布托啡諾聯(lián)合右美托咪定在重癥疾病患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的療效分析

王凡川

重癥疾病的發(fā)生除影響患者生命安全外,還會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重疼痛、不適感受,干擾患者生命體征穩(wěn)定性的同時(shí),降低患者診療期間依從性,加劇患者心理及生理負(fù)擔(dān),因此存在較大影響,需及時(shí)采用有效藥物治療,降低疼痛干擾性。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥劑使用效果及治療作用得到有效增強(qiáng),布托啡諾作為近些年臨床上新型鎮(zhèn)痛類用藥,使用后可以有效改善患者疼痛情況,且藥物起效迅速,在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值［1］。右美托咪定屬混合型阿片激動(dòng)鎮(zhèn)痛拮抗劑,用藥后可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛傳導(dǎo)功能起到抑制作用,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。布托啡諾和右美托咪定均能夠?qū)μ弁雌鸬搅己镁徑庾饔?但單獨(dú)使用效果及治療有效性存在一定局限性,為使重癥疾病患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果得到有效提高,將布托啡諾與右美托咪定聯(lián)合,對(duì)重癥疾病患者進(jìn)行臨床治療,可見較高臨床應(yīng)用效果［2］。本文就布托啡諾聯(lián)合右美托咪定在重癥疾病患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的療效開展研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

其次，在施工前期，管理人員對(duì)公路工程的具體施工設(shè)計(jì)和人員安排無法做到合理調(diào)配，導(dǎo)致在施工現(xiàn)場(chǎng)工作人員崗位不定，現(xiàn)場(chǎng)混亂，工序復(fù)雜，工期拖延，最終出現(xiàn)延工、誤工的現(xiàn)象[3]。而且部分施工隊(duì)的進(jìn)度控制意識(shí)薄弱，無法按照施工計(jì)劃在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成施工任務(wù)。個(gè)別施工隊(duì)為加快工程進(jìn)度，隨意增加施工人員，而部分施工人員由于沒有接受專業(yè)崗位培訓(xùn)，匆忙上崗，造成部分已經(jīng)完工的工程質(zhì)量不合格，因無法通過質(zhì)量驗(yàn)收而必須返工，不僅拖延工期更增加了施工成本。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018 年2 月～2019 年8 月本院接診的重癥疾病患者中隨機(jī)選取90 例作為研究對(duì)象,根據(jù)用藥不同分為常規(guī)組和研究組,每組45 例。常規(guī)組患者中男20 例,女25 例；年齡27～76 歲,平均年齡(48.29±9.24)歲；疾病類型：18 例心腦血管疾病,15 例創(chuàng)傷性疾病,9 例惡性腫瘤疾病,3 例其他疾病。研究組患者中男26 例,女19 例；年齡29～75 歲,平均年齡(48.51±8.84)歲；疾病類型：16 例心腦血管疾病,12 例創(chuàng)傷性疾病,11 例惡性腫瘤疾病,6 例其他疾病。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn),患者及家屬詳細(xì)了解研究內(nèi)容后,自愿加入本次研究,并簽署知情告知書；②患者無用藥過敏史,能夠采用常規(guī)治療用藥進(jìn)行臨床治療；③患者思維意識(shí)尚可,無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)本次研究存在抗拒性,拒絕加入；②患者伴有嚴(yán)重肝腎功能損傷；③患者有用藥過敏史；④患者精神狀態(tài)異常；⑤重復(fù)使用止痛、麻醉藥劑,效果不理想。

1.2 方法 常規(guī)組采用咪達(dá)唑侖與布托啡諾治療：咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031037,規(guī)格：2 ml∶2 mg)給藥劑量0.04～0.06 mg/(kg·h),以深靜脈注射方式進(jìn)行給藥；酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143106,規(guī)格：2 ml∶4 mg),初次靜脈注射給藥1 mg,后續(xù)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)給藥劑量,間隔3～4 h 重復(fù)給藥1 次。

