陳芳，樊若琳

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

手術(shù)室屬于醫(yī)院特殊的技術(shù)部門，其有嚴(yán)格的查對(duì)制度、工作制度、消毒隔離制度，也有明確的工作分配與職責(zé)，因此該部門對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求極高，醫(yī)院對(duì)于手術(shù)室護(hù)生帶教亦是極為重視[1]。應(yīng)當(dāng)注意的是，要將手術(shù)室護(hù)生帶教工作做好，就需要結(jié)合手術(shù)室的特點(diǎn)對(duì)帶教模式加以改進(jìn)[2]。我院擬將循證護(hù)理運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)生帶教工作中，以此幫助護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)，樹立正確的價(jià)值觀與人生觀。現(xiàn)即以于我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的手術(shù)室護(hù)生為例開展相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用信封法將2018 年1 月至2020 月1 月于我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的手術(shù)室護(hù)生分為參照組和研究組，其中參照組32 例，男3 例，女29 例；年齡22～24 歲，平均（23.09±1.14）歲；研究組32 例，男4 例，女28 例；年齡21～24 歲，平均（22.83±1.46）歲，兩組護(hù)生基本資料差異經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。所有護(hù)生均自愿參與本次研究。

1.2 方法

參照組運(yùn)用傳統(tǒng)模式帶教，研究組運(yùn)用循證護(hù)理帶教，包括提出循證問題、尋找循證依據(jù)、實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）提出循證問題：將帶教教師列入循證小組，開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，隨后分析手術(shù)室護(hù)生學(xué)習(xí)過程中可能存在的問題，包括：①專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足：手術(shù)室作為醫(yī)院特殊的一部分，是診療與搶救患者的重要地點(diǎn)，其有嚴(yán)格的制度與明確的分工，但目前醫(yī)學(xué)教材中關(guān)于手術(shù)室的內(nèi)容都是較為簡短的，護(hù)生所學(xué)知識(shí)與實(shí)際相脫節(jié)，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)手術(shù)室感到陌生；②心理應(yīng)對(duì)能力較弱：手術(shù)室護(hù)理除基本護(hù)理操作外，還有許多護(hù)生在書本內(nèi)未接觸的操作，護(hù)生會(huì)擔(dān)心自己不能做好，甚至不敢動(dòng)手操作，影響學(xué)習(xí)進(jìn)度；③無菌觀念不強(qiáng)：護(hù)生剛出入手術(shù)室，對(duì)于手術(shù)室規(guī)章制度仍不熟悉，部分護(hù)生甚至可能因污染而不敢動(dòng)手操作，導(dǎo)致實(shí)習(xí)有效性下降；④缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)：當(dāng)下護(hù)生普遍存在依賴性強(qiáng)這一問題，不會(huì)主動(dòng)翻閱資料或詢問帶教教師以解決問題，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。

（2）尋找循證依據(jù)：循證小組成員將上述問題進(jìn)行整理，通過查閱中外數(shù)據(jù)庫收集與問題相關(guān)的循證依據(jù)，成員之間相互學(xué)習(xí)與討論，分析有效的帶教措施，根據(jù)護(hù)生實(shí)際需求與自身經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性的帶教方案。

（3）實(shí)施循證護(hù)理教學(xué)：①帶教教師將手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)、規(guī)章制度、帶教計(jì)劃等內(nèi)容編制成冊(cè)發(fā)放給護(hù)生，要求護(hù)生多加學(xué)習(xí)與思考，同時(shí)帶領(lǐng)護(hù)生多熟悉環(huán)境，加強(qiáng)日常溝通交流，幫助護(hù)生消除陌生感；②帶教教師在教學(xué)過程中對(duì)護(hù)生心理進(jìn)行引導(dǎo)，予以鼓勵(lì)與支持，使其感受到帶教教師關(guān)心，擺脫恐懼與焦慮感，主動(dòng)嘗試進(jìn)行操作；③帶教教師將無菌技術(shù)操作原則、感染控制規(guī)范、手術(shù)室消毒隔離制度等內(nèi)容制作為多媒體課件，結(jié)合案例講解無菌觀念的重要性，以此警示護(hù)生，在手術(shù)室實(shí)際教學(xué)過程中也應(yīng)不斷加以提醒，達(dá)成培養(yǎng)無菌觀念的目標(biāo)；④帶教期間，帶教教師除教授手術(shù)室護(hù)理知識(shí)外，還應(yīng)負(fù)責(zé)思想與品德教育，幫助護(hù)生建立正確的價(jià)值觀，通過列舉正能量案例、加強(qiáng)溝通交流，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，從而提高學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性；⑤帶教時(shí)，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生患者的評(píng)估方法，幫助其進(jìn)行臨床操作，提高其應(yīng)急處理能力，指導(dǎo)其應(yīng)用循證護(hù)理方法開展護(hù)理工作，要求帶教老師與護(hù)生共同總結(jié)患者情況，而后提出需要解決的問題，例如“如何減輕患者留置尿管痛苦程度？”，接著帶教老師與護(hù)生共同查閱留置尿管相關(guān)文獻(xiàn)資料，先各自根據(jù)資料內(nèi)容總結(jié)尿管留置患者的身體預(yù)準(zhǔn)備工作、具體留置措施以及留置后護(hù)理等方法，接著分小組討論分析并總結(jié)，然后小組間交流，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)循證依據(jù)來對(duì)護(hù)生總結(jié)的護(hù)理辦法進(jìn)行分析，評(píng)估其可實(shí)行性以及可能達(dá)到的效果，而后根據(jù)自身專業(yè)能力與臨床經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生優(yōu)化導(dǎo)尿管留置護(hù)理的方案，包括有患者心理護(hù)理、導(dǎo)尿管留置方法、留置時(shí)間、身體舒適護(hù)理以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測方法等；最后需要帶教老師與護(hù)生共同總結(jié)整個(gè)循證護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，消化吸收其中的護(hù)理知識(shí)，以進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的印象，提高其臨床護(hù)理水平。

