缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及診療分析

王利哲

缺血性腦卒中是臨床上腦卒中的一個(gè)主要的表現(xiàn)類型,一般也將其稱之為腦梗死,患者在發(fā)病之后常常會(huì)存在癲癇發(fā)作,這是較為常見的并發(fā)癥［1］。臨床研究認(rèn)為這種并發(fā)癥主要常見于老年缺血性腦卒中患者群體中,這種癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重,要引起臨床重視,因?yàn)槠鋾?huì)加重患者的腦組織出現(xiàn)缺血和缺氧的狀態(tài),所以會(huì)對(duì)患者整體的預(yù)后產(chǎn)生影響。本文也基于此主要研究缺血性腦卒中患者并發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn),并分析相關(guān)的診療情況,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月在本院進(jìn)行治療的52 例缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作患者,男女比例27∶25；年齡38～82 歲,平均年齡(58.16±18.45)歲。所有患者均為首次發(fā)病入院患者,所有患者存在有完整的臨床磁共振成像診斷和CT 診斷依據(jù),均被診斷為缺血性腦卒中,所有患者均無(wú)腦疝形成,所有患者排除存在其他因素而誘發(fā)癲癇的表現(xiàn),患者在發(fā)病之前均不存在癲癇史,所有患者的臨床資料完整,同時(shí)患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集所里患者的臨床資料,分析患者的癲癇發(fā)作類型,包括部分單純性發(fā)作、部分復(fù)雜性發(fā)作或全身強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作等；了解患者癲癇的發(fā)作時(shí)間,如果在腦卒中后2 周內(nèi)出現(xiàn)癲癇,則定義為早發(fā)性癲癇,如在腦卒中發(fā)作2 周之后出現(xiàn)癲癇,則定義為遲發(fā)性癲癇；對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),神經(jīng)功能缺損評(píng)分<4 分定義為輕度缺損,神經(jīng)功能缺損評(píng)分4～15 分定義為中度缺損；神經(jīng)功能缺損評(píng)分>15 分則定義為重度缺損。

1.2.2 治療方法 所有患者在臨床確診后要積極的對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,為患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物,并采用通脈擴(kuò)管的藥物進(jìn)行治療,為患者使用抗癲癇的藥物進(jìn)行積極的干預(yù)。早發(fā)癲癇的患者可以應(yīng)用地西泮、苯巴比妥鈉等相關(guān)藥物進(jìn)行治療,遲發(fā)性癲癇的患者可以應(yīng)用丙戊酸鈉進(jìn)行用藥,全身性發(fā)作的患者也可應(yīng)用丙戊酸鈉進(jìn)行用藥,部分發(fā)作的癲癇患者可采用卡馬西平治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)所有患者癲癇發(fā)作病灶部位及神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；②分析遲發(fā)性癲癇和早發(fā)性癲癇的主要發(fā)作類型；③對(duì)所有患者的病情控制和治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇發(fā)作病灶部位及神經(jīng)功能缺損程度分析 52 例患者的病灶部位主要位于大腦皮質(zhì)層、大腦基底節(jié)、大腦腦室旁,分別占比65.38%(34/52)、25.00%(13/52)、9.62%(5/52)；輕度神經(jīng)功能缺損占比26.92%(14/52),中度神經(jīng)功能缺損占比40.38%(21/52),重度神經(jīng)功能缺損占比32.69%(17/52)。

2.2 早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇患者的發(fā)作類型比較 52 例患者中,早發(fā)性癲癇患者占比48.08%(25/52),遲發(fā)性癲癇占比51.92%(27/52)。早發(fā)性癲癇患者全身強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作占比52.00%高于遲發(fā)性癲癇的18.52%,部分單純性發(fā)作占比16.00%低于遲發(fā)性癲癇的51.85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇患者的發(fā)作類型比較［n(%)］

2.3 患者病情控制及治療情況 52 例患者治療后,病情控制率為96.15%(50/52)；出院后,84.62%(44/52)的患者無(wú)復(fù)發(fā),15.38%(8/52)的患者需堅(jiān)持服藥。

3 討論

腦卒中發(fā)病后會(huì)有神經(jīng)元興奮增加的表現(xiàn),這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度放電,進(jìn)而容易使患者癲癇癥狀發(fā)作。癲癇病的發(fā)作和腦卒中病灶的部位存在密切的關(guān)聯(lián),本文研究結(jié)果表明,大部分患者的發(fā)病部位主要位于大腦皮質(zhì)層,可能是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)層出現(xiàn)病變而對(duì)患者的皮質(zhì)層運(yùn)動(dòng)區(qū)域產(chǎn)生刺激,進(jìn)而使患者出現(xiàn)異常放電的表現(xiàn),所以容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇癥狀［2］。