研究組采用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定治療：酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143106,規(guī)格：2 ml∶4 mg),使用40 ml 0.9%濃度氯化鈉注射液配比布托啡諾注射液6 mg,藥劑濃度0.8 μg/ml；右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183220,規(guī)格：1 ml∶0.1 mg)400 μg 配比40 ml 0.9%濃度氯化鈉注射液,藥劑濃度0.12 mg/ml,均采用微量泵進(jìn)行靜脈泵注。

隨著城市軌道交通系統(tǒng)的迅速發(fā)展，地鐵盾構(gòu)隧道在運(yùn)營期將不可避免地出現(xiàn)一系列病害現(xiàn)象，這將影響到地鐵運(yùn)營的安全性、經(jīng)濟(jì)性和耐久性。目前，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)隧道結(jié)構(gòu)的病害問題已有大量研究，但大多是集中于對(duì)山嶺、公路、鐵路隧道結(jié)構(gòu)病害的研究，對(duì)盾構(gòu)隧道結(jié)構(gòu)的病害成因及治理措施的研究相對(duì)較少[1]，因而對(duì)盾構(gòu)隧道常見的病害原因及治理措施展開進(jìn)一步研究顯得尤為重要。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、BPS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分對(duì)患者治療后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、睡眠情況等進(jìn)行測(cè)試評(píng)估,Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分總分6 分,得分越高,患者鎮(zhèn)靜效果越好；BPS 評(píng)分總分10 分,得分越高,患者疼痛程度越低,鎮(zhèn)痛效果越好；PSQI評(píng)分總分12 分,得分與患者睡眠質(zhì)量呈反比。②分別對(duì)兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓等生命體征指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、BPS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分比較 研究組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分(4.96±0.21)分、BPS評(píng)分(7.84±1.15)分高于常規(guī)組的(3.26±0.48)、(5.45±1.62)分,PSQI 評(píng)分(2.21±0.43)分低于常規(guī)組的(6.39±1.57)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

臨床上將緊急、瀕危、受重度傷害或惡性疾病統(tǒng)稱為重癥疾病,重癥疾病的發(fā)生原因較為多樣,且疾病危害性大,致殘幾率高,同時(shí)也會(huì)對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)造成較大壓力,因此在臨床上,對(duì)重癥疾病患者治療及管理均具有一定特殊性［3］。疼痛在重癥疾病中極為常見,患者機(jī)體受疾病因素干擾而引發(fā),于發(fā)生后患者出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)、抑郁、抗拒診療、依從性差等異常行為,影響臨床診療操作實(shí)施的有效性,降低患者診療期間耐受度,對(duì)患者疾病康復(fù)及診療實(shí)施效果具有不良影響。

臨床上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方式及用藥較為多樣,通過給予患者治療用藥,能夠有效緩解患者疾病痛苦感受,促進(jìn)患者生命體征保持平穩(wěn),可見良好治療實(shí)施效果。以往臨床上對(duì)重癥患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜用藥多采用咪達(dá)唑侖與酒石酸布托啡諾,咪達(dá)唑侖屬鎮(zhèn)靜類藥劑,具有催眠、抗驚厥、促進(jìn)肌肉松弛的藥用價(jià)值,通過注射給藥后,藥劑成分能夠快速起效,使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài),以此改善疼痛所致睡眠障礙,保障患者良好睡眠質(zhì)量,改善患者機(jī)體狀態(tài)［4］。酒石酸布托啡諾能夠?qū)-受體產(chǎn)生激動(dòng)和拮抗的雙重作用,藥劑經(jīng)注射進(jìn)入人體后,作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng),降低神經(jīng)系統(tǒng)疼痛傳導(dǎo),從而使患者對(duì)機(jī)體疼痛感受降低,緩解因疼痛所致生命體征波動(dòng),提高患者循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)穩(wěn)定性,以此達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療目的［5］。但在臨床用藥過程中,部分患者使用咪達(dá)唑侖后可出現(xiàn)低血壓、心慌、手腳無力、皮疹等不良反應(yīng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫的順行性記憶缺失、血栓性靜脈炎、皮膚紅腫、呼吸抑制等情況,而酒石酸布托啡諾會(huì)引起嗑睡、頭暈、惡心或嘔吐等癥狀,干擾患者心腦血管、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多方面功能異常,影響患者診療期間生命體征穩(wěn)定性,對(duì)臨床診療質(zhì)量造成干擾,加劇患者不適感受,因此用藥安全性欠佳,臨床應(yīng)用效果具有一定局限性［6-9］。

