丁楠楠，劉 峰，趙 睿，龐雪蕊

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、老齡社會的到來以及國家醫(yī)療保障體系的不斷完善，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提升，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備陳舊短缺、醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低、診療知識老化等問題的存在，無法滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，從而出現(xiàn)“看病難、看病貴”“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象，近年來，這些問題越發(fā)受到社會各界的關(guān)注.為此，2010 年國家發(fā)改委等五部門聯(lián)合出臺《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，旨在為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批高素質(zhì)、留得住的全科醫(yī)學(xué)人才，從而完善我國醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，逐漸提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，最后實(shí)現(xiàn)分級診療.全國多所高等醫(yī)學(xué)院校積極響應(yīng)，承擔(dān)起定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，蚌埠醫(yī)學(xué)院作為首批委培院校，自2010 年起連續(xù)10年招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，現(xiàn)已有3 屆畢業(yè)生完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作于定向單位.

目前，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批高素質(zhì)留得住的全科醫(yī)學(xué)人才極為重要，但現(xiàn)今針對定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作現(xiàn)狀的調(diào)研很少，難以對醫(yī)學(xué)生基層工作滿意度進(jìn)行分析，而工作滿意度將直接影響畢業(yè)生的后續(xù)行醫(yī)和履約意愿，必須得到足夠重視［1-2］，故本研究調(diào)查分析了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿意度，主要對我校2015—2017 屆農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生開展問卷調(diào)查，了解其對基層工作的環(huán)境、薪資待遇、發(fā)展前景、職稱晉升等方面的滿意度情況，以期為定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目的可持續(xù)開展提供實(shí)際參考建議.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院2010 級、2011 級、2012 級共179 名訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為研究對象.發(fā)放問卷179 份，回收160 份，有效問卷157 份，有效問卷回收率98.13%.

1.2 研究方法

采用自編的《蚌埠醫(yī)學(xué)院訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層工作滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行匿名自填問卷調(diào)查.問卷內(nèi)容主要包括畢業(yè)生的基本信息、基層工作相關(guān)條目滿意度評價(jià)、職業(yè)愿景三部分.滿意度評價(jià)采用Likert評分量表進(jìn)行5 級計(jì)分，即滿意度答案分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5 個(gè)等級，分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4 分、5 分.使用SPSS 22.0 軟件對收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在157 名調(diào)查對象中，男生90 人，女生67人，平均年齡（28.17±1.45）歲，具體情況見表1.

表1 調(diào)查對象具體情況

2.2 基層工作滿意度各條目得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，157 名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對基層工作的滿意度總得分為（21.68±6.54）分.從各條目得分均值來看，滿意度得分最高的三 項(xiàng)是 工作 崗 位（2.62±1.00）分、同 事關(guān) 系（2.33±0.87）分以及工作壓力（2.28±1.05）分，滿意度得分最低的三項(xiàng)分別是薪酬和福利待遇（1.80±0.81）分、社會地位（2.02±0.89）分以及業(yè)務(wù)能力發(fā)揮空間（2.02±0.86）分，詳見表2.

表2 基層工作滿意度各條目得分情況

2.3 基層工作滿意度的影響因素

對性別、家庭所在地、從事科室不同的畢業(yè)生的基層工作滿意度總得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對年級、工作中獲取成就感不同的畢業(yè)生的基層工作滿意度總得分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明2012 級畢業(yè)生基層工作滿意度高于2010級及2011 級；工作成就感與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿意度高度相關(guān)，詳見表3.

2.4 職業(yè)愿景

根據(jù)調(diào)查分析得知，目前157 名畢業(yè)生基層工作需要改善的問題分別是薪酬和福利待遇、激勵機(jī)制、工作環(huán)境、職稱晉升、工作崗位、工作時(shí)間.僅有17 名畢業(yè)生暫無離職意向，89 名畢業(yè)生表示服務(wù)期滿后不愿再從事基層醫(yī)療工作，詳見表4.

表4 職業(yè)愿景及比例

3 討論

我國農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目已實(shí)施10 年，目前已有大批定向醫(yī)學(xué)生完成院校教育，許多學(xué)者針對畢業(yè)生的履約情況進(jìn)行調(diào)研分析，但對于畢業(yè)生從事基層醫(yī)療工作的調(diào)研卻很少.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的初衷是為基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)發(fā)揮積極作用，人才留得住才是關(guān)鍵.工作滿意度是個(gè)人從工作中獲取滿足感程度的表現(xiàn)，工作滿意度不僅與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，而且會影響服務(wù)對象的滿意度.因此，只有關(guān)注定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的工作滿意度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)政府、醫(yī)院、高校在全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用過程中存在的問題，才能及時(shí)調(diào)整方案、解決問題，從而提高畢業(yè)生基層工作的滿意度和積極性，真正發(fā)揮定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為基層醫(yī)療守門人、主力軍的作用.

