IMB模型護(hù)理干預(yù)在膀胱癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉忠梅，王海燕

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第 901 醫(yī)院 手術(shù)室，安徽 合肥 230031)

膀胱癌(bladder cancer，BC)是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生率在我國(guó)泌尿系統(tǒng)腫瘤中位列第一[1]。其中，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)病情嚴(yán)重,病死率高。根治性全膀胱切除術(shù)(radical cystectomy,RC)+尿流改道術(shù)是治療MIBC的經(jīng)典術(shù)式。BC根治術(shù)機(jī)體創(chuàng)傷大和尿流改道帶來(lái)的排尿習(xí)慣改變嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]?；谛畔?動(dòng)機(jī)-行為技巧(information-motivation-behavioral，IMB)模型的護(hù)理干預(yù)措施在肺癌、乳腺癌和宮頸癌患者的術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮重要作用[3-5]，該模型主張從信息、動(dòng)機(jī)及行為技巧3個(gè)層面對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，高度重視社會(huì)、個(gè)人與心理因素對(duì)健康行為的影響[6]。本研究擬探討IMB模型護(hù)理干預(yù)在BC根治術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年6月～2019年6月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院接受RC+腹壁造口術(shù)的患者86例，以2018年6月1日采取IMB綜合護(hù)理模式為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)和研究組(IMB護(hù)理組)，每組各43例。對(duì)照組男19例，女24例，平均年齡(56.83±8.45)歲，文化程度高中及以上18例，高中以下25例；研究組男21例，女22例，平均年齡(57.41±9.49)歲，文化程度高中及以上16例，高中以下27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)IBC診斷明確并符合RC手術(shù)指征；②無(wú)嚴(yán)重手術(shù)禁忌證；③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病以及中途失訪患者。兩組患者年齡、性別和教育水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，包括入院予以疾病宣教，圍術(shù)期指導(dǎo)做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)和術(shù)后功能鍛煉，出院后定期隨訪管理等。

1.2.2 研究組 患者接受IMB模型護(hù)理措施，指定1名臨床醫(yī)師與2名護(hù)理人員成立干預(yù)小組，從以下三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：①信息干預(yù)。入院時(shí)自制膀胱癌知識(shí)問(wèn)卷，內(nèi)容包括膀胱癌臨床知識(shí)、圍術(shù)期準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥處理、出院后飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和腹壁造口護(hù)理等，了解患者對(duì)疾病的知曉情況后予以針對(duì)性健康教育。②動(dòng)機(jī)干預(yù)。向患者介紹已接受膀胱癌根治術(shù)患者的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者克服術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者自我管理動(dòng)機(jī)。舉辦線上線下患者交流會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)良好患者進(jìn)行術(shù)后病情管理交流，幫助患者走出自我管理誤區(qū)，增強(qiáng)自我管理動(dòng)機(jī)。對(duì)患者表現(xiàn)出的良好的疾病管理意識(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)。督促患者家庭成員參與患者健康管理，讓患者感受家庭成員的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。③行為技巧干預(yù)。指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，穿著寬松舒適的衣服；出院后高蛋白飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢；定期鍛煉，多參與社交活動(dòng)；團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合實(shí)物模型面對(duì)面講解造口護(hù)理和造口袋更換技巧，鼓勵(lì)患者親自操作；建立醫(yī)患交流群，多舉辦交流會(huì)，及時(shí)有效解答患者疑惑和指導(dǎo)術(shù)后管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 兩組患者分別于入院時(shí)及出院后3月采用焦慮(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)估[7-8]。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后的情緒變化。SAS合計(jì)100分，總分≥50分可診斷焦慮，評(píng)分愈高，表示焦慮程度愈高。SDS合計(jì)100分，總分≥53分可診斷抑郁，評(píng)分愈高，表示抑郁程度愈高。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORCT QLQ-C30)(中文版)[9]，在入院時(shí)、出院后3個(gè)月分別對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，比較干預(yù)前后評(píng)分情況。QLQ-C30量表包含軀體、社交、角色、情感和認(rèn)知功能5個(gè)維度，各維度總分均為100分，評(píng)分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)狀況 比較兩組患者術(shù)后首次通氣、通便時(shí)間，住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率(出血、感染、吻合口瘺等)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前抑郁與焦慮評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者抑郁與焦慮評(píng)分均有所降低(P<0.05)，相較于對(duì)照組，研究組評(píng)分降低更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各維度評(píng)分均有所提高(P<0.05)，相較于對(duì)照組，研究組評(píng)分升高更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)狀況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、首次排氣和排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

