曹寧寧

目前,對(duì)于小兒腦癱,尚無特效治療方案,主要是通過康復(fù)訓(xùn)練,來改善患者的肢體功能,從而促進(jìn)其病情的康復(fù)［1,2］。不同小兒腦癱患者,其治療的敏感度有著一定的差異性,因此,加強(qiáng)患者的家庭支持干預(yù),能夠更好促進(jìn)其康復(fù)效果的提高［3,4］。本研究主要對(duì)家庭參與式康復(fù)干預(yù)在小兒腦癱中的應(yīng)用及遠(yuǎn)期康復(fù)效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年1 月～2019 年5 月的100 例小兒腦癱患者作為此次研究對(duì)象,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診存在腦癱,即精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常、原始反射異常、肌張力異常；家屬知情同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者；肢體發(fā)育畸形者；難以完成康復(fù)治療者。實(shí)驗(yàn)組中,年齡1～5 歲,平均年齡(2.63±1.02)歲；體重3～14 kg,平均體重(6.18±2.61)kg；18 例為運(yùn)動(dòng)遲緩型,20 例為腦癱痙攣型,12 例為混合型；男32 例,女18 例。對(duì)照組中,年齡1～6 歲,平均年齡(2.70±1.23)歲；體重3～14kg,平均體重(6.25±2.59)kg；16 例為運(yùn)動(dòng)遲緩型,21 例為腦癱痙攣型,13 例為混合型；男33 例,女17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組在康復(fù)機(jī)構(gòu)中接受康復(fù)干預(yù),即給予小兒腦癱患者環(huán)境干預(yù)、心理安撫以及病情監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組給予家庭參與式康復(fù)干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育培訓(xùn) 將小兒腦癱康復(fù)干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容制作成冊(cè),并向患者家屬發(fā)放,其主要的內(nèi)容為腦癱疾病知識(shí)、具體護(hù)理知識(shí)以及治療知識(shí),使得患者家屬能夠更好對(duì)相關(guān)的知識(shí)掌握。鼓勵(lì)小兒腦癱患者家屬給予患者心理安撫,根據(jù)患者的病情、年齡等,以激勵(lì)、表情等方式進(jìn)行安撫,促進(jìn)患者能夠保持較好的狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。同時(shí),囑咐患者家屬適當(dāng)改善患兒的飲食方案,以高維生素、高蛋白等食物為主,以此促進(jìn)其抵抗力的提高。

1.2.2 功能鍛煉 指導(dǎo)患者家屬正確的智力訓(xùn)練、語言鍛煉、行走鍛煉、爬行鍛煉、站立鍛煉、頭部鍛煉、坐位鍛煉等方式。①坐位鍛煉,患者雙腳跨開,坐在家屬腿上,一只手對(duì)患者的姿勢(shì)控制,避免出現(xiàn)跌落的情況,同時(shí)另一只手協(xié)助患者身體垂直于地面,在患者掌握后,則使用小板凳鍛煉；②頭部鍛煉,協(xié)助患者保持為坐位,其頭部靠在家屬的胸腔,引導(dǎo)患者將雙手放置于胸前,頭部位于家屬胸部的相關(guān)中間位置；③站立鍛煉,患者背靠物品站立,家屬固定患者的膝關(guān)節(jié)以及軀干,分開其雙腿,進(jìn)行15 min 左右的站立,患者可自行站立后,將背靠物撤出,并通過手握固定物鍛煉,逐漸使得患者能夠?qū)ψ陨硐リP(guān)節(jié)控制；④爬行鍛煉,患者在前,家屬則跪在地上,使用雙手將患者骨盆托起,推動(dòng)患者,使其下肢前進(jìn),之后指導(dǎo)其盡量自主爬行；⑤行走鍛煉,雙手在患者骨盆處放置,同時(shí)患者雙手也放置于骨盆處,左右雙側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)鍛煉,以此促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng),使用器具,使得患者更好的行走；⑥語言訓(xùn)練,家屬引導(dǎo)患者進(jìn)行目光的對(duì)視,并引導(dǎo)其溝通,盡量促進(jìn)患者語言功能的提高；⑦智力訓(xùn)練,可通過患者喜歡的動(dòng)畫片、玩具等,來鍛煉其顏色識(shí)別能力以及認(rèn)知能力。

