雙聯(lián)抗血小板聚集治療聯(lián)合阿托伐他汀鈣對進展性腦梗死的效果研究

張志華

急性腦梗死是比較常見的一種腦血管疾病,具有高致殘率、高致死率、高發(fā)病率的特點,通?？梢苑譃槎喾N類型,其中進展性腦梗死具有較高的發(fā)病率,不僅給患者身體造成極大的傷害,治療的壓力對其家庭甚至社會都會造成較大的負擔［1］?，F(xiàn)階段,進展性腦梗死的主要治療手段仍是對癥處理,目的為使血液粘稠度降低,使血液流動加快,使血液循環(huán)得到改善,從而減輕神經(jīng)功能損傷。本文主要對硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀在該疾病的治療進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年10 月收治的92 例進展性腦梗死患者,隨機分為觀察組與對照組,各46 例。對照組年齡52～78 歲,平均年齡(64.6±10.3)歲,女20 例、男26 例；觀察組年齡53～79 歲,平均年齡(63.9±9.5)歲,女19 例、男27 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合臨床診斷標準,且經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)或CT 檢查確診；②發(fā)病時癥狀輕微,48 h癥狀呈進展性加重；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；④患者自愿簽署同意書。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女；②藥物過敏者；③合并出血傾向或出血性疾病者；④中途退出研究者。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)治療,包括營養(yǎng)腦細胞、營養(yǎng)支持、控制血糖、血壓、體溫、心電監(jiān)測以及呼吸支持等,然后再給予患者雙聯(lián)抗血小板聚集治療,即口服硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20000542,規(guī)格：75 mg),75 mg/次,1 次/d；口服阿司匹林腸溶片(BayerS.p.A,國藥準字J20171021,規(guī)格：100 mg),100 mg/次,1 次/d,連續(xù)給藥15 d。觀察組在對照組基礎上再增加阿托伐他汀鈣片,即口服阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司,國藥準字H20163270),20 mg/次,1 次/d,持續(xù)給藥15 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效、神經(jīng)功能缺損評分、治療前后凝血功能、治療后血脂水平。①療效判定：顯效：神經(jīng)功能缺損改善明顯,可正常活動；有效：癥狀減輕,且神經(jīng)功能缺損評分降低；無效：體征和癥狀無變化或者病情加重?？傆行?顯效率+有效率［2］。②運用NIHSS 評估患者的神經(jīng)功能缺損情況,總分為45 分,得分與神經(jīng)功能缺損呈正比關系；③凝血功能。分別于治療前后,采集患者肘靜脈血5 ml,經(jīng)離心處理后,對上層血清進行分離,并且檢測凝血指標,包括PLT、APTT、PT；④血脂水平。對兩組的各項血脂指標進行檢測,包括LDL-C、TC、TG。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前,觀察組和對照組的NIHSS 評分分別為(13.34±1.35)、(13.28±1.45)分,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組的NIHSS 評分為(6.05±1.02)分,低于對照組的(9.67±1.35)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=14.511,P<0.05)。

2.3 兩組治療前后凝血功能比較 治療前,兩組PLT、APTT、PT 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的PLT 低于對照組,APTT、PT 短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組治療后血脂水平比較 治療后,觀察組的TC、TG 以及LDL-C 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后凝血功能比較()

表2 兩組治療前后凝血功能比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組治療后血脂水平比較(,mmol/L)

表3 兩組治療后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

近幾年,基于多數(shù)人的不良生活習慣及老齡化加重的大環(huán)境,國內(nèi)腦梗死發(fā)生率顯著上升,已經(jīng)成為危害中老年人健康的一種重要疾病。有研究發(fā)現(xiàn)［3］,腦梗死患者發(fā)病后,有大量活性的神經(jīng)元細胞存在于病灶部位,若及時采取有效治療措施,使氧氣和血液供應恢復正常,可以減輕神經(jīng)功能損傷,對改善患者預后有著極其重要的意義。在進展性腦梗死患者的臨床治療中,硫酸氫氯吡格雷是比較常見的一種藥物,作為二磷酸腺苷的一種受體拮抗劑,能夠對血小板表面的二磷酸腺苷受體產(chǎn)生直接作用,對血小板聚集進行抑制,并且還可以對血管進行擴張,保持血液流通,使氧氣供應得到改善,從而使神經(jīng)元細胞活性恢復正常［4］。阿司匹林作為一種抗血小板藥物,雖然可以使形成血栓減少,使血液粘稠度降低,但是有研究發(fā)現(xiàn)［5］,阿司匹林存在著個體差異性,一些患者對阿司匹林存在抗藥性,無法獲得滿意效果。有文獻報道［6］,阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合運用,能夠發(fā)揮藥物協(xié)同作用,可以使患者對阿司匹林的抵抗減輕,使阿司匹林的藥理作用增強,并且還能減輕神經(jīng)功能損傷,有助于改善患者預后。阿托伐他汀作為一種抑制劑,可對羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶進行有效抑制,實使肝臟合成脂質類物質如膽固醇等減少,對肝臟攝取和分解低密度脂蛋白起到一定的促進作用,使低密度脂蛋白含量減少,使高密度脂蛋白含量增加,還能降低血液粘稠度,保持血液流通［7］。同時,阿托伐他汀具有抗氧化作用,可以使機體炎性反應減輕,對心血管再生起到一定的促進作用,可以使血管粥樣硬化延緩,并且與其他藥物相比,阿托伐他汀鈣片的不良反應發(fā)生率低,其安全性較高［8］。此外,三種藥物聯(lián)合運用,能夠使血管進行擴張,使腦供氧量和血流量增加,使腦細胞的氧飽和度提高,恢復神經(jīng)細胞功能,從而實現(xiàn)治療目的［9］。

總之,臨床上給予進展性腦梗死患者硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林雙聯(lián)抗血小板聚集聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療,不僅可以改善凝血功能,使神經(jīng)功能損傷減輕,還能使治療效果提高,從而改善患者預后。