鄒而標(biāo) 劉海亮 古治中

（惠州華康醫(yī)院，廣東惠州516000）

胸腰椎壓縮性骨折是多發(fā)于中老年群體的常見骨折類型，該骨折多因創(chuàng)傷所致，尤其是老年人受到骨強(qiáng)度、生物力學(xué)改變等因素影響，更易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，骨折后疼痛、活動(dòng)受限等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療該骨折的首選方法，其能有效緩解患者癥狀，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)[1]。不過研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)后部分患者會(huì)能出現(xiàn)骨折愈合、椎體功能恢復(fù)效果不佳情況，近年來隨著中醫(yī)學(xué)在骨傷疾病治療上的研究不斷深入，術(shù)后中醫(yī)藥輔助治療也逐漸成為一種趨勢，臨床多通過舒筋活絡(luò)、活血化瘀等方式改善患者癥狀，促進(jìn)骨折愈合[2-3]。本研究探討骨傷復(fù)原湯對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后骨折愈合的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年8 月至2019 年8 月收治的行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的胸腰椎壓縮性骨折患者100 例作為研究對(duì)象，以數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50 例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男27 例，女23 例，年齡60～85歲，平均（71.85±7.42）歲；骨折節(jié)段：T119 例，T1215例，L119 例，L27 例。觀察組男26 例，女24 例，年齡60～84 歲，平均（71.98±8.33）歲；骨折節(jié)段：T1111例，T1215 例，L118 例，L26 例。兩組性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均常規(guī)消毒鋪巾和麻醉后在X線下明確椎體骨折位置和進(jìn)針位置，然后于進(jìn)針處做5mm 切口，X 線引導(dǎo)下將穿刺針置入至骨折椎體的前1/4，拔除針芯，取骨水泥注入，待其硬化之后將針鞘拔除，最后縫合切口完成手術(shù)。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)予以抗感染等對(duì)癥處理，根據(jù)恢復(fù)情況實(shí)施功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以骨傷復(fù)原湯治療：取黃芪、丹參、當(dāng)歸、桃仁各15g，柴胡、黨參、郁金、紅花、懷牛膝各10g，乳香、沒藥、生甘草各6g，三七粉3g，以水煎煮后取汁400mL，分早晚兩次溫服，200mL/次，1 劑/d，以4 周為1 個(gè)療程，共服用2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別在手術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月采集兩組患者外周血液樣本5mL，離心處理后將血清分離，以酶聯(lián)免疫吸附法測定骨鈣素（BPG）和骨堿性磷酸酶（BALP）水平；②分別在手術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月行胸腰椎正側(cè)位片檢查，測量傷椎前緣、中央、后緣高度及Cobb 角，計(jì)算傷椎平均高度。傷椎平均高度為傷椎前緣、中央、后緣高度的平均值；③分別在手術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)兩組患者椎體功能改善情況，包括疼痛、站立、行走、睡眠等10 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～50 分，得分越低說明椎體功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨代謝指標(biāo)：術(shù)前兩組BPG 和BALP 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后6 個(gè)月觀察組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組骨代謝指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與本組術(shù)前相比，aP＜0.05；bP＞0.05

組別 n BPG（pg/mL） BALP（U/L）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 50 10.18±1.46 21.06±3.97a 128.43±15.62 275.38±31.44a對(duì)照組 50 10.27±1.59 10.84±1.75b 129.54±16.71 130.82±18.53b t 值 - 0.295 16.657 0.343 28.010 P 值 - 0.769 0.000 0.732 0.000

2.2 兩組骨折愈合的影像學(xué)指標(biāo)：術(shù)前兩組患者傷椎平均高度、Cobb 角比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后6 個(gè)月觀察組傷椎平均高度明顯高于對(duì)照組，Cobb 角明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比 （±s）

表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比 （±s）

注：與本組術(shù)前相比，aP＜0.05

組別 n 傷椎平均高度（mm） Cobb 角（°）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 50 16.96±2.23 21.67±2.61a 28.52±3.67 10.43±1.58a對(duì)照組 50 17.04±2.48 19.18±2.17a 29.39±3.85 15.32±1.91a t 值 - 0.170 5.187 1.157 13.949 P 值 - 0.866 0.000 0.250 0.000

