王 卉，錢 晶，卞蘭崢

(南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 眼科，江蘇 南京 210023)

間歇性外斜視是兒童最常見的斜視類型[1]，多項研究表明，間歇性外斜視對患兒及其父母生活質(zhì)量均會產(chǎn)生影響[2-4]。近期研究結(jié)果顯示，斜視兒童消極態(tài)度出現(xiàn)的時間呈低齡化趨勢[5-7]，年幼兒童便能產(chǎn)生對斜視兒童的偏見，更好地理解間歇性外斜視兒童心理與年齡之間的關(guān)系不僅有助于指導醫(yī)生確定手術(shù)時機，還可幫助護士及患兒父母更好地應對幼兒斜視。本研究使用中文版間歇性外斜視生活質(zhì)量評估量表(intermittent exotropia questionnaire，IXTQ)評估年齡、斜視類型和斜視度與間歇性外斜視患兒生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～8月于南京市兒童醫(yī)院就診的間歇性外斜視兒童和年齡匹配的正常對照兒童各50例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核并批準,患兒監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 分組

1.2.1 根據(jù)完成問卷兒童眼位情況分組 ①間歇性外斜視組：選擇2019年1～8月在我院因間歇性外斜視行手術(shù)治療的患兒50例，男20 例，女30例；平均年齡(8.3±4.2)歲(5～16歲)。入選患兒均未進行手術(shù)矯正或其他輔助療法；患兒無其他急慢性眼病、顏面部畸形或因其他疾病引起眼部異常的疾病(包括上瞼下垂和面神經(jīng)麻痹等)；患兒無神經(jīng)系統(tǒng)及精神異常、無發(fā)育延遲，意識清楚且智力正常；無需要矯正的屈光不正；年齡5～16歲。5～<8歲兒童尚未發(fā)展出完善的自我意識，而8歲之后的兒童自我認知發(fā)育較為成熟[8]，因此本研究將患兒分為5～<8歲組和8～16歲組。②正常對照組：于2019年1～7月對南京市1所小學正常兒童(除外所有眼病者)50例進行問卷調(diào)查。收集檢查資料完整的健康兒童50例，男23例，女27例；年齡5～16歲。

1.2.2 根據(jù)斜視類型分組 ①基本型：遠近外斜視度相近。②集合不足型：視近的外斜視角度大于視遠的外斜視角度至少10 PD。③分開過強型：視遠的外斜視角度大于視近的外斜視角度至少10 PD。

1.2.3 根據(jù)斜視角度分組 ①小角度間歇性外斜視：遠近斜視度20～39 PD。②大角度間歇性外斜視：遠近斜視度40～60 PD。

1.3 量表填寫 使用IXTQ量化兒童生活質(zhì)量，由調(diào)查人員直接將量表發(fā)放給研究對象。采用統(tǒng)一指導語，使研究對象充分理解本研究的目的和過程，并簽署知情同意書。由研究對象獨立完成Child-IXTQ量表的測評。調(diào)查人員核查問卷無誤后收回。5～<8歲的兒童完成12個問題的簡易問卷：回答包括“從來沒有”、“有時候”和“很多時候”3個選項，分別記為100、50和0分，并輔以特定表情幫助其理解和回答問題。8～16歲的兒童完成12個問題的復雜問卷：回答包括“從來沒有”、“偶爾”、“有時候”、“經(jīng)?！焙汀翱偸恰保謩e記為100、75、50、25和0分。IXTQ量表得分為所有條目得分的平均值，最高分為100分(即最佳生活質(zhì)量)，最低分為0分(即最低生活質(zhì)量)。如果某一條目未得到答復，則分數(shù)計為剩余條目得分的平均值。

2 結(jié)果

50例間歇性外斜視兒童眼前節(jié)及眼底檢查均未見異常。單眼30 min遮蓋后看遠斜視度數(shù)為(35.65±8.6)PD，看近斜視度數(shù)為(33.8±9.0)PD；基本型 IXT 30例，分開過強型IXT 3例，類似分開過強型 IXT 7例，集合不足型10例。小角度組29例，大角度組21例。 100例受試兒童均完成了IXTQ量表的測定，間歇性外斜視組：5～<8歲23份，8～16歲27份；正常對照組：5～<8歲22份，8～16歲28份。

