王瑩瑩 朱素知 魏然 曾加林 李小玲 劉孫龍

小兒是一個(gè)比較特殊的群體,其自身抵抗力較弱,再加上語言表達(dá)能力不全,往往會(huì)導(dǎo)致小兒患病后,牽動(dòng)整個(gè)家庭擔(dān)憂的情況出現(xiàn)［1］。小兒食物過敏,是臨床較為常見的情況,最常見的為牛奶過敏,根據(jù)臨床調(diào)查顯示,對(duì)牛奶過敏的小兒還有可能對(duì)蛋類、花生、豆類、魚、小麥等食物過敏,因此,預(yù)防小兒過敏的根本手段為避免接觸過敏原［2］。小兒食物過敏后,往往會(huì)伴隨不同程度的營養(yǎng)不良,從而對(duì)小兒的成長和發(fā)育形成阻礙。本文將對(duì)食物過敏小兒采用綜合營養(yǎng)干預(yù)后生長發(fā)育狀況進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月在本院接受治療的70 例小兒食物過敏患兒,按照“動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組法”分為對(duì)照組及觀察組,每組35 例。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天疾病,如先天性心臟病等;②合并重要器官功能障礙;③合并全身代謝性疾病。對(duì)照組,年齡6～10 個(gè)月,平均年齡(8.5±1.3)個(gè)月；其中男17 例,占比48.57%,女18 例,占比51.43%。觀察組,年齡6～11 個(gè)月,平均年齡(8.7±1.2)個(gè)月；其中男19 例,占比54.29%,女16 例,占比45.71%。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。告知患兒家屬相關(guān)注意事項(xiàng),做好飲食護(hù)理,采用口頭的形式對(duì)患兒家屬進(jìn)行告知。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合營養(yǎng)干預(yù)。①確定過敏食物,避免過敏食物的攝入和接觸,母乳喂養(yǎng)的直接回避,人工喂養(yǎng)的改為深度水解配方奶喂養(yǎng)。②指導(dǎo)口服益生菌,品牌可由家屬自行選擇。③采用微信、電話或到門診咨詢的形式,對(duì)患兒的飲食進(jìn)行制定,指導(dǎo)補(bǔ)充缺乏的營養(yǎng)制劑。④定期對(duì)患兒進(jìn)行隨訪,監(jiān)測嬰幼兒身長、體質(zhì)量等發(fā)育指標(biāo),做好隨訪工作。⑤輔食的添加種類和劑量,要根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié),日飲奶數(shù)量及次數(shù)也要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。營養(yǎng)制劑補(bǔ)充包括鐵、鋅、鈣等。⑥定期對(duì)小兒的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比,從而隨時(shí)的調(diào)整,更好的對(duì)患兒的營養(yǎng)進(jìn)行把控和管理。隨訪半年后對(duì)兩組患兒進(jìn)行常規(guī)體檢,測量嬰幼兒身長、體質(zhì)量等發(fā)育指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患兒的營養(yǎng)不良發(fā)生率 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估,測量患兒的體重和身高,營養(yǎng)不良涵蓋低體質(zhì)量(以體重/年齡低于中位數(shù)2～3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中重度體質(zhì)量低下)、消瘦(以體重/身高低于中位數(shù)2～3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中重度消瘦)、發(fā)育遲緩(以身高/年齡低于中位數(shù)2～3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中重度發(fā)育遲緩)三類。營養(yǎng)不良發(fā)生率=(低體質(zhì)量+消瘦+發(fā)育遲緩)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患兒的營養(yǎng)攝入情況 涵蓋能量、蛋白質(zhì)以及血清鈣、鐵、鋅水平?；純喝】崭轨o脈血5 ml,采用日立公司生產(chǎn)的76000 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清鈣、鐵和鋅的測定。正常值參考：鈣62～112 mg/L,鐵430～780 mg/L,鋅2.9～6.1 mg/L。

1.3.3 對(duì)比兩組患兒的體重及身高

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的營養(yǎng)不良發(fā)生率對(duì)比 觀察組患兒的營養(yǎng)不良發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的31.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的營養(yǎng)攝入情況對(duì)比 觀察組患兒的能量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒的體重及身高對(duì)比 干預(yù)前,兩組患兒的體重、身高對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患兒的體重、身高均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒的營養(yǎng)不良發(fā)生率對(duì)比［n,n(%)］

表2 兩組患兒的營養(yǎng)攝入情況對(duì)比()

表2 兩組患兒的營養(yǎng)攝入情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組患兒的體重及身高對(duì)比()

表3 兩組患兒的體重及身高對(duì)比()