2.3 兩組骨折愈合的功能學(xué)指標(biāo)：術(shù)前兩組ODI評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后6 個(gè)月觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組椎體功能評(píng)分對(duì)比 （±s）

表3 兩組椎體功能評(píng)分對(duì)比 （±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 50 34.76±3.58 9.83±1.49對(duì)照組 50 34.92±3.71 13.92±1.87 t 值 - 0.219 12.096 P 值 - 0.827 0.000

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折的治療一直受到臨床廣泛關(guān)注，經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為該病的首選療法，該手術(shù)適應(yīng)60 歲以上的老年患者，脊柱后凸成形術(shù)適用于骨質(zhì)疏松、血管瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌造成的新發(fā)性骨折，且對(duì)臥床、藥物等保守治療欠佳，仍訴疼痛患者，3 個(gè)月內(nèi)的新發(fā)骨折或在患者訴疼痛之前診治的效果最好。經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠有效促進(jìn)椎體高度、脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，不過骨折本身會(huì)壓迫神經(jīng)根，對(duì)機(jī)體局部軟組織造成損傷，手術(shù)還會(huì)增加對(duì)機(jī)體組織造成的損傷，不僅影響局部血液循環(huán)，還會(huì)降低成骨細(xì)胞活性，因此改善局部血液循環(huán)、提高成骨細(xì)胞活性對(duì)促進(jìn)骨折愈合有重要意義[4]。

中醫(yī)學(xué)上胸腰椎壓縮性骨折歸屬于“外傷”范疇，骨斷筋傷致元?dú)鈸p傷、臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂，骨髓生化乏源、骨質(zhì)枯槁致腰膝酸痛，運(yùn)化失健、精氣失養(yǎng)久而致精虧髓空，均是該癥的主要病機(jī)，故治療當(dāng)以活血祛瘀、行氣通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨等為治則[5-6]。本研究中所用骨傷復(fù)原湯符合胸腰椎壓縮性骨折的治則，方中黃芪、黨參為君藥，黃芪具有健脾益氣之功，黨參具有溫陽利水、益氣固表之效；柴胡、郁金為臣藥，柴胡可疏肝升陽解表，郁金能行氣化瘀，兩者可助君藥調(diào)節(jié)氣血；桃仁、紅花為佐藥，可通經(jīng)止痛、活血祛瘀，加以懷牛膝強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸養(yǎng)血益氣，乳香、沒藥消腫止痛、活血祛瘀，丹參養(yǎng)血和營，三七粉止血、散瘀、定痛，甘草調(diào)和諸藥，共奏強(qiáng)筋健骨、祛瘀等功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪具有抗炎消腫、生肌、提高免疫力等作用，黨參能增強(qiáng)造血功能、抗應(yīng)激等，柴胡、桃仁、紅花可抗炎、舒張血管、促進(jìn)免疫功能等作用，乳香、沒藥能鎮(zhèn)痛、抗炎、改善血液循環(huán)等[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月觀察組BPG 和BALP 水平均明顯高于對(duì)照組，BPG 是骨組織中含量最高的非膠原蛋白成分，其可反映成骨細(xì)胞活性，而BALP 也是評(píng)估成骨細(xì)胞活性的標(biāo)志分子，可反映成骨的誘導(dǎo)能力，由此可見骨傷復(fù)原湯有助于提高成骨細(xì)胞活性，不過其具體機(jī)制目前尚不明確，考慮為懷牛膝等藥物的強(qiáng)筋骨作用及整方的綜合作用。本研究中觀察組術(shù)后6 個(gè)月的骨折影像學(xué)指標(biāo)（傷椎高度、Cobb 角）和功能學(xué)指標(biāo)（ODI 評(píng)分）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明骨傷復(fù)原湯有助于提高患者傷椎解剖結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)效果，考慮為骨傷復(fù)原湯改善血液循環(huán)、抗炎消腫等作用為傷椎解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)創(chuàng)造了良好環(huán)境，強(qiáng)筋健骨、提高成骨細(xì)胞活性等作用可促進(jìn)傷椎解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)一步恢復(fù)，成骨細(xì)胞活性提高有助于增加骨密度，加之益氣養(yǎng)血止痛等功效，最終有效改善椎體功能，促進(jìn)骨折快速、有效愈合。

綜合上述，臨床在胸腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后采用骨傷復(fù)原湯治療能夠有效改善骨代謝情況，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合、傷椎解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，值得推廣。