2.1 生活質(zhì)量與年齡的關(guān)系 間歇性外斜視組患兒年齡與IXTQ量表得分呈正相關(guān)(r2=0.437，P<0.001)，正常對照組兩者相關(guān)性無統(tǒng)計學意義(r2=0.016，P>0.05)。間歇性外斜視組8～16歲兒童量表得分高于5～<8歲兒童，正常對照組5～<8歲、8～16歲兒童量表得分均高于間歇性外斜視組5～<8歲、8～16歲兒童，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 而正常對照組5～<8歲和8～16歲兒童量表得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 間歇性外斜視組及正常對照組兒童量表得分比較

2.2 生活質(zhì)量與斜視類型和術(shù)前斜視度的關(guān)系 基本型、集合不足型和分開過強型間歇性外斜視兒童IXTQ得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；斜視度較大組患兒IXTQ得分略低于斜視度較小組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 斜視類型對評分的影響

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)5～<8歲間歇性外斜視兒童IXTQ得分較8～16歲兒童低，消極的社會態(tài)度隨著年齡的增長而減弱，而正常兒童IXTQ得分并不具有年齡依賴性，表明IXTQ表具有較好的區(qū)分度，能準確量化間歇性外斜視對患兒心理的影響。

Terry等[9-10]發(fā)現(xiàn)戴眼鏡對斜視感知有影響，為避免眼鏡佩戴本身影響健康相關(guān)生命質(zhì)量，本研究對象均未包括戴鏡兒童。本研究以5歲作為研究的起點，因為5歲之前的兒童尚無完善的溝通技巧和語言接受功能[11-12]，將其納入進來，可能會使結(jié)果產(chǎn)生很大偏椅。Yamada[9]發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)項目上，年齡較小兒童生活質(zhì)量評分(5～<8歲)和年齡較大(8～16歲)兒童相似，但年齡較大兒童得分有偏高趨勢；Lukman等也指出隨著年齡的增長，負面的社會態(tài)度有所減少[13-14]，但均未進行詳細研究。

本研究發(fā)現(xiàn)與普遍認知相悖，因為年齡較大患兒自我認知更趨完善且更加關(guān)注個人形象。一些學者提出可能是大齡兒童更加成熟，接受力更強，能發(fā)展出更好的應對機制來緩解斜視的負面影響[9,13]。Johns選取3～8歲兒童進行研究發(fā)現(xiàn)低齡和大齡兒童的認知功能存在差異[15]，即對間歇性外斜視兒童量表各條目的理解能力可能隨著年齡而不同，進而導致年長兒童得分高于年幼兒童。亦有學者提出反對意見，認為5～<8歲的兒童使用簡易量表，其分辨能力低于5個答案的復雜量表，這可能導致年幼兒童得分偏低[16]。

本研究也對斜視角度和斜視類型與間歇性外斜視兒童生活質(zhì)量關(guān)系進行了研究，斜視角度越大，間歇性外斜視存在顯斜時，外觀上越明顯，更易被他人發(fā)現(xiàn)，從而對患兒生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。Nelson等[17]對≥15歲斜視術(shù)后患者進行電話隨訪發(fā)現(xiàn)，斜視角度≥25 PD組對自尊心影響較<25 PD組明顯。但本研究并未發(fā)現(xiàn)間歇性外斜視患兒生活質(zhì)量與斜視角度存在關(guān)聯(lián)，這與Lim[18]和Wang[19]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)分開過強型、集合不足型和基本型間歇性外斜視生活質(zhì)量依次提高，但差異并無統(tǒng)計學及臨床意義。

本研究探討5～16歲間歇性外斜視兒童生存質(zhì)量與患兒年齡的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒年齡愈大，生活質(zhì)量反而愈高。提示醫(yī)護人員在對年幼(5～<8歲)間歇性外斜視兒童實施綜合性干預時，不僅要關(guān)注視功能以及外觀,還應重視其心理狀態(tài),加強其心理疏導，這樣不僅能促使其身心健康發(fā)展，更能提高患兒護理和檢查配合度。