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      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在社區(qū)的需求探討

      2021-05-17 09:19:00周淑穎路俊梅
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年4期
      關(guān)鍵詞:居民醫(yī)療社區(qū)

      周淑穎,路俊梅

      1.北京市房山區(qū)佛子莊鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 102417;2.北京市房山區(qū)竇店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 102433

      按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)見》(國辦發(fā)[2018]26 號(hào)),《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]28 號(hào))文件精神,深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神,在房山區(qū)探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療社區(qū)層面新服務(wù)模式,推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績(jī)效和服務(wù)能力,以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求,推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。 研究表明,智慧醫(yī)療模式以信息技術(shù),人才資源和醫(yī)療保險(xiǎn)為主要要素,具有“強(qiáng)基層”的可行性,依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在優(yōu)化診療流程、助推分級(jí)診療、強(qiáng)化醫(yī)院管理三個(gè)方面,改善居民就醫(yī)體驗(yàn),促使醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效降本,實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康管理,存在數(shù)據(jù)不規(guī)范、與其他系統(tǒng)銜接障礙等短板,需要國家和社會(huì)給予更多的重視和支持[1-3]。

      1 資料與方法

      1.1 資料來源

      查閱文獻(xiàn)針對(duì)居民和醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求調(diào)查問卷,按照目的抽樣,選擇北京市房山區(qū)長(zhǎng)陽鎮(zhèn)、良鄉(xiāng)地區(qū)、竇店鎮(zhèn)、琉璃河鎮(zhèn)、韓村河、長(zhǎng)溝鎮(zhèn)、河北鎮(zhèn)、佛子莊鄉(xiāng)8 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)就診居民和醫(yī)護(hù)人員開展問卷調(diào)查,分別發(fā)放、收回100 份問卷。

      1.2 方法

      利用Excel 軟件錄入問卷結(jié)果,進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

      2 結(jié)果

      2.1 居民版問卷結(jié)果

      2.1.1 居民基本情況 參與調(diào)查的居民為2020年8月20-21 日在社區(qū)醫(yī)院就診人群。 隨著信息化不斷發(fā)展,城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速,城鄉(xiāng)差距不斷變小,年輕人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)利用程度較老年人活躍, 同時(shí)也意味著對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康管理、健康科普需求可能更大。 見表1。

      表1 調(diào)查居民基本情況

      2.1.2 居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持有的態(tài)度 非常感興趣19 人(19.00%);感興趣39 人(39.00%);一般33 人(33.00%);不感興趣9 人(9.00%)。 100 人中只有9 人表示不感興趣,說明絕大多數(shù)居民愿意利用互聯(lián)網(wǎng)、能夠接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),前景廣闊。

      2.1.3 居民沒有接觸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的原因 不太懂58 人(58.00%);不會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備或智能手機(jī)17 人(17.00%);認(rèn)為沒必要13人(13.00%);不相信7 人(7.00%),未回答5 人(5.00%)。 調(diào)查居民沒有接觸過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的原因, 部分老年人表示不會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備或智能手機(jī);部分人認(rèn)為在社區(qū)就醫(yī)很便利,沒必要利用互聯(lián)網(wǎng),更愿意去醫(yī)院面對(duì)面就診,咨詢等診療活動(dòng)。 少部分因不相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,拒絕了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

      2.1.4 調(diào)查居民接觸過的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù) 在線醫(yī)療信息查詢34 人(34.00%);在線預(yù)約掛號(hào)65 人(65.00%);健康咨詢23 人(23.00%);復(fù)診取藥20 人(20.00%);健康檔案查詢、化驗(yàn)單查閱39 人(39.00%);健康科普37人(37.00%);在線家醫(yī)簽約37 人(37.00%);使用智能穿戴設(shè)備情況11 人(11.00%);遠(yuǎn)程會(huì)診13 人(13.00%);不使用也不了解13 人(13.00%)。 調(diào)查居民接觸過互聯(lián)網(wǎng)需求排序前5 位:預(yù)約掛號(hào),檔案查詢、化驗(yàn),健康科普,在線家醫(yī)簽約,醫(yī)生及科室信息查詢。

      2.1.5 希望享受到會(huì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù) 預(yù)約掛號(hào)59 人(59.00%);在線復(fù)診56 人(56.00%);在線醫(yī)保支付51人(51.00%);醫(yī)院科室及醫(yī)生信息查詢40 人(40.00%);健康教育40 人(40.00%);健康咨詢34 人(34.00%);遠(yuǎn)程會(huì)診治療36 人(36.00%);健康檔案、化驗(yàn)查詢37 人(37.00%);智能提醒25 人(25.00%)。 調(diào)查居民希望利用互聯(lián)網(wǎng)享受排名前5 位的醫(yī)療服務(wù):預(yù)約掛號(hào),在線復(fù)診,醫(yī)保支付,信息查詢,健康教育。

