吳宏玲

【關(guān)鍵詞】腹膜后腫瘤;手術(shù)麻醉;臨床方法;可行性

[中圖分類號]R735.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0012-02

腹膜后腫瘤的發(fā)病部位在脂肪、腹膜后方腔隙筋膜和肌肉內(nèi)。疾病初期無特異性表現(xiàn)，在病情加重后腫瘤體積有所增長會壓迫周邊臟器，從而導致嘔吐或是惡習反應(yīng)[1]。臨床認為，需對該病患者實行外科手術(shù)，通過侵入性操作切除腫瘤，提高根治率。但是臨床實踐證實，大部分患者經(jīng)手術(shù)后仍可觸及腫塊，原因是手術(shù)操作難度大，術(shù)區(qū)位置特殊，可能存在切除不凈等情況。更有學者提出，影響手術(shù)根治率的主要原因是麻醉不當，若麻醉不足或是過度則會導致患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低其手術(shù)耐受度[2]。為此，臨床認為科學管理該病患者的手術(shù)麻醉方法能夠提高操作成功率。本研究選取腹膜后腫瘤患者97例，用于分析不同手術(shù)麻醉方法的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料 診治于2018年9月至2020年9月間，共計腹膜后腫瘤患者97例。研究中所有患者知情而且完全同意。且研究經(jīng)倫理委員會審核以后批準。根據(jù)隨機法分組后，A組記錄49例，男患比女患數(shù)值等于28：21;年齡均值（45.26±2.18）歲。B組記錄48例，男患比女患數(shù)值等于26：22;年齡均值（45.85±2.33）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2方法 A組予以氣管插管全麻，麻醉前對患者氣道進行全面檢查，行插管快速誘導處理，插入合適導管。于麻醉前0.5h肌肉注射阿托品0.5mg，入手術(shù)室后監(jiān)測體征并備好吸痰器等設(shè)備。麻醉方法為：肌肉注射羅庫溴銨1.2mg/kg，放松肌肉后插管。麻醉誘導為：靜脈注射芬太尼300μg，依托咪酯200μg/kg，羅庫溴銨600μg/kg，咪達唑侖5000μg。麻醉維持為持續(xù)吸入瑞芬太尼500μg/kg，加地氟醚000μg/kg·h-1，并階段性加用維庫溴銨。

B組予以硬膜外麻醉，麻醉前檢查有無背部畸形或是感染情況，備好相關(guān)設(shè)備，監(jiān)測體征。協(xié)助患者取側(cè)臥位，適度屈膝彎曲腿部，雙手抱膝并貼近腹部，弓起背部。下肢麻醉時于T3-4棘突間隙處插入穿刺針，下肢麻醉穿刺部位同上，腹部麻醉于T12～L2處穿刺，會陰麻醉于L4-5棘突間隙麻醉。

穿刺前注入羅哌卡因2～4mL，等待5min觀察麻醉平面，追加用藥5～8mL。腦脊液流后靜推布比卡因2mL，時間短于30s，退出腰針。在硬膜外腔插入3～4cm長導管，改為平臥位，再注射羅哌卡因5mL，調(diào)麻醉平面為T6-8以下。

1.3觀察指標 麻醉術(shù)中經(jīng)Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表（縮略詞RASS）測評躁動幾率，安靜配計為0分;在吸痰時有輕微躁動計為1分;有明顯躁動感，而且自覺拔管需約束計為2分;有嚴重躁動和掙扎反應(yīng)需約束計為3分。觀察兩組于T1、T2與T3時間點的心率（縮略詞HR）、心輸出量與平均動脈壓（縮略詞MAP）等血流動力學變化。記錄惡心、腹瀉/惡心/嘔吐、惡心/嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1躁動評分 A組的躁動評分計為（0.56±0.05）分，B組計為（0.98±0.09）分，差異顯著（t=28.488，P<0.001）。

2.2對比血流動力學變化 T1時間點上，A組的血流動力學指標接近于B組（P>0.05）。麻醉后不同時間點，A組的血流動力學指標均優(yōu)于B組，對比后由統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3對比消化系統(tǒng)反應(yīng)幾率 A組數(shù)據(jù)整理后，消化系統(tǒng)反應(yīng)幾率計為8.16%，B組計為25.00%，對比后由統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

腹膜后腫瘤的致病幾率較高，是風險性較高的外科疾病[3]。其分為良性與惡性，且80%左右的腫瘤呈惡性，具有高復發(fā)率、高浸潤力與高轉(zhuǎn)移力，對周邊組織的破壞性較高[4]。腫瘤體積變大后，會對周邊組織亦或是臟器產(chǎn)生壓迫作用，從而造成不良反應(yīng)，增加診治難度。目前，手術(shù)是治療該病的首選方法，可基本切除病灶，但腹膜后分布較多的血管以及神經(jīng)，且腫瘤組織粘連于腹腔神經(jīng)與血管，所以手術(shù)難度極大[5]。麻醉管理可以最大程度上保證手術(shù)有效，維持患者的生命體征與呼吸功能穩(wěn)定，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，進而確保手術(shù)安全?，F(xiàn)階段，該病患者的麻醉方法較多，如硬膜外麻醉，其可用于身體狀態(tài)較佳患者，患者本身對于麻醉和手術(shù)的耐受度較高。但其容易導致通氣量縮減以及呼吸機麻痹等情況，風險性較高。此外，該種麻醉法會擴張交感神經(jīng)，對血液原有的補償機制產(chǎn)生影響，所以不建議低血容量的患者使用。相比較而言，全麻可用于病情危重者，其能夠達到理想的阻滯效果，對于惡性腫瘤、大體積腫瘤和特殊部位腫瘤均能夠達到較佳的麻醉效果，且能滿足手術(shù)時長的麻醉要求。術(shù)前進行麻醉誘導可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，而麻醉維持能夠保持麻醉深度合理，防止對手術(shù)操作產(chǎn)生明顯反應(yīng)。肌松藥物的選擇需要盡量使用非去極化類型的肌松藥物，若伴有肝腎功能異常則要選擇阿曲庫銨。

結(jié)果中，A組的躁動評分低于B組;A組的消化系統(tǒng)反應(yīng)率低于B組，T2與T3時間上，兩組的血流動力學指標對比有差異（P<0.05）。說明氣管插管全麻能夠減少躁動，緩解術(shù)后痛感，改善血流動力學，具有實用性。

總之，為腹膜后腫瘤采取氣管插管全麻能夠改善麻醉效果，可為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。