對(duì)本文研究結(jié)果進(jìn)行分析可得出,神經(jīng)功能缺損程度為中度的患者出現(xiàn)癲癇的幾率更高,缺血性腦卒中患者因?yàn)樯窠?jīng)功能缺陷相對(duì)嚴(yán)重,所以很容易使患者病癥發(fā)生之后出現(xiàn)癲癇等一系列表現(xiàn),因?yàn)樯窠?jīng)功能缺損會(huì)使患者的神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生刺激,這樣就會(huì)使患者出現(xiàn)異常放電,而導(dǎo)致患者誘發(fā)癲癇癥狀。而神經(jīng)功能過(guò)于嚴(yán)重的患者可能導(dǎo)致病變區(qū)域的相關(guān)神經(jīng)完全失去活性,因此很難做出對(duì)癲癇的反應(yīng),導(dǎo)致重度神經(jīng)功能缺損的患者癲癇癥狀相對(duì)于中度而言較輕。本文結(jié)果還表明,早發(fā)性癲癇患者的癲癇發(fā)作癥狀主要表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作,遲發(fā)性癲癇則主要以部分單純性發(fā)作為主,這主要是因?yàn)槿毖阅X卒中患者在發(fā)病早期梗死病灶周圍還存在嚴(yán)重的水腫,患者有腦血管痙攣的表現(xiàn),在這種作用之下會(huì)使得患者的癇性波進(jìn)行快速的擴(kuò)散,更容易使癲癇出現(xiàn)全身性的發(fā)作。在腦卒中晚期,因?yàn)楣Ｋ啦≡畹木窒薅鴮?dǎo)致癇性波在患者大腦皮質(zhì)一側(cè)存在局限性的發(fā)散性發(fā)作,因此會(huì)使一些患者表現(xiàn)為單純性發(fā)作［3,4］。

臨床對(duì)于確診的腦卒中癲癇發(fā)作患者治療時(shí)積極強(qiáng)化原發(fā)病癥十分重要,治療過(guò)程中不僅需要進(jìn)行腦水腫的控制,還要控制酸堿失衡的狀態(tài),盡可能的對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行改善,修復(fù)患者的腦組織,這是促進(jìn)患者癲癇控制的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)以上要對(duì)患者的實(shí)際發(fā)病特點(diǎn)加以結(jié)合,適當(dāng)?shù)倪x擇控制癲癇發(fā)作的藥物,這樣就能更好的對(duì)病情加以控制。特別是對(duì)遲發(fā)性癲癇患者,因患者往往存在病灶瘢痕組織形成,或者存在星形膠質(zhì)細(xì)胞增生過(guò)度的表現(xiàn),因此很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇癥狀的反復(fù),這樣就需要在治療的過(guò)程中重視對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間抗癲癇藥物的使用。

寇新慧等［5］在《缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及診療分析》當(dāng)中選擇2016 年1 月～2019 年11 月到該醫(yī)院治療的118 例缺血性腦卒中后出現(xiàn)癲癇表現(xiàn)的患者作為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行臨床資料的回顧性分析和總結(jié)。在其調(diào)查結(jié)果中,75.42%的患者病灶位于大腦皮質(zhì)區(qū),16.95%的患者位于基底節(jié)區(qū),7.63%的患者位于腦室旁區(qū)；神經(jīng)功能缺損程度較輕的占20.34%,中度占50.00%,重度占29.66%；118 例病例當(dāng)中早發(fā)癲癇占42.37%,主要表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,遲發(fā)癲癇占57.63%,以單純性發(fā)作為主；經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療后96.61%的患者病情得到控制,出院以后96 例患者無(wú)復(fù)發(fā),占81.36%,22 例患者需要堅(jiān)持服藥,占18.64%。其所得的結(jié)果和本文所得的研究存在很多的相似處,因此可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互論證。

綜上所述,缺血性腦卒中患者很容易并發(fā)癲癇癥狀,而且以大腦皮質(zhì)層發(fā)病的患者為主要發(fā)病群體,中度神經(jīng)功能缺損患者較為多見,早發(fā)癲癇患者表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作,遲發(fā)性癲癇患者一般為單純性發(fā)作,對(duì)患者進(jìn)行積極的治療,能夠在很大程度上改善患者的預(yù)后。