RC是MIBC最有效的治療手段。作為泌尿系統(tǒng)最復(fù)雜的手術(shù)之一，RC手術(shù)難度大、范圍廣、機(jī)體損傷大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。此外，RC需同時(shí)行尿流改道術(shù)，改變病人排尿習(xí)慣，進(jìn)一步影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立與推廣，人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病的治療不僅要軀體治愈，還要提升術(shù)后生活質(zhì)量和恢復(fù)社會(huì)角色[11]。因此，護(hù)理工作同樣面臨巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)護(hù)理模式往往只進(jìn)行簡(jiǎn)單疾病宣教，目標(biāo)不明確，沒(méi)有充分考慮患者的個(gè)體差異及心理狀態(tài)，忽略患者的主觀能動(dòng)性，未能充分調(diào)動(dòng)患者參與疾病自我管理的動(dòng)機(jī)與信念[12]。因此，充分調(diào)動(dòng)患者參與疾病自我管理的主觀能動(dòng)性至關(guān)重要。

近年來(lái)，IMB模型在健康行為促進(jìn)等多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。該模型強(qiáng)調(diào)行為改變必須建立在信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧的統(tǒng)一基礎(chǔ)之上。健康行為的維持需要掌握疾病相關(guān)信息作為理論基礎(chǔ)，并創(chuàng)造適合患者理念改變的氛圍，充分挖掘患者行為改變的主觀能動(dòng)性，輔以特定的行為技巧，達(dá)到健康促進(jìn)目的[13]。陳玉珍等對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行IMB模型護(hù)理干預(yù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，IMB護(hù)理模型能減輕患者對(duì)乳腺癌的恐懼心理，提升患者參與疾病管理的主觀積極性，加速術(shù)后康復(fù)[3]。殷艷等對(duì)肺癌的研究同樣發(fā)現(xiàn)IMB模型護(hù)理有助于提高患者肺癌疾病知識(shí)儲(chǔ)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌患者內(nèi)心的沖突和痛苦，依此進(jìn)行健康教育，從而多手段重塑患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

本研究中，對(duì)于MIBC患者來(lái)說(shuō)，疾病惡性程度較高，進(jìn)展較快，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知往往使患者存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒。其次，根治手術(shù)創(chuàng)傷大，排尿習(xí)慣改變以及長(zhǎng)期造口護(hù)理的苦惱嚴(yán)重影響患者治療積極性，降低患者生活質(zhì)量。因此，在信息干預(yù)階段，本研究首先自制膀胱癌健康問(wèn)卷，全面評(píng)估患者對(duì)疾病的知曉情況后進(jìn)行針對(duì)性健康教育，尤其是術(shù)后并發(fā)癥、尿流改道的原因、術(shù)后腹壁造口的護(hù)理以及出院指導(dǎo)等知識(shí)。研究結(jié)果表明，IMB模型護(hù)理能降低患者SAS與SDS評(píng)分，有效改善患者負(fù)性情緒 (P<0.05)，說(shuō)明充分的信息知曉有助于提高患者疾病知識(shí)儲(chǔ)備，減少因疾病帶來(lái)的負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，為出院后自我管理提供理論基礎(chǔ)。在動(dòng)機(jī)干預(yù)階段，術(shù)后軀體創(chuàng)傷、終身攜帶造口袋的自卑心理以及缺乏家庭的支持鼓勵(lì)是患者情緒低落、拒絕社交的主要原因[14]。在IMB模型中，我們通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享或者病患交流會(huì)，充分了解患者的內(nèi)心沖突與矛盾，并通過(guò)成功案例引發(fā)患者共鳴，再輔以家庭及社會(huì)支持，提升患者主觀能動(dòng)性，積極投身疾病自我管理。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IMB模型護(hù)理患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分提高(P<0.05)，術(shù)后生活質(zhì)量提升。在行為技巧干預(yù)階段，我們?yōu)榛颊吡可矶ㄗ鲂g(shù)后康復(fù)計(jì)劃，例如早期床上鍛煉和下床活動(dòng)。此外，針對(duì)造口護(hù)理，我們團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合實(shí)物模型講解造口護(hù)理和造口袋更換技巧，鼓勵(lì)患者親自操作，確?；颊哒_掌握造口護(hù)理技巧，減少因造口護(hù)理給患者帶來(lái)的嚴(yán)重苦惱。本研究結(jié)果顯示，IMB模型護(hù)理患者早期康復(fù)訓(xùn)練能加速其胃腸功能恢復(fù)，縮短排氣和排便時(shí)間。掌握造口護(hù)理技巧降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者自卑心理，加速患者社會(huì)角色回歸。

綜上所述，IMB模型護(hù)理干預(yù)能充分發(fā)掘患者主觀能動(dòng)性，改善患者焦慮和抑郁情緒，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。