徐興英，唐利群，卿偉，文小燕，羅爽，何天霞

德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川德陽 618000

腎臟疾病是涉及多學(xué)科、 多系統(tǒng)的一種慢性疾病，在該類疾病的護(hù)理中要求護(hù)理人員應(yīng)有較高的理論知識及實踐能力。 護(hù)理是實踐性很強(qiáng)的一門專業(yè)，它有著自身的知識體系和實踐標(biāo)準(zhǔn)。新入職護(hù)士作為醫(yī)院重要的新生力量，其護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、臨床思維能力及實際工作能力影響著臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者安全[1]。 國家衛(wèi)生計生委辦公廳在2016年印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》中指出：新畢業(yè)護(hù)士需接受至少2年以上的規(guī)范化培訓(xùn)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力[2]。 該科作為規(guī)培護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室，需要對其進(jìn)行有計劃、有針對性地培訓(xùn)，使其能盡快勝任臨床護(hù)理工作，從而保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全。傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)方法已不能滿足臨床護(hù)理帶教需求，因此該科在規(guī)培帶教上積極尋求新的方法。 BOPPPS 教學(xué)法起源于加拿大是一種有效果、有效率、有效益的新型教學(xué)模式[3]，目前在護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用較少。 MDT 模式起源于美國具有專業(yè)、分級、互動、優(yōu)化和快速五大特點[4]，廣泛應(yīng)用于臨床危重患者的病例討論，近幾年在醫(yī)院教學(xué)領(lǐng)域也有相關(guān)研究[4-6]。而查閱文獻(xiàn)，國內(nèi)外對BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中鮮有報道。 將MDT 模式融入于BOPPPS 教學(xué)法主要是為了調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)和探索前沿知識的主動性，從而更好地把理論知識應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐中，提高自身的崗位勝任能力。因此該科在2019年7—9月對30 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員采用BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式實施帶教，取得了較好的成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共納入護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員30 名， 其中男/女：2/28 名；年齡20～23 歲，平均（22±2.6）歲；本科/大專/碩士：19/10/1 名。 該院倫理委員會審核同意該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)培護(hù)士取得大專及以上學(xué)歷；②應(yīng)屆畢業(yè)生且自愿接受該院規(guī)范化培訓(xùn)；③知情同意并自愿加入該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能全程參與該研究的學(xué)員；②往屆規(guī)培生不參加。

1.2 方法

2019年3—6月給予學(xué)員帶教老師為主導(dǎo)的“灌輸式”帶教模式。帶教老師或教學(xué)組長組織進(jìn)行PPT 授課、操作演示、護(hù)理查房等。

通過傳統(tǒng)帶教模式后在2019年7—9月給予學(xué)員BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1 在該科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下成立BOPPPS 聯(lián)合MDT教學(xué)團(tuán)隊 成員包括該科教學(xué)護(hù)士長、病區(qū)教學(xué)組長及血液透析中心教學(xué)組長、各規(guī)培帶教老師，同時邀請心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科等相關(guān)科室教學(xué)組長加入。所有成員均經(jīng)過該模式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)并通過相關(guān)考核。

