許慧慧

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州450000）

本研究進(jìn)一步探討改良叩背護(hù)理法在老年腦卒中合并肺炎患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017 年8 月至2020 年2 月我院收治的88 例腦卒中合并肺炎患者，用隨機(jī)雙盲法分為2組，各44 例。對(duì)照組男24 例，女20 例；年齡54～77歲，平均（65.12±4.23）歲；肺炎病程1 ～3d，平均（2.31±0.15）d。觀察組男26 例，女18 例，年齡52～76 歲，平均（65.16±4.24）歲；肺炎病程1～4d，平均（2.35±0.17）d。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦部無(wú)腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；②神智清醒、溝通無(wú)礙者；③患者與家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①背部存在嚴(yán)重?fù)p傷者；②凝血功能存在障礙者；③肺部還存在其他病變者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)叩背護(hù)理法：患者取坐位，護(hù)理人員屈起手指呈杯狀，利用大小魚際肌及指腹，從肺底按照由外向內(nèi)、由下向上的次序叩擊患者背部，叩擊頻次為120 次/min，整體叩背時(shí)間為15min，直至排痰成功。操作時(shí)需密切關(guān)注患者生命體征，以及請(qǐng)勿叩擊其心臟、乳房、骨突等部位，若此方法仍無(wú)成功排痰，應(yīng)使用排痰機(jī)輔助排痰。

1.3.2 觀察組：應(yīng)用改良叩背護(hù)理法：每日分別于早上八點(diǎn)、下午四點(diǎn)、晚上八點(diǎn)通過(guò)聽診器確定患者的痰鳴音具體所在部位以及性質(zhì)，取最佳叩背體位。體位方法如下：①當(dāng)肺尖部痰鳴音明顯時(shí)，患者可取坐位，無(wú)法取此體位者可將床頭抬高45°～60°，取側(cè)臥位或俯臥位；②當(dāng)肺葉中段痰鳴音明顯的時(shí)可將患者上身傾斜30°～45°，再于其胸部墊上軟枕，無(wú)法耐受此體位者，可取側(cè)臥位；③當(dāng)肺葉下段痰鳴音明顯時(shí)可取平臥位或?qū)⒋差^抬高25°～30°，于患者腹部墊上軟枕；④當(dāng)患者病情較好時(shí)可取膝胸臥位、半臥位、側(cè)臥位等多種體位交替進(jìn)行。按照上述方法選取體位后，開始叩背，叩背手法、力度、頻次、時(shí)間、注意事項(xiàng)皆與對(duì)照組相同。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①利用一次性集痰盒收集兩組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后的痰液，并計(jì)算出對(duì)應(yīng)的排痰量；②利用疼痛視覺(jué)模擬法[1]評(píng)估兩組排痰時(shí)的疼痛度，該方法是用0～10 數(shù)字代表疼痛程度，數(shù)字越大則越疼；③利用CAT 評(píng)估量表（COPD Assessment Test）[2]評(píng)估兩組呼吸困難程度，該量表共8 個(gè)項(xiàng)目，采取1～5 分的五個(gè)等級(jí)分制，共40 分，0～10分代表呼吸困難輕度，11～20 分代表呼吸困難中度，21～30 分代表呼吸困難嚴(yán)重，31～40 分代表呼吸困難非常嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS25.0 研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排痰量：干預(yù)前，兩組排痰量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7d 后，兩組的排痰量呈遞增趨勢(shì)，且觀察組排痰量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排痰量對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者排痰量對(duì)比 （±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組 11.06±1.31 19.87±1.52 29.123 0.000對(duì)照組 8.73±1.29 14.49±1.60 18.590 0.000 t 值 8.406 16.171 P 值 0.000 0.000

2.2 疼痛度：干預(yù)7d 后，觀察組叩背時(shí)疼痛度分值（4.26±0.87）分明顯低于對(duì)照組的（5.29±0.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.427，P＜0.001）。

2.3 呼吸困難程度：干預(yù)前，兩組呼吸困難程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7d 后，兩組的呼吸困難程度均有所下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸困難程度對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者呼吸困難程度對(duì)比 （±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組 27.35±3.64 13.55±2.17 21.601 0.000對(duì)照組 27.33±3.65 17.39±2.48 14.942 0.000 t 值 0.026 7.730 P 值 0.979 0.000

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7d 后，觀察組的排痰量均高于對(duì)照組，且觀察組叩背時(shí)的疼痛度以及呼吸困難程度均低于對(duì)照組，表明在老年腦卒中合并肺炎患者中應(yīng)用改良叩背護(hù)理法，可以有效提升排痰量，減輕叩背時(shí)疼痛度及患者的呼吸困難程度。分析其原因在于，叩背排痰護(hù)理法的工作機(jī)制主要是通過(guò)叩擊肺炎患者胸壁以帶動(dòng)其氣道震動(dòng)，震落附著于肺部、支氣管上的分泌物，再利用體位引流法與咳嗽，從而使得痰液被排出，恢復(fù)呼吸道順暢。但常規(guī)叩背護(hù)理法的缺陷在于此法具有較大的操作隨意性，且單純使用坐位的體位無(wú)法實(shí)現(xiàn)最大化量排痰。為提升排痰量及規(guī)范操作與質(zhì)量，經(jīng)過(guò)改良叩背體位及規(guī)范排痰時(shí)間形成“改良式叩背護(hù)理法”[3]。此護(hù)理方法是以清楚患者痰鳴音具體所在部位及其性質(zhì)為基礎(chǔ)，取最佳、有效叩背體位或是采用多種體位相互交替進(jìn)行，因此比常規(guī)叩背護(hù)理法更具深度及合理性，可以實(shí)現(xiàn)降低患者被叩背時(shí)的疼痛度的目的，同時(shí)還可以確保準(zhǔn)確地咳出痰液[4]。

綜上所述，在老年腦卒中合并肺炎患者中應(yīng)用改良叩背護(hù)理法能夠進(jìn)一步增加排痰量，同時(shí)還能減輕叩背時(shí)的疼痛度及患者的呼吸困難程度，值得臨床推廣。