河源市職業(yè)性塵肺病隨訪與回顧性調(diào)查及預(yù)防對策研究

沈麗燕，刁林方，曾利娟，殷波

（1 河源市職業(yè)病防治院，廣東 河源 517000；2 河源市東源縣中醫(yī)院，廣東 河源 517000）

0 引言

塵肺病（pneumoconiosis）是由于長期在職業(yè)活動中吸入生產(chǎn)性粉塵并潴留在肺部而引起的進行性纖維組織增生的全身性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，塵肺病是目前我國發(fā)病人數(shù)最多和影響范圍最廣的職業(yè)病[2]。截至2018 年底，全國累計報告職業(yè)病97.6 萬余例，近90%是塵肺病[3]。為摸清河源市塵肺病的底數(shù)，掌握塵肺病發(fā)病規(guī)律、塵肺病人的生存現(xiàn)狀及醫(yī)療保障情況，本文進行了相關(guān)的調(diào)查分析。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

以河源市1949 年至2019 年底，診斷為塵肺病的且用人單位所在地為本市的患者1175 例，開展隨訪與回顧性調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

通過居民死因監(jiān)測系統(tǒng)、慢病系統(tǒng)、職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)、職業(yè)病診斷機構(gòu)、塵肺病病人所在的用人單位、公安、民政、軍民事務(wù)局、村委等部門獲取相關(guān)信息，并對患者進行電話或者上門隨訪，收集塵肺病患者相關(guān)情況。對塵肺病患者的塵肺病種類、行業(yè)、發(fā)病年度、地區(qū)分布、保障情況等進行描述性分析。

1.3 統(tǒng)計分析方法

采用Epidata 建立數(shù)據(jù)庫后，使用Excel2007對調(diào)查數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計分析。

2 全市塵肺情況

截至2019 年底，河源市累計塵肺病1175 例，現(xiàn)患病例399 例，現(xiàn)患率33.96%，累計死亡675 例，累計病死率57.44%，失訪101 例，失訪率8.60%，詳見表1。

在地區(qū)分布上，以龍川縣、連平縣、東源縣、紫金縣為主，4 個縣的累計病例之和為1166 例，占全市病例的99.23%。塵肺病確診的時期以1949 年至1989 年的為主，為1155 例，占98.30%。病種分布以矽肺為主，1166 例，占99.23%，行業(yè)分布在有色金屬礦產(chǎn)行業(yè)與公共管理、社會保障和社會組織兩大系統(tǒng)共1098 例，占93.44%。

3 塵肺病現(xiàn)患情況

全市現(xiàn)患塵肺病病例399 例，在地區(qū)分布上，以龍川縣最多（328 例，82.20%），其次連平縣（38例，9.52%），源城區(qū)最少（4 例，1.00%），詳見表1。

從確診年份看，以1949 年至1989 年診斷的病例最多（384 例，96.24%），詳見表2。

從職業(yè)來看，集中在有色金屬系統(tǒng)（643 例，55.15%）與公共管理、社會保障和社會組織（民政部門）（455 例，39.02%）兩大系統(tǒng)，詳見表3。

在塵肺病病種分布上，主要以矽肺最多（394例，占98.74%），其中病期分期Ⅰ期（346 例，86.72%），Ⅱ期（48 例，12.03%），Ⅲ期（5 例，1.25%），詳見表4。

從塵肺病人享受社會保障情況看，至少享受了一項社會保障的有384 例，占96.24%，享受工傷保險保障的（10 例，2.50%），享有用人單位賠付的（1例，0.25%），享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的（378 例，94.74%），享受大病保險的（70 例，17.58%），享受其他醫(yī)療救助的（9 例，2.26%）。有15 人未能查詢到享受上述社會保障情況，詳見表5。

表1 河源市各縣區(qū)塵肺病基本情況表

表2 河源市各年份塵肺病基本情況表

表3 河源市職業(yè)性塵肺病不同病種行業(yè)分布情況

表4 河源市各縣區(qū)現(xiàn)患塵肺病期別分布情況表

表5 河源市各縣區(qū)現(xiàn)患塵肺病保障情況表

4 討論和建議

4.1 討論

經(jīng)過本次塵肺病隨訪與回顧性調(diào)查，基本摸清了河源市從1949 年至2019 年塵肺病人的底數(shù)，掌握塵肺病發(fā)病規(guī)律、塵肺病人的生存現(xiàn)狀及醫(yī)療保障情況，建立了相關(guān)數(shù)據(jù)庫。

