孟哲，張正，李穎

（紅河州第三人民醫(yī)院，云南 紅河 661000）

0 引言

目前多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中具有很高的準(zhǔn)確度[1]，其中小劑量對(duì)比劑團(tuán)注測(cè)試肺動(dòng)脈CT的成像因?yàn)槟軌驕?zhǔn)確算出其延后的時(shí)間，對(duì)于老年患者、心肺功能較差以及不能長(zhǎng)時(shí)間憋氣的患者，可以明顯提高肺動(dòng)脈CT的圖像質(zhì)量，進(jìn)而被廣泛推廣[2]。本次研究中，隨機(jī)抽取我院2019年3月至2020年3月就診的40例疑似肺栓塞患者作為研究對(duì)象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取我院2019年3月至2020年3月就診的疑似肺栓塞患者40例。其中男28例，女12例，年齡34～79歲，平均（49.34±4.98）歲。主要的臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛以及呼吸困難等。隨機(jī)分為研究組與參照組各20例，研究組與參照組之間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用東芝AquilionOneCT，采用頭足方向的掃描，掃描的范圍是從肺尖至心底。研究組與參照組均采用德國(guó)優(yōu)里奇高壓注射器，肘正中靜脈團(tuán)注歐乃派克350mg/mL，注射速率5mL/s，參照組造影劑用量均為45mL，再使用相同的速度注射0.9%的氯化鈉注射液40mL。研究組使用小劑量團(tuán)注測(cè)試法，注藥之后5s開始掃描[3]，經(jīng)肘靜脈以相同速率注入15～20mL造影劑，隨后注入0.9%的氯化鈉注射液30mL。再利用軟件對(duì)MPR、MIP、VRT等進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①圖像質(zhì)量具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

表1 圖像質(zhì)量4分法

②由兩名高資歷的主治醫(yī)生在不知道分組的情況下，根據(jù)上腔靜脈內(nèi)的對(duì)比劑產(chǎn)生的硬化偽影評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立的偽影的評(píng)級(jí)，如果意見(jiàn)不一致則請(qǐng)另一名主治醫(yī)師進(jìn)行判別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參照組圖像質(zhì)量對(duì)比分析

研究組與參照組兩組的圖像均符合診斷要求，研究組中1分15例，2分3例，3分2例；參照組中1分11例，2分4例，3分5例。研究組與參照組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 研究組與參照組圖像質(zhì)量對(duì)比（n）

2.2 研究組與參照組圖像客觀質(zhì)量評(píng)價(jià)

研究組的肺動(dòng)脈主干CT值為（468±100）Hu，參照組為（474±100）Hu。研究組的左肺動(dòng)脈CT值為（442±123）Hu，參照組的左肺動(dòng)脈CT值為（435±87）Hu。研究組的右肺動(dòng)脈CT值為（439±122）Hu，參照組的右肺動(dòng)脈CT值為（440±86）Hu。研究組的左心房CT值為（138±62）Hu，參照組的左心房CT值為（248±116）Hu。左右肺動(dòng)脈以及上腔靜脈CT值兩組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組左心房CT值對(duì)比參照組更低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 研究組與參照組圖像客觀質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比分析（,Hu）

表3 研究組與參照組圖像客觀質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比分析（,Hu）

2.3 研究組與參照組上腔靜脈硬化偽影評(píng)級(jí)對(duì)比分析

研究組20例患者中，優(yōu)15/20（75.00%）、良4/20（20.00%）、差1/20（5.00%）；參照組20例患者中，優(yōu)10/20（50.00%）、良8/20（40.00%）、差2/20（10.00%）；研究組的上腔靜脈硬化偽影評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于參照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 研究組與參照組上腔靜脈硬化偽影評(píng)級(jí)對(duì)比[n(%)]

3 結(jié)論

高質(zhì)量的CTPA影像，要求肺動(dòng)脈對(duì)比劑濃度最大，而主動(dòng)脈、肺靜脈以及上腔靜脈對(duì)比劑濃度相對(duì)較低，能夠利于肺動(dòng)脈與肺靜脈[4]。因?yàn)榉窝h(huán)血流比較快，一次循環(huán)時(shí)間僅2～3s。而對(duì)比劑從肺動(dòng)脈到肺靜脈的過(guò)程中[5]，其他靜脈血沒(méi)有加入，稀釋劑的作用有限[6]，強(qiáng)化峰值的大小以及出現(xiàn)時(shí)間接近，選擇合適的掃描延遲時(shí)間顯得十分重要[7]。并且小劑量團(tuán)注測(cè)試對(duì)于老年患者、心肺功能較差以及不能長(zhǎng)時(shí)間憋氣的患者肺動(dòng)脈檢查更具有顯著優(yōu)勢(shì)[8-10]。

本次研究中，隨機(jī)抽取我院2019年3月至2020年3月就診的40例疑似肺栓塞患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與參照組。其中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為1分（優(yōu)）：肺動(dòng)脈邊緣平滑，分支顯示清晰；2分（良）：肺動(dòng)脈顯示良好，分支良好，輕度偽影與靜脈干擾；3分（一般）：肺動(dòng)脈邊緣欠佳，分支略模糊，中度偽影與靜脈干擾；4分（差）：肺動(dòng)脈顯示不清晰，偽影與靜脈干擾嚴(yán)重。其中1～3分可用于診斷圖像，4分不可用于診斷圖像。研究組與參照組兩組的圖像均符合診斷要求，研究組中1分15例，2分3例，3分2例；參照組中1分11例，2分4例，3分5例。研究組與參照組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的肺動(dòng)脈主干CT值為（468±100）Hu，參照組為（474±100）Hu。研究組的左肺動(dòng)脈CT值為（442±123）Hu，參照組的左肺動(dòng)脈CT值為（435±87）Hu。研究組的右肺動(dòng)脈CT值為（439±122）Hu，參照組的右肺動(dòng)脈CT值為（440±86）Hu。研究組的左心房CT值為（138±62）Hu，參照組的左心房CT值為（248±116）Hu。左右肺動(dòng)脈以及上腔靜脈CT值兩組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組左心房CT值對(duì)比參照組更低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組20例患者中，優(yōu)15/20（75.00%）、良4/20（20.00%）、差1/20（5.00%）；參照組20例患者中，優(yōu)10/20（50.00%）、良8/20（40.00%）、差2/20（10.00%）；研究組的上腔靜脈硬化偽影評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于參照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量團(tuán)注測(cè)試掃描技術(shù)在肺動(dòng)脈CT血管成像中的作用效果顯著，肺部的血管成像質(zhì)量良好，建議推廣。