江繼君，劉興坤，董霞，劉枝城

(四川省骨科醫(yī)院急診科，四川 成都 610041)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折，該病若治療不及時，易引起患者腕關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者肢體健康[1-2]。臨床采用手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，雖能恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能，但難以維持復(fù)位，常出現(xiàn)畸形愈合，導(dǎo)致預(yù)后較差[3]。中醫(yī)[4]認(rèn)為，“局部氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈”為骨折核心病機，強調(diào)“折傷專主血論”，故治療骨折應(yīng)在活血化瘀、消腫止痛的中醫(yī)治則基礎(chǔ)上，加用利水滲濕行氣之法。桃紅四物湯作為經(jīng)典活血祛瘀中藥方劑，具有益氣、活血祛瘀之效，可促進(jìn)患者骨折愈合[5]，基于此，本研究致力于通過探討桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能及骨代謝的影響，以期為臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折提供有效理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2017年3月—2019年3月我院收治的120例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對照組男21例，女39例；年齡55～75歲，平均(66.86±4.03)歲；骨折原因：車禍18例，重物砸傷20例，墜傷17例，其他5例；骨折部位：左側(cè)31例，右側(cè)29例；觀察組男23例，女37例；年齡62～81歲，平均(68.79±5.23)歲；骨折原因：車禍15例，重物砸傷22例，墜傷18例，其他5例；骨折部位：左側(cè)33例，右側(cè)27例。兩組一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查顯示患者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塌陷，橈骨縮短≤5 mm，移位≤5 mm，橈骨尺偏角≥0°[6]；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1個月內(nèi)未接受其他方案治療者；④對本研究藥物不具有過敏史者；⑤耐受性及依從性較好者；⑥本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①除橈骨遠(yuǎn)端以外的骨折患者；②原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤者；③先天性骨疾病所致病理性骨折者；④合并腕部其他外傷史者；⑤伴有老年癡呆者；⑥臨床資料不完整等。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

采用手法復(fù)位夾板外固定進(jìn)行治療。具體操作步驟：患者取仰臥位，局部麻醉，麻醉成功后牽引患肢腕關(guān)節(jié)至橈骨骨折嵌插處，行手法復(fù)位，術(shù)者雙手緊握骨折近端向背側(cè)施力進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后，使患肢處于牽引狀態(tài)，用中立板中立固定前臂，再用PLX112高頻移動式手術(shù)X 射線機(北京普朗新技術(shù)有限公司)檢查患者骨折復(fù)位情況，確認(rèn)滿意后，用三角巾將患肢吊掛在胸前。術(shù)后3周指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯進(jìn)行治療。桃紅四物湯組成：當(dāng)歸、川芎各15 g，生地黃、桃仁各12 g，紅花、桑枝、丹參各10 g，延胡索、茯苓各8 g，沒藥、赤芍、乳香各6 g，甘草4 g。將上述中藥采用煎煮法進(jìn)行煎煮，煎煮完成后，過濾取藥汁200 mL，早晚溫服，100 mL/次，治療8周。中藥飲片主要由四川省中藥飲片有限責(zé)任公司和四川千方中藥飲片有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效

參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[8]評估兩組臨床療效，其中顯效為患者骨折愈合，腕關(guān)節(jié)疼痛、腕關(guān)節(jié)僵硬等臨床癥狀消失，患者關(guān)節(jié)活動不受限；有效為患者骨折愈合，腕關(guān)節(jié)偶有疼痛、僵硬等癥狀，患者關(guān)節(jié)活動輕微受限；無效為以上癥狀均無明顯改善且加重。總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 腕關(guān)節(jié)功能和疼痛評分

門機、吊罐、鋼絲繩等吊裝設(shè)備的投入，既增加施工資源投入，又增加起重運輸方面的安全生產(chǎn)危險源，且多一道施工工序，就多一個安全隱患。

分別于術(shù)前、術(shù)后8周，采用Cooney量表[9]評估兩組腕關(guān)節(jié)功能，Cooney 量表總分100分，分值越高，說明患者腕關(guān)節(jié)功能越強；采用視覺模擬評分[10](Visual simulation score，VAS)評估兩組疼痛程度，VAS總分10分，分值越高，說明患者疼痛程度越高。

1.4.3 血流流變學(xué)指標(biāo)水平

分別于術(shù)前、術(shù)后8周，對兩組行血液流變學(xué)檢查，包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度。

1.4.4 骨代謝指標(biāo)水平

分別于術(shù)前、術(shù)后8周，抽取兩組空腹靜脈血4 mL，離心機3 000 r/min離心15 min，采用ELISA法測定血清堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)、骨鈣素(Bone glaprotein，BGP)、護(hù)骨素(Osteoprotegerin，OPG)水平(美國貝克曼庫爾特有限公司)。