1.2.2 實施過程 試驗組采用BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式進(jìn)行帶教。BOPPPS 教學(xué)法是一種新型的"導(dǎo)學(xué)互動的加式教育"，將教學(xué)過程分為導(dǎo)引、教學(xué)目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)6 個部分[7]，是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心鼓勵學(xué)生參與和反饋的閉環(huán)教學(xué)過程。該科在BOPPPS 教學(xué)法的參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)融入MDT 討論模式旨在幫助學(xué)員學(xué)習(xí)不同學(xué)科的前沿知識，提高護(hù)理質(zhì)量保證患者安全。 ①導(dǎo)引：學(xué)員進(jìn)入腎內(nèi)科以后由教學(xué)組長告知學(xué)員該科室的常見病種，指出每種疾病的主要知識點、預(yù)留與各種疾病相關(guān)的問題等來激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，提高主動學(xué)習(xí)意識，積極查閱準(zhǔn)備各種疾病知識點。②目標(biāo)：教學(xué)組長發(fā)放教學(xué)清單予學(xué)員，清單上明確指出該學(xué)員在腎內(nèi)科規(guī)培期間的教學(xué)進(jìn)程及需要掌握的知識點和護(hù)理技能。分配帶教老師，采取一對一帶教，帶教老師根據(jù)學(xué)員情況制定可評估的目標(biāo)，如：能熟練掌握腎內(nèi)科疾病相關(guān)知識和臨床意義的知識目標(biāo)；將掌握的?？浦R運(yùn)用于臨床實踐從而獨立完成工作的能力目標(biāo)； 通過MDT 模式的討論學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)員團(tuán)隊合作、 互幫互助的情感目標(biāo)。 ③前測：通過提問、考試、討論等方式了解學(xué)員對腎內(nèi)科相關(guān)知識儲備情況，然后為學(xué)員制定個體化的教學(xué)計劃，與后測中評價教學(xué)效果作對比。 ④MDT 參與式學(xué)習(xí)： 讓學(xué)員選擇科室具有代表性的病例采用MDT 的方式進(jìn)行護(hù)理查房， 邀請相關(guān)科室教學(xué)組長參加。 學(xué)員查房結(jié)束后由多科老師進(jìn)行評價總結(jié)，針對涉及到的?？谱o(hù)理問題對規(guī)培學(xué)員進(jìn)行深入講解，打破學(xué)科界限。同時也通過各科老師的指導(dǎo)了解其專科最新前沿知識，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。⑤后測：在學(xué)員出科前通過考試及帶教老師評價了解學(xué)員學(xué)習(xí)情況，與前測進(jìn)行比較，評估是否達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)。⑥總結(jié)：護(hù)士長在規(guī)培學(xué)員出科前召開座談會，考查學(xué)員運(yùn)用知識的綜合能力，評估教學(xué)效果；同時也收集學(xué)員對帶教老師、教學(xué)方法的評價，鼓勵學(xué)員說出自己的感受及體會，從而提高科室?guī)Ы藤|(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績： 規(guī)培學(xué)員出科前進(jìn)行理論知識（40分）、?？撇僮?30 分)、實踐能力（30 分）考核，總分100分，考核成績越好表示教學(xué)效果越好。 ②護(hù)士崗位勝任能力評分比較：采用該院統(tǒng)一制定的崗位勝任能力評估表，共9 條，總分100 分，分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4 個等級。 崗位勝任能力（%）=(優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+合格人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.0%。 ③教學(xué)滿意度：選用該院自制的教學(xué)滿意度評價表進(jìn)行調(diào)查， 主要包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)收獲、授課能力4 方面。 每項25 分，共100分，≥80 分滿意，60～79 分比較滿意，＜60 分不滿意。 教學(xué)滿意度（%）=(滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式培訓(xùn)后考核成績優(yōu)于考核前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 學(xué)員培訓(xùn)前后考核成績比較[（±s），分]

表1 學(xué)員培訓(xùn)前后考核成績比較[（±s），分]

時間理論知識專科操作實踐能力 總成績培訓(xùn)前(n=30)培訓(xùn)后(n=30)t 值P 值33.26±3.2530.51±2.613.61＜0.0527.12±2.1124.28±1.755.68＜0.0527.72±1.3123.38±1.2713.03＜0.0588.72±3.4178.08±3.7711.46＜0.05

實施BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式培訓(xùn)后護(hù)士崗位勝任能力高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 學(xué)員培訓(xùn)前后崗位勝任能力比較

BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式培訓(xùn)后臨床教學(xué)滿意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 學(xué)員培訓(xùn)前后教學(xué)滿意度比較

3 結(jié)論

3.1 實施BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式提高護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后，在認(rèn)定的培訓(xùn)基地醫(yī)院接受系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)[8]。該研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式有效地提高了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果，理論知識、?？撇僮?、實踐能力等方面的考核成績高于培訓(xùn)前（P<0.05）。 主要是由于BOPPPS 教學(xué)法通過導(dǎo)引和教學(xué)目標(biāo)設(shè)定環(huán)節(jié)激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣； 前測和后測環(huán)節(jié)的呼應(yīng)可以更直觀地評價教學(xué)成效；MDT 參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性與主動性，學(xué)員在MDT 討論前的所有準(zhǔn)備是學(xué)習(xí)和積累知識的過程， 同時圍繞護(hù)理問題實施多學(xué)科教學(xué)有助于學(xué)員拓寬知識面，將所學(xué)知識融會貫通、靈活運(yùn)用，把理論知識與臨床實踐相結(jié)合；最后總結(jié)環(huán)節(jié)體現(xiàn)了科室領(lǐng)導(dǎo)對于教學(xué)的重視， 收集學(xué)員教學(xué)評價意見改善科室教學(xué)質(zhì)量， 探索更好的教學(xué)方法來提高教學(xué)效果。

