楊學全

【關鍵詞】髓內(nèi)釘內(nèi)固定;四肢長管狀骨;創(chuàng)傷骨折;療效;可行性

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0073-02

在骨折疾病中，四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折是一種比較嚴重的類型，主要是由于高處墜落、交通事故等原因引起，骨折發(fā)生率和致殘率都比較高[1-2]。此類骨折一般是由于強大外力擠壓或撞擊造成，很多患者容易合并休克或臟器損傷，如果治療不及時，將有可能造成終身殘疾甚至死亡。在此類骨折的手術(shù)治療中，應注重對骨連續(xù)性及正常功能的恢復，采取有效的內(nèi)固定手術(shù)方法[3-4]。當前采用的內(nèi)固定材料比較多，如閉合交鎖髓內(nèi)釘、鋼板螺釘?shù)?，在療效及恢復方面具有不同效果?；诖?，本文選取2017年10月至2019年10月收治的四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者108例，研究了髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的療效與可行性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2019年10月收治的四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者108例，隨機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中男性患者28例、女性患者26例，年齡24～72歲，平均年齡（43.5±4.6）歲;觀察組中男性患者30例、女性患者24例，年齡23～71歲，平均年齡（43.4±4.7）歲。兩組比較性別、年齡等，均無顯著差異（P>0.05）。納入標準：均符合四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的診斷標準，均符合內(nèi)固定手術(shù)指征，對本研究知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并其它位置或其它類型骨折的患者，有手術(shù)禁忌癥的患者，合并心肺肝腎等臟器疾病的患者。

1.2方法 對照組采取鋼板螺釘內(nèi)固定的方法治療。骨折位置常規(guī)復位，根據(jù)鋼板大小，剝離局部骨膜。在骨折后方套入固定器，將鋼板安裝在骨面位置，對骨折端加壓處理，擰緊固定器。使鋼板充分暴露，方便鉆扣，對骨折及鋼板妥善固定。分別在鋼板兩端鉆1個小孔，鉆孔時使鋼板孔和鉆頭角度垂直。鉆透患者骨折位置兩側(cè)皮質(zhì)骨，測量骨直徑，根據(jù)測量結(jié)果和鋼板厚度，選取適當長度螺釘。對短斜面骨折的患者，采取加壓螺釘處理。經(jīng)鋼板端小孔，斜穿骨折線，提升固定可靠性。對骨折不容易愈合的患者，內(nèi)固定手術(shù)同時采取骨移植處理。

觀察組采取閉合交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄖ委煛３Ｒ?guī)閉合復位，患者取仰臥位，屈髖70°～90°，屈膝120°～135°。沿髕骨下緣到脛骨結(jié)節(jié)處，在髕韌帶內(nèi)側(cè)做4～5cm縱切口，充分顯露脛骨結(jié)節(jié)。在近端鉆開髓腔，以骨干軸線方向擴髓。使用專業(yè)擴髓器逐漸擴大髓腔，使直徑超過髓內(nèi)釘直徑2mm，將髓內(nèi)釘置入。在骨折遠端打入髓內(nèi)釘，安裝鎖定瞄準器。在遠段鎖定2枚鎖釘，沿近端方向轉(zhuǎn)撥髓內(nèi)釘加壓骨折端，或分離糾正。在骨折近端鎖定2枚鎖釘，采取靜力性固定。

1.3評價指標 比較兩組相關臨床指標、骨折愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。臨床指標上包括手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間。骨折愈合情況根據(jù)Iohner-Wruhs分級標準評價，評價標準為：優(yōu)：X線檢查顯示骨折愈合完全，關節(jié)功能正常，無畸形情況;良：X線檢查顯示骨折愈合明顯，關節(jié)活動輕微首先，無畸形情況;中：X線檢查顯示骨折部分愈合，關節(jié)活動受限，或有輕度畸形;差：X線檢查顯示骨折未愈合，關節(jié)活動嚴重受限，或有重度畸形。術(shù)后并發(fā)癥指標包括骨不連、愈合延遲、畸形愈合。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料和計數(shù)資料分別用x±s和“例（%）”表示。采用t檢驗和c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關臨床指標的對比 觀察組手術(shù)時間（59.23±4.16）min、住院時間（16.74±1.22）d、骨折愈合時間（3.24±1.17）月，均短于對照組，有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

3討論

在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的治療中，通?？刹捎脙?nèi)固定手術(shù)的方法。常規(guī)鋼板螺釘內(nèi)固定，骨折愈合效果一般，術(shù)后還可出現(xiàn)其它并發(fā)癥[5-6]。由于人體骨和鋼板螺釘在彈性系數(shù)方面具有較大差別，而患肢應力經(jīng)鋼板螺釘通過，可能引起固定位置萎縮，引起鋼板螺釘末端骨質(zhì)萎縮或正常骨質(zhì)斷裂的情況，嚴重時可能在取出鋼板螺釘之后出現(xiàn)二次骨折。與之相比，髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法的效果更為理想，通過髓內(nèi)釘固定可有效保護骨折部位，防止出現(xiàn)二次損傷，對骨折組織修復再生更為有利。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間（59.23±4.16）min、住院時間（16.74±1.22）d、骨折愈合時間（3.24±1.17）月，均短于對照組，有顯著差異（P<0.05）。可見髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后恢復速度更快。髓內(nèi)釘具有更強的抗張力性和韌性，可減輕骨折位置受力負荷，從而確保骨折愈合良好[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合優(yōu)良率為92.59%，高于對照組的70.37%，有顯著差異（P<0.05）?？梢娝鑳?nèi)釘內(nèi)固定對骨折愈合效果更為理想。在實際應用中，需要注意髓內(nèi)釘材料和患肢的良好融合，以免影響患者骨間血運[9-10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對照組的25.93%，有顯著差異（P<0.05）?？梢娝鑳?nèi)釘內(nèi)固定的術(shù)后并發(fā)癥更少。總的來說，使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療此類骨折，通過妥善的處理后，可以有效減少患者出現(xiàn)骨折愈合不佳等相關并發(fā)癥[11-12]。在治療中，還要注意確?；颊叩闹靼Y與手術(shù)指征相對應，并根據(jù)患者的實際情況做出靈活調(diào)整，以確保手術(shù)治療的療效及可行性。

綜上所述，在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的治療中，采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方法，能夠有效改善相關臨床指標，提高骨折愈合效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有良好的可行性。