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

小兒食物過敏是臨床上比較常見的現(xiàn)象,小兒自身的抵抗力較弱,因此對(duì)食物過敏的可能性較大,而隨著年齡的增長,小兒抵抗力逐漸加強(qiáng),但是也要盡量避免過敏原的接觸和食用,從而減少過敏發(fā)生的可能性。小兒食物過敏不僅會(huì)影響小兒的身體健康,還會(huì)對(duì)小兒的成長和發(fā)育造成影響,直接決定小兒營養(yǎng)狀況的好壞［3］。眾所周知,小兒營養(yǎng)狀況的好壞主要是由于機(jī)體對(duì)能量和營養(yǎng)素?cái)z取和利用的能力或狀況決定,往往采用體質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行營養(yǎng)狀況的反應(yīng)。營養(yǎng)不良的小兒,往往表現(xiàn)為身高增長緩慢,甚至出現(xiàn)智力遲緩,導(dǎo)致不良的后果和結(jié)局,甚至導(dǎo)致整個(gè)家庭的悲?。?］。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明,目前小兒食物過敏的發(fā)生率逐年升高,小兒營養(yǎng)不良的發(fā)生率也逐年升高,這需要引起臨床的足夠重視,也需要引起家庭的足夠關(guān)注。食物過敏一旦確診,那么要對(duì)該食物進(jìn)行至少半年的斷食操作,并且對(duì)于成分與其類似的食物,也要進(jìn)行嚴(yán)格的處理。食物過敏導(dǎo)致小兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因主要有以下幾個(gè)方面［5］：①食物過敏的小兒家屬,會(huì)擔(dān)心喝氨基酸配方奶的營養(yǎng)不全面,從而擔(dān)心小兒的發(fā)育,很多患兒家屬往往自行更改水解配方,從而導(dǎo)致小兒的營養(yǎng)攝入不均衡,影響孩子生長發(fā)育；②特殊配方奶粉的價(jià)格較為昂貴,并且口感不好,因此很多患兒會(huì)比較排斥,每日飲奶量大大降低,無法滿足對(duì)于營養(yǎng)的需求和需要；③過分忌食。很多食物過敏的小兒家長由于過于擔(dān)心發(fā)生過敏的情況,因此在飲食方面過于的禁忌,甚至不敢添加含有蛋白質(zhì)的輔食,這就使得小兒的飲食過于單一,導(dǎo)致營養(yǎng)不良的出現(xiàn)；④對(duì)食物回避的種類概念不清或未予以足夠重視。部分家長會(huì)出現(xiàn)不重視食物過敏的情況出現(xiàn),依舊讓小兒食用酸奶、奶粉、羊奶、糕點(diǎn)、雪糕等。從而導(dǎo)致小兒出現(xiàn)無法吸收的情況,導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、鈣不足、鋅缺乏等情況。長此以往,就會(huì)形成營養(yǎng)攝入不足,營養(yǎng)不良,無法滿足小兒對(duì)于成長和發(fā)育的需求和需要。

小兒的腸道比較脆弱,并且腸道菌群一旦建立,那么將會(huì)很難改變,并且會(huì)影響小兒一生的健康。嬰幼兒期是腸道菌群建立的關(guān)鍵時(shí)期,并且菌群也較為脆弱,容易出現(xiàn)菌群紊亂,從而提高一系列的感染性、變態(tài)反應(yīng)性和自身免疫性疾病發(fā)生、發(fā)展的可能性［6］。因此,及時(shí)的補(bǔ)充益生菌,能夠顯著的改善小兒的腸道菌群,從而間接的改善小兒的營養(yǎng)狀況。食物過敏的小兒往往腸道功能比較紊亂,腸道菌群的和諧能力也較差,而及時(shí)的補(bǔ)充益生菌,能夠加強(qiáng)腸道的屏障作用,減少感染和過敏反應(yīng)［7］。維持腸道的菌群平衡以及微生態(tài)平衡,不僅能夠?qū)π旱慕】党砷L起到促進(jìn)作用,還能夠?qū)ζ浣K生健康起到幫助作用,效果十分顯著,此外,益生菌能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)性疾病的治療起到輔助作用,這一點(diǎn)可以作為重點(diǎn),在臨床上進(jìn)行運(yùn)用和開展［8］。

綜合營養(yǎng)干預(yù)是目前臨床上采用較為廣泛的干預(yù)手段,它主要采用食物回避或者替代療法,對(duì)小兒展開護(hù)理干預(yù)。它能夠幫助小兒補(bǔ)充成長和發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì),食物回避的后期營養(yǎng)干預(yù)是確保小兒不會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的關(guān)鍵,也是小兒成長和發(fā)育的關(guān)鍵。及時(shí)的補(bǔ)充益生菌和鈣鐵鋅等微量元素,能夠幫助小兒更快更好的避免食物過敏帶來的營養(yǎng)攝入不足等問題,從而更好的幫助小兒恢復(fù)。

本文的研究當(dāng)中,觀察組患兒的營養(yǎng)不良發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的31.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的能量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組患兒的體重(10.51±1.09)kg、身高(78.33±2.35)cm均高于對(duì)照組的(9.87±1.25)kg、(75.41±2.84)cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明,在食物過敏小兒中,采用綜合營養(yǎng)干預(yù)的效果顯著,不僅能夠改善小兒的營養(yǎng)水平和營養(yǎng)攝入,還能夠降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率,具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值,適合在臨床進(jìn)行實(shí)施,適合作為常用手段作用于臨床。