3.2 在BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式的管理下增強(qiáng)了學(xué)員的護(hù)理崗位勝任能力。

護(hù)理崗位勝任能力是指護(hù)士對各類護(hù)理技能、專業(yè)成長、價值觀、終生學(xué)習(xí)、評判思維及信息的運(yùn)用能力[9]。護(hù)理崗位勝任能力是決定護(hù)理質(zhì)量高低的重要因素，是人力資源管理的核心工具[10]。 對于應(yīng)屆畢業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員來說， 本身臨床經(jīng)驗不足再加上輪轉(zhuǎn)到一個新的科室，常常會有焦慮等負(fù)性情緒，對臨床工作缺乏自信心，不能獨立值班， 難以勝任新科室的臨床工作。 BOPPPS聯(lián)合MDT 教學(xué)模式通過導(dǎo)引、前測、目標(biāo)3 個環(huán)節(jié)為教師和學(xué)員之間提供了一個交流的平臺，消除學(xué)員的陌生感，并對腎內(nèi)科病種初步了解，從而更好地適應(yīng)腎內(nèi)科的工作環(huán)境，緩解焦慮等負(fù)性情緒；MDT 參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)是通過實際病例將多科理論知識與腎內(nèi)科臨床實踐相結(jié)合，讓學(xué)員對腎病知識、疾病護(hù)理問題及措施更全面地掌握，提高學(xué)員病情評估及病例分析的能力，從而更好地服務(wù)腎病患者；后測與總結(jié)環(huán)節(jié)是對學(xué)員在腎內(nèi)科規(guī)培期間學(xué)習(xí)收獲的評價，如：理論知識的提升、?？撇僮鞯恼莆铡嵺`能力的運(yùn)用、領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可等都是對學(xué)員規(guī)培期間的肯定。 BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式緊緊圍繞以學(xué)員為中心，環(huán)環(huán)相扣，個體化的為學(xué)員提供針對性的教學(xué)計劃，從而提高規(guī)培學(xué)員的崗位勝任能力。

3.3 通過BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式有效提高學(xué)員教學(xué)滿意度

“灌輸式”的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)老師為主體，學(xué)員被動接收知識，學(xué)員缺乏學(xué)習(xí)主動性。 BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)員為主體，在教學(xué)過程中需要學(xué)員充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的意識并主動參與教學(xué)活動。帶教老師通過前測環(huán)節(jié)了解到學(xué)員知識儲備情況，為其制定個體化的學(xué)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到因材施教的目的；MDT 參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)組織多科老師共同討論，為學(xué)員提供了最佳的學(xué)習(xí)條件滿足其學(xué)習(xí)需求，同時通過討論的形式加強(qiáng)了師生之間的溝通，增進(jìn)感情；最后在總結(jié)環(huán)節(jié)的座談會上讓學(xué)員感受到科室給予的尊重和關(guān)心， 促進(jìn)老師和學(xué)員共同進(jìn)步。在整個教學(xué)活動中以學(xué)員為中心，體現(xiàn)學(xué)員存在感；自我效能感的滿足， 讓學(xué)員更從容地應(yīng)對臨床工作，體現(xiàn)其價值感，從而提高學(xué)員教學(xué)滿意度。

綜上所述，BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式是將傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，并整合多學(xué)科資源，讓學(xué)員成為教學(xué)主體的教學(xué)方法， 有助于學(xué)員扎實理論基礎(chǔ)、拓寬知識前沿、培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力及臨床實踐能力。 通過該教學(xué)模式的帶教后，可以更好地幫助規(guī)培護(hù)士掌握?？浦R，提高崗位勝任能力，值得在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用。