3.1 農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿意度較低的原因及對策分析

本次調(diào)研結(jié)果顯示，10 條涉及基層工作滿意度的問題平均得分（1.80～2.62）分，介于“不滿意”與“一般滿意”之間，表明157 名畢業(yè)生對基層工作滿意度不理想，這與全科醫(yī)生學(xué)歷越高、工作滿意度越低有關(guān)［3］.定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生目前工作的單位大多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，本科學(xué)歷在目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中屬于高學(xué)歷，高學(xué)歷、高素質(zhì)的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生很難適應(yīng)基層工作環(huán)境，從而很容易產(chǎn)生落差心理，導(dǎo)致工作滿意度偏低.滿意度得分最低的“薪酬和福利待遇”“社會地位”“業(yè)務(wù)能力發(fā)揮空間”與ERG 理論［4］中人的三個(gè)核心需求“生存需要”“社會需要”以及“成長需要”相對應(yīng)，這也說明基層工作無法滿足畢業(yè)生多維度的需求.此外，“薪酬和福利待遇”也是畢業(yè)生目前最希望得以改善的問題.

現(xiàn)階段，由于面臨養(yǎng)老、買房、結(jié)婚等壓力，個(gè)人收入是定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)價(jià)值得以體現(xiàn)的重要方式，未達(dá)到心理預(yù)期的收入會使得畢業(yè)生對職業(yè)產(chǎn)生懷疑和否定，進(jìn)而影響履約行為.劉珊珊等人［5］的研究顯示，提高薪酬待遇可以提高基層全科醫(yī)生的工作滿意度.英國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史悠久，目前已形成了完備、成熟的全科醫(yī)生制度，而且鑒于全科醫(yī)生龐大的工作量和工作強(qiáng)度，為了更好地吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才加入全科醫(yī)療隊(duì)伍，調(diào)動全科醫(yī)生開展醫(yī)療服務(wù)的積極性，英國實(shí)施了薪酬激勵政策，以高薪酬吸引眾多醫(yī)療人才.通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，英國全科醫(yī)生收入為社會平均收入的3～4 倍，由此保障了全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的充足儲備［6］.近年來，我國政府也連續(xù)出臺了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》以及《做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》，文件中均對落實(shí)醫(yī)學(xué)生薪酬做出具體要求，對吸引定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層，豐富基層醫(yī)療隊(duì)伍，提高醫(yī)學(xué)生基層工作滿意度具有直接的正面導(dǎo)向作用.但值得注意的是，作為政策執(zhí)行主體的各級財(cái)政、衛(wèi)生行政部門，應(yīng)充分認(rèn)識到政策措施的重要意義，提高責(zé)任意識，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，嚴(yán)格按照要求把政策落到實(shí)處，為醫(yī)學(xué)生提供更多保障，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的自信心，并消除其對待遇等方面擔(dān)憂.

除了薪資和福利待遇外，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員最關(guān)注的是職業(yè)的成長空間和社會地位［7］，而農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對于職業(yè)社會地位的追求程度明顯高于普通醫(yī)學(xué)生［8］.本次調(diào)研結(jié)果顯示，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對從事基層醫(yī)療的社會地位和業(yè)務(wù)能力發(fā)揮空間的滿意度均偏低.相比于我國，歐美國家的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步早，對全科醫(yī)生的研究和投入比較多，全科醫(yī)生收入理想，社會地位高，執(zhí)業(yè)能力強(qiáng)，吸引了很多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，然而我國居民對定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的知曉度和接受度不高［9］.新醫(yī)改以來，盡管國家開始重視基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，大力推進(jìn)分級診療制度，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、衛(wèi)生服務(wù)水平差、設(shè)備短缺陳舊仍然是居民的固有印象，雖然經(jīng)過在校系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后全科規(guī)培，但是定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生年紀(jì)小，從醫(yī)年限少，很難取得患者的信任，接診病人量比年資高的醫(yī)生少很多，業(yè)務(wù)水平難以發(fā)揮，社會地位不高，直接影響了部分醫(yī)學(xué)生基層工作的熱情和留職意愿.為此，國家政府層面應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等多種渠道大力宣傳定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為家庭、社區(qū)提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)的功能及對緩解基層居民“看病難”“看病貴”的重要作用，提高居民的認(rèn)知度和認(rèn)同度，吸引社會資源助力全科醫(yī)學(xué)發(fā)展［10］，以此提升免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)發(fā)揮空間和社會地位.