1.4.5 并發(fā)癥

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能評分及VAS評分比較

與術(shù)前相比，術(shù)后8周，兩組腕關(guān)節(jié)功能評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能評分及VAS評分比較分)

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與術(shù)前相比，術(shù)后8周，兩組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度水平均降低，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較

與術(shù)前相比，術(shù)后8周，兩組血清ALP、BGP、OPG水平均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較

2.5 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組治療期間出現(xiàn)感染1例，關(guān)節(jié)腫脹1例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組治療期間出現(xiàn)感染3例，關(guān)節(jié)腫脹2例，壓瘡3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組間比較，觀察組低于對照組(χ2=2.147，P<0.05)。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨科就診患者中的發(fā)生率約為1/6，約占前臂骨折的75%，嚴(yán)重影響患者身體健康。目前，通常采用手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，該治療方案可避免骨折再次移位，但常會出現(xiàn)骨折復(fù)位后再丟失，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)活動受限，影響患者骨折斷端復(fù)位效果，因此本研究在手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，進(jìn)一步探討其對患者的影響。

中醫(yī)[12]認(rèn)為，骨折是骨斷筋傷的過程，氣血運行失其道，血溢脈外而積于肌膚腠理，聚于局部，停聚于肌膚腠理而為腫。據(jù)《雜病源流犀燭》記載：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)……激則壅。”《金匱要略》中有：“血不利則為水。”《普濟方·折傷門》中記載：“若因傷折，血動經(jīng)絡(luò)……則為腫、為脹。”《圣濟總錄·傷折門》曰：“氣血瘀滯疼痛，所傷不得完，所折不得續(xù)。”故治療骨折宜以活血祛瘀為主。桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》，主要由中藥當(dāng)歸、延胡索、川芎、生地黃、桃仁、紅花、赤芍、桑枝、丹參、茯苓、沒藥、乳香和甘草組成。其中當(dāng)歸、延胡索具有止痛、補血、活血的作用，可發(fā)揮祛瘀止痛之效[13]；川芎入肝、膽經(jīng)，性味溫、辛，具有活血止痛、行氣開郁，祛風(fēng)燥濕之效；生地黃入心、肝、腎經(jīng)，性味甘、寒，可發(fā)揮養(yǎng)陰生津、清熱涼血的作用；桃仁入心、肝、大腸經(jīng)，性味甘、苦，具有活血祛瘀之效[14]；紅花入心、肝經(jīng)、性味辛、溫，可發(fā)揮去瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；赤芍入肝經(jīng)，性味苦、微寒，具有清熱涼血、活血祛瘀之效；桑枝具有祛風(fēng)養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)之效；丹參可發(fā)揮活血祛瘀的作用；茯苓可利尿消腫，沒藥、乳香可消腫生肌、活血止痛、散血祛瘀，甘草具有緩急止痛、補脾益氣的作用，可調(diào)和諸藥，共奏清除瘀滯、活血化瘀、生新合骨的功效[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，且觀察組腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，提示桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可明顯減輕患者疼痛，增強腕關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高療效。

骨折患者一般會出現(xiàn)血液纖溶、抗凝系統(tǒng)功能降低及血液黏稠度上升等一系列病理狀態(tài)。且臨床研究[16-17]發(fā)現(xiàn)，ALP、BGP、OPG是骨代謝過程中的重要調(diào)節(jié)因子，當(dāng)患者發(fā)生骨折是，體內(nèi)血清ALP、BGP、OPG水平呈低表達(dá)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前相比，術(shù)后8周，觀察組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度水平均低于對照組，且觀察組血清ALP、BGP、OPG水平均高于對照組，分析原因在于桃紅四物湯中的當(dāng)歸具有活血化瘀而不損血的功效，桃仁、紅花具有通絡(luò)止痛、活血化瘀之效可助當(dāng)歸藥效發(fā)揮，諸藥合用起到益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效；且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究[18-19]發(fā)現(xiàn)，桃仁具有改善骨折患者機體血流動力學(xué)的作用，可降低血液黏稠度及血栓形成，紅花中有效成分紅花素可促進(jìn)骨折處血管新生，配合使用可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)鈣磷代謝，刺激ALP表達(dá)，并能提高骨折修復(fù)細(xì)胞因子水平，刺激骨代謝指標(biāo)BGP、OPG表達(dá)，為骨再生提供良好環(huán)境，進(jìn)而可促進(jìn)骨折端愈合。進(jìn)一步分析安全性發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的13.33%，因桃紅四物湯可促進(jìn)患者骨折愈合，減少患者并發(fā)其他感染的風(fēng)險，且該方為中藥方劑，在促進(jìn)患者骨折愈合的同時對患者副作用較小[20]，故并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可明顯升高患者血清ALP、BGP、OPG水平，增強腕關(guān)節(jié)功能，并能減輕患者疼痛，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。