1.3 研究指標(biāo)

帶教結(jié)束后由帶教老師對(duì)護(hù)生理論和實(shí)踐能力加以考核，各項(xiàng)考核內(nèi)容滿分100 分，護(hù)生相應(yīng)能力與成績成正比；本次研究中護(hù)生對(duì)帶教老師的護(hù)理滿意度共分為三個(gè)層次，依次為滿意、基本滿意以及不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將計(jì)量單位資料（理論成績、實(shí)踐成績）納入SPSS 17.0 for windows 軟件中分析，以“”表示，t檢驗(yàn)，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（n，%）檢驗(yàn)，P ＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)成績情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，組間對(duì)比顯示研究組護(hù)生理論成績、實(shí)踐成績均較參照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 研究組和參照組護(hù)生考核成績分析（，分）

表1 研究組和參照組護(hù)生考核成績分析（，分）

2.2 兩組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度情況

研究組護(hù)生對(duì)帶教老師的總滿意度明顯高于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)理是講求理論與實(shí)際結(jié)果的工作，但傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式較為落后，護(hù)生學(xué)習(xí)過程中常容易出現(xiàn)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足、心理應(yīng)對(duì)能力較弱、無菌觀念不強(qiáng)、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)等問題，影響學(xué)習(xí)效率，增加帶教難度[3-4]。

為此，本研究提出在帶教工作中運(yùn)用循證護(hù)理模式。該模式要求帶教教師改變傳統(tǒng)思維，在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，隨后通過查閱文獻(xiàn)搜集循證依據(jù)，建立最佳的問題解決方案，以此擴(kuò)大知識(shí)面，培養(yǎng)問題解決與分析能力[5-6]。在本次實(shí)際的工作中，主要內(nèi)容為帶教教師對(duì)于手術(shù)室的規(guī)章、環(huán)境、工作程序、帶教計(jì)劃編制成冊(cè)，要求護(hù)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)，同時(shí)主動(dòng)帶領(lǐng)護(hù)生熟悉環(huán)境，消除其陌生感[7]。其次進(jìn)行心理引導(dǎo)，多加溝通交流，疏導(dǎo)護(hù)生的負(fù)性情緒。針對(duì)護(hù)生無菌觀念不強(qiáng)的問題，則通過多媒體教學(xué)與案例教學(xué)法對(duì)護(hù)生加以警示。帶教老師還需加強(qiáng)日常思想與品德教育工作，引導(dǎo)護(hù)生建立正確的價(jià)值觀[8]。除此之外，還需要帶教老師引導(dǎo)護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用循證護(hù)理方法，其幫助護(hù)生更好地將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，并根據(jù)實(shí)踐情況反饋優(yōu)化護(hù)理方案，還能引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)思考，提高培養(yǎng)護(hù)生的思維能力以及自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而有效提高護(hù)生的應(yīng)急處理水平，為其后續(xù)正式工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9]。本研究顯示，研究組護(hù)生理論成績、實(shí)踐成績均較參照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），研究組護(hù)生對(duì)帶教老師的總滿意度明顯高于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示循證護(hù)理切實(shí)有效，可以極大提升手術(shù)室護(hù)生的帶教效果。與上述內(nèi)容相符。

綜上所述，基于循證護(hù)理模式改良當(dāng)前帶教方法，可以有效提高手術(shù)室護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度，加強(qiáng)實(shí)操能力，為日后正式工作奠定基礎(chǔ)。