1.2.3 中藥泡浴、推拿干預(yù) 適當(dāng)實(shí)施推拿干預(yù),可避免患者出現(xiàn)肌肉痙攣、萎縮的情況,且可降低不良姿勢(shì)的出現(xiàn)。中藥泡浴則能夠減輕患者的肌肉緊張程度?？稍谟?xùn)練中,適當(dāng)給予患者獎(jiǎng)勵(lì),以此促進(jìn)其緊張情緒的減輕,提高其康復(fù)鍛煉的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的認(rèn)知功能、肌張力、肢體活動(dòng)以及語言功能均正常；有效：患者的認(rèn)知功能、肌張力、肢體活動(dòng)以及語言功能均較干預(yù)前有所改善；無效：患者的認(rèn)知功能、肌張力、肢體活動(dòng)以及語言功能與干預(yù)前相比,改善不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組干預(yù)前后康復(fù)評(píng)分,肢體康復(fù)評(píng)分：Gesell 發(fā)育量表評(píng)價(jià),包括個(gè)人社交行為、語言行為、精細(xì)動(dòng)作行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為,每項(xiàng)0～100 分,評(píng)分越高,即代表肢體康復(fù)效果越好。對(duì)兩組小兒腦癱患者干預(yù)的效果作觀察,并分析兩組干預(yù)前后肢體康復(fù)評(píng)分以及其生活質(zhì)量的差異性。

對(duì)比兩組生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)定內(nèi)容包括生理功能、社交功能、情感功能,每項(xiàng)0～100 分,評(píng)分越高,即代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后康復(fù)評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者個(gè)人社交行為、語言行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者個(gè)人社交行為、語言行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為評(píng)分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者生理功能、社交功能、情感功能評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者生理功能、社交功能、情感功能評(píng)分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組干預(yù)前后康復(fù)評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組干預(yù)前后康復(fù)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP<0.05

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓,是小兒腦部發(fā)育不成熟引起的運(yùn)動(dòng)障礙類疾病,屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病［5］。小兒腦癱患者的疾病位置處于腦部,常存在語言障礙、行為異常、癲癇、智力障礙等癥狀,疾病的發(fā)生,嚴(yán)重降低患者的健康水平,影響其家庭生活質(zhì)量,因此,采取有效措施來改善小兒腦癱患者的病情,促進(jìn)其健康的恢復(fù),十分必要［6-8］。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,兩組患者個(gè)人社交行為、語言行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為評(píng)分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,兩組患者生理功能、社交功能、情感功能評(píng)分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明家庭參與式康復(fù)干預(yù)能夠更好改善小兒腦癱患者的生活質(zhì)量,提高康復(fù)的效果。家庭參與式康復(fù)干預(yù),能夠讓小兒腦癱患者由最親近的人實(shí)施功能鍛煉,且鍛煉的環(huán)境熟悉,可減輕患者的緊張情緒,使得患者和家屬更好的互動(dòng)。家庭參與式康復(fù)干預(yù)中給予患者智力訓(xùn)練、語言鍛煉、行走鍛煉、爬行鍛煉、站立鍛煉、頭部鍛煉、坐位鍛煉等,能夠以循序漸進(jìn)的方式,來使得患者對(duì)生活能力逐漸掌握,改善其語言功能以及智力水平,以此促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高［9,10］。

綜上所述,家庭參與式康復(fù)干預(yù)應(yīng)用小兒腦癱患者中,有著較高的價(jià)值,可促進(jìn)患者康復(fù)效果的提高,改善其生活質(zhì)量,以此更好改善小兒腦癱患者的預(yù)后,意義重大,值得推廣應(yīng)用。