛細(xì)管糖基化，毛細(xì)管狹窄，進(jìn)而引發(fā)缺血，一直發(fā)展到腎衰竭[8]。故臨床治療一般進(jìn)行控制血糖、降血壓，同時(shí)進(jìn)行利尿，最終目的都是為了對(duì)患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，腎功能嚴(yán)重異常的需要血透治療。該疾病由于無法治愈，盡早診斷并及時(shí)治療對(duì)改善患者預(yù)后非常重要[9]。

糖尿病早期患者發(fā)生腎損傷時(shí)的癥狀并不顯著，這對(duì)臨床診斷造成了困難，延長(zhǎng)了患者治療時(shí)間[10]。故對(duì)患者病情掌握與控制，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善，尋找有效地檢驗(yàn)項(xiàng)目是非常重要的。有研究證實(shí)，臨床檢驗(yàn)中可以對(duì)患者尿微量白蛋白水平檢測(cè)來對(duì)腎小球損傷程度進(jìn)行判斷[11]。ALB在正常情況下分子量很小，可以從腎小球基底膜順利穿過，有10.0%會(huì)被腎小球吸收，故在尿液中濃度很小，一旦腎小球功能異常會(huì)使尿液中的ALB濃度增大，進(jìn)而導(dǎo)致腎損傷[12]。因此，ALB在早期或者是發(fā)生輕微腎損傷時(shí)屬于較為敏感指標(biāo)。腎損害在糖尿病患者中屬于常見并發(fā)癥，臨床多檢測(cè)尿糖來判斷[13]。在正常的人群中，尿液中的葡萄糖非常少，甚至是無，當(dāng)血糖水平超過8.88mmol/L就會(huì)使尿液中出現(xiàn)葡萄糖[14]。其分子結(jié)構(gòu)較小，穩(wěn)定，一旦腎損傷，腎小管的尿糖重吸收能力會(huì)顯著下降，進(jìn)而會(huì)使尿液中的尿糖水平顯著升高[15]。但是，單獨(dú)檢測(cè)一項(xiàng)指標(biāo)容易受到各方面因素的影響，臨床漏診、誤診率較高。因此，將ALB與尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)可能會(huì)提高診斷效果。研究顯示，研究組尿糖、ALB比對(duì)照組大（P<0.05），尿糖、ALB聯(lián)合檢驗(yàn)效果比單純進(jìn)行尿糖、ALB檢驗(yàn)效果高（P<0.05），因此，在糖尿病早期腎損傷診斷中，糖尿病早期腎損傷患者的尿糖、ALB存在明顯增高現(xiàn)象，尿糖、ALB聯(lián)合檢驗(yàn)效果較好[16]。同時(shí)，兩者聯(lián)合檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，且可以減少檢驗(yàn)時(shí)間。

當(dāng)前，人們的保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，因此會(huì)定期進(jìn)行體檢，及時(shí)的檢查可以為臨床醫(yī)生診治提供依據(jù)，但是檢查期間單純檢查一項(xiàng)，很容易導(dǎo)致漏診、誤診[17]。因此，ALB與尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床價(jià)值更高。研究顯示，尿糖、ALB聯(lián)合檢驗(yàn)敏感度、準(zhǔn)確性比單純進(jìn)行尿糖、ALB檢驗(yàn)高（P<0.05），因此，在糖尿病早期腎損傷診斷中，聯(lián)合檢驗(yàn)價(jià)值更高[18]。ALB在糖尿病早期腎損傷診斷中的敏感度較高是因?yàn)樵缙诨颊叩哪I小球已經(jīng)受到了損傷，通過對(duì)其檢驗(yàn)可以對(duì)患者的腎臟損傷程度進(jìn)行判斷，可以對(duì)細(xì)微變化檢測(cè)[19]。尿糖檢驗(yàn)與ALB檢驗(yàn)聯(lián)合可以顯著降低漏診、誤診，為臨床診斷與治療這類患者奠定基礎(chǔ)[20]。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷診斷中，尿糖、ALB聯(lián)合檢驗(yàn)效果較好，值得使用。