（1）發(fā)病集中，有系統(tǒng)性，一是有色金屬系統(tǒng)病人多，二是公共管理、社會保障和社會組織（民政部門）管轄的復(fù)員退伍工程兵病人多。在1175 例塵肺病人中，有色金屬系統(tǒng)643 人，占54.72%，主要集中在連平縣、紫金縣、東源縣。民政部門管轄的塵肺病人455 例，占38.72，主要集中在龍川縣。有色金屬系統(tǒng)及民政系統(tǒng)合計病例1098 例，占93.44%。

（2）患病時間集中，病例診斷時間主要集中在1949 年至1989 年之間，據(jù)1989 年2 月至1990 年6月的《河源市塵肺病流行病學調(diào)查研究報告》[4]所述，有色金屬系統(tǒng)患者中，1952 年至1958 年接塵病人數(shù)最多；龍川縣民政部門管轄的復(fù)員退伍工程兵塵肺病人是我省僅有的塵肺病人來源的特殊部門，據(jù)調(diào)查，這部分復(fù)員退伍工程兵都是1971 年參軍入伍，在某城市進行地鐵作業(yè)的鐵道工程兵，都是在1971年同一集中時間開始接塵，接塵工齡1.75～12.00 年，平均5.42 年。

從2006 年至2019 年底，塵肺病患病情況主要以散發(fā)為主。

（3）從塵肺病種類分布看，以矽肺為主，且大部分患者為Ⅰ期。

（4）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全市累計病例1175 例，死亡病例675 例，現(xiàn)患塵肺病病例399 例，失訪101 例?，F(xiàn)患病例中：在地區(qū)分布上，以龍川縣最多，有328例，占82.20%，主要以龍川縣軍民事務(wù)局管轄的復(fù)員退伍工程兵塵肺病人居多；從病例診斷時間看，主要集中在1949 年至1989 年，384 例，占96.24%，從塵肺病人享受社會保障情況看，其中享受工傷保險保障與享受大病保險的比例較低。

4.2 建議

（1）繼續(xù)加強對容易引起矽肺的重點行業(yè)的監(jiān)管。河源市矽塵危害主要存在于石英礦開采及加工行業(yè)[5]。據(jù)調(diào)查顯示，河源市石英砂加工企業(yè)中以中小微企業(yè)、家庭作坊居多，多數(shù)加工企業(yè)作業(yè)現(xiàn)場管理混亂，普遍存在著生產(chǎn)設(shè)備落后的現(xiàn)象，尤其是干法加工的小企業(yè)，加工工藝十分落后，其破碎、粉碎、篩分、分裝等主要環(huán)節(jié)采用的都是破舊簡陋的小設(shè)備，且整個工序密閉不完全，產(chǎn)生的粉塵危害極為嚴重[6]。石英砂加工企業(yè)作業(yè)場所中粉塵濃度超標極其嚴重，粉塵中游離SiO2含量過高，粉塵職業(yè)危害形勢嚴峻[7]。針對河源市石英砂行業(yè)危害嚴重的情況，建議繼續(xù)開展石英砂加工、采礦等行業(yè)的粉塵治理，對不具備安全生產(chǎn)條件或不滿足環(huán)保要求等的用人單位，堅決依法責令停產(chǎn)整頓，對整治無望的提請地方政府依法予以關(guān)閉[8]。

（2）加強塵肺病人管理，加強塵肺病病人保障，對已診斷職業(yè)性塵肺病的患者實施分類救治救助[9]。建議各級各部門積極做好塵肺現(xiàn)患病人的安置工作，加強塵肺病病人保障，合理解決醫(yī)療費用報銷問題，積極治療，減少病人痛苦，延長病人壽命。

（3）加強部門間協(xié)助配合，建立健全信息共享互通機制，繼續(xù)多途徑追蹤塵肺病失訪病例。造成本次調(diào)查失訪病例多的主要原因是，隨訪調(diào)查涉及時間跨度大，地域分布廣，大部分個案病例登記久遠，以及戶口遷移、住址變遷、行政區(qū)劃變動、用人單位注銷或改制、工作單位變動等，造成很多信息缺失，給隨訪調(diào)查增加了很大難度。建議各級各部門加強部門間協(xié)調(diào)配合，盡快建立健全部門間信息共享互通的機制，以便繼續(xù)追蹤塵肺病失訪病例，加強塵肺病患者的動態(tài)管理[10]。