      表2 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員基本情況

      2.2 醫(yī)護(hù)版問卷結(jié)果

      2.2.1 醫(yī)護(hù)人員基本情況 調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)中心84人(84.00%),從醫(yī)時(shí)間多在10年以上51 人(51.00%)。調(diào)查情況見表2。

      2.2.2 醫(yī)護(hù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持有的態(tài)度 非常感興趣32 人(32.00%);感興趣44 人(44.00%);一般22 人(22.00%);不感興趣2 人(2.00%)。 參與調(diào)查的以中青年初級(jí)醫(yī)護(hù)為主,對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)持積極態(tài)度。

      2.2.3 使用過的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù) 預(yù)約掛號(hào)89 人(89.00%);在線復(fù)診27 人(27.00%);信息查詢71 人(71.00%);健康科普教育48 人(48.00%);健康咨詢48人(48.00%);遠(yuǎn)程會(huì)診治療27 人(27.00%);健康檔案、化驗(yàn)查詢52 人(52.00%);開具慢病電子處方23 人(23.00%);康復(fù)指導(dǎo)23 人(23.00%);網(wǎng)簽家醫(yī)42 人(42.00%);不了解不使用1 人(1.00%)。 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員在以往的社區(qū)工作中使用過的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)排序前五位:預(yù)約掛號(hào),信息查詢,健康檔案查詢,健康咨詢及健康教育。

      3 討論

      3.1 堅(jiān)持政府主導(dǎo),有序推進(jìn)社區(qū)層面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

      加大財(cái)政投入,整合區(qū)域醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù),建立信息資源共享體系和機(jī)制,實(shí)現(xiàn)以健康檔案和電子病歷為核心的集中存儲(chǔ)、管理和共享。 服務(wù)入口采用包括APP、微信、網(wǎng)站、瀏覽器等多種方式,實(shí)現(xiàn)居民在線簽約家庭醫(yī)生、醫(yī)患溝通、預(yù)約掛號(hào)、個(gè)人及家人健康管理等功能。以電子健康卡整合取代就診卡,融合身份識(shí)別、醫(yī)療診治、公共衛(wèi)生于一體,實(shí)現(xiàn)實(shí)名認(rèn)證、脫卡支付,患者在家就可進(jìn)行復(fù)診服務(wù),對(duì)便民惠民服務(wù)具有重要意義[4-5]。 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付帶來便利的同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn),如醫(yī)療質(zhì)量和患者安全風(fēng)險(xiǎn),信息泄漏風(fēng)險(xiǎn)等,需要不斷完善制度、規(guī)范建設(shè),建立監(jiān)管平臺(tái),合理管控醫(yī)?;?,促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展[6]。

      3.2 依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)賦能社區(qū)基本醫(yī)療

      3.2.1 預(yù)約掛號(hào)、慢病復(fù)診智能化 建立預(yù)約平臺(tái),社區(qū)醫(yī)生評(píng)估患者病情, 期望能開具上級(jí)醫(yī)院大型檢查項(xiàng)目,為患者繳費(fèi)、檢查開通綠色通道;提供預(yù)約擇期手術(shù)病床等服務(wù)。為慢病復(fù)診居民提供電子處方,患者自行購買或特定快遞送藥,監(jiān)測(cè)處方流向自動(dòng)提示用藥時(shí)間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)。

      3.2.2 在線接診,雙向轉(zhuǎn)診賦能社區(qū)醫(yī)生 基于智能分級(jí)診療,把大醫(yī)院、??漆t(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源賦予家庭醫(yī)生,尤其是配置到人口眾多地區(qū)和偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū),解決基層全科醫(yī)生數(shù)量與能力不足的問題。完善雙向轉(zhuǎn)診制度,暢通基層與上級(jí)醫(yī)院住院床位信息溝通機(jī)制,探索實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院檢查、穩(wěn)定期住院治療及術(shù)后康復(fù)等,整合有限的衛(wèi)生資源,提高基層床位使用率;大醫(yī)院承擔(dān)大病、危重癥的救治、指導(dǎo)社區(qū)診療水平的提高。

      3.2.3 多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電、影像、檢驗(yàn)等輔助診斷服務(wù) 建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心,聯(lián)通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,滿足跨醫(yī)院、多專家的在線協(xié)同診斷業(yè)務(wù)場(chǎng)景,慢病患者因病情發(fā)生變化,社區(qū)醫(yī)生選擇在線專家發(fā)起遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診,利用遠(yuǎn)程心電、影像及檢驗(yàn)系統(tǒng),提升輔助診斷能力,給患者提供安全可靠的治療方案。

      3.2.4 優(yōu)化線下接診,互聯(lián)網(wǎng)繳費(fèi)、取藥流程 在實(shí)體醫(yī)院就診時(shí),可利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)在線完成繳費(fèi)、取藥等多個(gè)環(huán)節(jié)。平臺(tái)根據(jù)醫(yī)生處方向患者推送藥品明細(xì)、檢查明細(xì)和支付金額,生成支付賬單,患者通過平臺(tái)完成支付,大大節(jié)省時(shí)間和精力。