3.2 農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿意度影響因素分析

本研究表明，2012 級畢業(yè)生基層工作滿意度總得分高于2010 級、2011 級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.隨著定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的開展，國家、地方政府部門針對招生、培養(yǎng)、就業(yè)等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，不斷完善落實(shí)相關(guān)政策，特別是2015 年《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》和2019 年《做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》的出臺，為定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、使用指明了方向.十年來，高校也不斷總結(jié)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，重視在校期間對定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)［11］；以崗位勝任力為培養(yǎng)目標(biāo)［12］，課程中融入職業(yè)認(rèn)同教育和思政教育［13］，以此不斷提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生扎根服務(wù)基層的意識.不同層面的多措并舉使得定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層工作滿意度有所提升.工作成就感也會影響定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿意度，有研究顯示，全科醫(yī)生工作中獲得的成就感會形成內(nèi)部激勵從而增進(jìn)職業(yè)認(rèn)同［14］.工作成就感越高對自身的職業(yè)認(rèn)同激勵作用越強(qiáng)，對工作的各方面滿意度越高，工作成就感主要通過薪酬和福利待遇、職業(yè)發(fā)展、工作內(nèi)容體現(xiàn)［15］.因此保障定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作的薪酬待遇、提供職業(yè)發(fā)展平臺和空間、合理安排工作崗位尤為重要.

3.3 農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生離職意向分析

工作滿意度對離職意向起著負(fù)面導(dǎo)向作用［16-20］，157 名畢業(yè)生基層工作滿意度偏低，離職意向高達(dá)89.17%，且有56.69%的畢業(yè)生表明服務(wù)期滿后不愿再從事基層醫(yī)療工作，這些結(jié)果均提示目前我國的基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式存在不足，難以實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的目標(biāo).雖然定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生大多為農(nóng)村生源，理論上看能夠適應(yīng)基層艱苦的工作環(huán)境，但是五年的院校教育，特別是接觸了新思想、新事物后，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生考慮更多的是個(gè)人“生存”問題以及基層工作能否得到重視和肯定.而調(diào)研結(jié)果顯示，畢業(yè)生對基層工作的收入、業(yè)務(wù)能力發(fā)揮、社會地位、職稱晉升等多方面滿意度均偏低，導(dǎo)致農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生離職意向大大提升，另外，醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)、不斷更新知識、掌握新技能的職業(yè)，而基層醫(yī)療長期承擔(dān)多發(fā)病、常見病的診療以及相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，具備高素質(zhì)、高水平職業(yè)能力的帶教老師很少，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不夠重視和規(guī)范，多方面問題限制了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展，導(dǎo)致在基層工作的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生離職意向偏高.為此，提升醫(yī)學(xué)生的工作滿意度是減少其離職意愿的有效途徑，建議通過政校協(xié)調(diào)的方式提高定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的工作滿意度，即從政府和學(xué)校兩方面入手，在政府層面，國家應(yīng)發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，大力推動基層經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，加強(qiáng)對基層全科醫(yī)生的宣傳，重視關(guān)于農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策實(shí)施的效果反饋，完善和填補(bǔ)政策中的不足和空白之處.基層應(yīng)落實(shí)落細(xì)配套政策，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作熱情.在學(xué)校層面，要以基層醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向進(jìn)行課程設(shè)置，重視職業(yè)認(rèn)同教育，厚植服務(wù)基層、扎根基層的意識.

綜上所述，現(xiàn)今農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿意度較低，離職意愿較高，這涉及諸多方面的原因.為此，政府和高校需要高度重視，鼓勵相關(guān)方面的調(diào)研，得出有效調(diào)研反饋意見，再根據(jù)調(diào)研反饋意見采取具有針對性的干預(yù)措施，提高定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的工作滿意度和留職意愿，提升醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的信心，從而保障我國基層醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定高質(zhì)發(fā)展，完善我國醫(yī)療體系建設(shè)，為國人提供更便利的醫(yī)療服務(wù).