表1 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、BPS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、BPS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后生命體征指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后生命體征指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組治療后比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

3）串口通信使用的MSComm控件，并非Visual Studio自帶，而是VC++6.0的舊版本控件，雖然易于編程，但存在不便于軟件發(fā)布等問題。

2.2 兩組治療前后生命體征指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

右美托咪定屬α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,屬鎮(zhèn)靜、催眠類藥物,使用后可對(duì)α2-腎上腺素受體產(chǎn)生選擇性作用,使用后機(jī)體對(duì)藥劑可做到充分吸收,且藥劑濃度維持時(shí)間較長,鎮(zhèn)靜效果良好,臨床上多將右美托咪定應(yīng)用于行機(jī)械通氣及全身麻醉手術(shù)患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜當(dāng)中,以此使患者機(jī)體保持松弛,促進(jìn)診療操作有效實(shí)施［6］。布托啡諾則是阿片受體部分激動(dòng)劑,可有選擇性的作用于激動(dòng)κ1受體,是當(dāng)前臨床上較為新型的鎮(zhèn)痛類藥劑,藥劑成分進(jìn)入人體后,藥效發(fā)揮于腦干藍(lán)斑區(qū)域,緩解患者神經(jīng)系統(tǒng)感知,因此在臨床用藥過程中,布托啡諾起效迅速,疼痛感緩解作用明顯,臨床鎮(zhèn)痛實(shí)施效果極為良好［7,10-13］。將右美托咪定和布托啡諾進(jìn)行聯(lián)合使用,能夠有效穩(wěn)定患者生命體征,快速緩解患者疼痛感受,且通過注射給藥后,藥劑成分可隨人體循環(huán)代謝排出體外,極少在機(jī)體中產(chǎn)生蓄積,因此具有較為高效的鎮(zhèn)痛作用及臨床用藥安全性［8,14］。在重癥疾病患者臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜中,采用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定對(duì)其進(jìn)行臨床給藥,效果良好,且藥物使用后能夠?qū)颊咚哔|(zhì)量起到保障作用,提高患者診療期間依從性及機(jī)體耐受度,因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

其四，從勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移情況看，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口還有一定空間。2012年，東營第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)人口占就業(yè)總?cè)藬?shù)的22.7%，而第一產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值在三次產(chǎn)業(yè)中的占比僅為3.5%，二者相差巨大。這一現(xiàn)象的原因有：一是農(nóng)業(yè)的單位勞動(dòng)力產(chǎn)生的增加值較低，相同的增加值需要投入更多的勞動(dòng)力，這也是農(nóng)業(yè)的現(xiàn)代化程度不夠造成的。與山東省的平均水平相比，山東省2012年的上述數(shù)據(jù)為33.1%和8.6%，東營單位生產(chǎn)總值所需要的勞動(dòng)力還要高出許多。二是農(nóng)村仍然可能有一定勞動(dòng)力處于非充分就業(yè)狀態(tài)，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口還有一定空間。

本次研究證明,布托啡諾聯(lián)合右美托咪定對(duì)重癥疾病患者具有良好鎮(zhèn)痛效果,研究組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分(4.96±0.21)分、BPS 評(píng)分(7.84±1.15)分高于常規(guī)組的(3.26±0.48)、(5.45±1.62)分,PSQI 評(píng)分(2.21±0.43)分低于常規(guī)組的(6.39±1.57)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,布托啡諾聯(lián)合右美托咪定能夠?qū)χ匕Y疾病患者疼痛起到良好的緩解作用,鎮(zhèn)痛效果在臨床中具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,布托啡諾聯(lián)合右美托咪定在重癥疾病患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中療效顯著,用藥后可有效緩解患者疼痛感受,提高患者睡眠質(zhì)量,保持生命體征穩(wěn)定性,對(duì)患者臨床診療操作有效開展具有良好的促進(jìn)作用,增加患者疾病康復(fù)幾率,因此,值得在臨床上使用推廣。