      3.2.5 建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)急救治體系 建立危急值、危重癥預(yù)警系統(tǒng),對(duì)行動(dòng)不便患者、慢性病及老幼患者提供遠(yuǎn)程照護(hù),對(duì)智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測(cè),配備手環(huán)等設(shè)備,可實(shí)現(xiàn)一鍵呼救,120 醫(yī)生視頻與患者或家屬溝通,指導(dǎo)自救,贏得搶救時(shí)機(jī)。

      3.2.6 統(tǒng)一藥事管理服務(wù) 引入互聯(lián)網(wǎng)+藥品保障服務(wù)模式,對(duì)接二、三級(jí)醫(yī)院藥品目錄,提供處方審核,強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)和監(jiān)管、處方外流、現(xiàn)代物流配送藥品等方式,解決基層醫(yī)院藥品保障不足、使用不規(guī)范的問題。 有研究提出結(jié)合以醫(yī)療專家系統(tǒng)的協(xié)同過濾智能推薦方法來構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)藥品推薦系統(tǒng)。專家系統(tǒng)保證藥品推薦的“專業(yè)性”,以保證能夠?qū)ΠY下藥,協(xié)同過濾方法則考慮用戶的個(gè)體差異性,兩種方法結(jié)合,以保證藥品推薦結(jié)果的專業(yè)有效[7]。

      3.2.7 探索與社會(huì)機(jī)構(gòu)溝通協(xié)作 社區(qū)醫(yī)生根據(jù)居民疾病情況,在數(shù)據(jù)平臺(tái)發(fā)出居民的就醫(yī)需求或其他醫(yī)療服務(wù),探索與社會(huì)機(jī)構(gòu)協(xié)作,提供適合專業(yè)人力資源,依居民簽約屬地網(wǎng)格化管理,解決部分百姓醫(yī)療就診不便、建立家庭病床、上門入戶特需醫(yī)療服務(wù)的問題。 這種服務(wù)模式與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)簽約“共享護(hù)士”相似,根據(jù)其需求預(yù)約護(hù)士,為其提供打針、輸液、導(dǎo)尿、霧化等服務(wù),促進(jìn)護(hù)理行業(yè)更好發(fā)展[8]。

      3.3 依托互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

      3.3.1 完善居民健康檔案體系服務(wù) 基于身份識(shí)別,平臺(tái)收集整理健康信息,建立貫穿整個(gè)生命周期健康檔案。利用可穿戴設(shè)備進(jìn)行血壓、血糖等數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè),提供飲食、運(yùn)動(dòng)建議。 醫(yī)生、用戶、家人三方共同管理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)異常及時(shí)推送用戶及簽約醫(yī)生。研究表明以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為載體,手機(jī)軟件,云數(shù)據(jù)等為媒介,實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓、糖尿病患者的管理和干預(yù),可顯著提高血壓、血糖控制率,與常規(guī)健康教育相比,降低個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)療開支,推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療逐步完善與成熟[9-10]。

      3.3.2 孕產(chǎn)婦、兒童健康管理服務(wù) 為孕產(chǎn)婦提供線上孕前指導(dǎo)、孕期咨詢、住院轉(zhuǎn)診和產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo),預(yù)約產(chǎn)后訪視和新生兒體檢。 實(shí)現(xiàn)兒童預(yù)約預(yù)防接種和體檢服務(wù);可查詢兒童疫苗接種記錄及體檢記錄。 對(duì)二類疫苗可線上統(tǒng)計(jì)支付,減少家長(zhǎng)等候時(shí)間。 推送疫苗接種小常識(shí),在線解答家長(zhǎng)疑問。

      3.3.3 精神障礙患者、結(jié)核病患者管理服務(wù) 醫(yī)生在線完善患者信息,智能掌握評(píng)估患者病情、指導(dǎo)用藥,開展預(yù)約精神病患者體檢及結(jié)核病患者戶隨訪時(shí)間。在保障患者隱私的同時(shí),更易獲得家屬對(duì)精防、結(jié)防工作的支持,利于精神病患者、結(jié)核病患者規(guī)范化管理,節(jié)約社區(qū)醫(yī)院的人力物力資源。

      3.3.4 加強(qiáng)百姓宣傳引導(dǎo),智能化健康管理 利用信息平臺(tái)開展全人群的健康評(píng)估,分析特定時(shí)間與范圍內(nèi)人群的健康或疾病狀況,獲得居民對(duì)健康教育的需求,開展健康教育系列活動(dòng),提升居民參與預(yù)防獲得感。 對(duì)育齡期女性進(jìn)行婚前檢查、優(yōu)生優(yōu)育咨詢及指導(dǎo);對(duì)亞健康人群采集智能體檢設(shè)備的數(shù)據(jù),匹配不同的健康管理模塊、隨訪計(jì)劃;提供智能提醒功能;構(gòu)建居民評(píng)價(jià)體系將會(huì)顯著提升社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。

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