胡斌彬，羅成宏，陸偉恒

摘要：目的：分析并總結(jié)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊對(duì)后續(xù)腦血管缺血事件的診斷價(jià)值，為臨床研究提供參考。方法：回顧性總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科2017年6月1日～2020年10月31日收治的188例住院急性缺血性腦卒中（AIS） 患者為分析對(duì)象（研究組） ，以是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（ASP） 為依據(jù)將其分為ASP組（n = 136） 與非ASP組（n = 52） ，ASP組再依據(jù)斑塊穩(wěn)定性細(xì)分為穩(wěn)定組（n = 98） 和非穩(wěn)定組（n = 38） ;另選取150例同期非缺血性腦卒中住院患者為對(duì)照組。對(duì)所有患者的頸動(dòng)脈B超及頭部MRI診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究組檢出斑塊457個(gè)，包括202個(gè)無(wú)癥狀斑塊與255個(gè)癥狀性斑塊;對(duì)照組檢出364個(gè)斑塊，包括314個(gè)癥狀斑塊與50個(gè)無(wú)癥狀斑塊，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05） 。APS組檢出斑塊288個(gè)，其中179個(gè)無(wú)癥狀斑塊、109個(gè)癥狀性斑塊;非APS組檢出斑塊169，其中146個(gè)癥狀性斑塊、23個(gè)無(wú)癥狀斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05） 。穩(wěn)定組共檢出斑塊149個(gè)，其中無(wú)癥狀斑塊51個(gè)、癥狀性斑塊98個(gè);非穩(wěn)定組共檢出斑塊139個(gè)，其中無(wú)癥狀斑塊128個(gè)、癥狀性斑塊11個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊可增加急性缺血性腦卒中患者后續(xù)腦血管缺血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床通過(guò)高分辨MRI篩查無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊，對(duì)降低患者后續(xù)腦血管缺血事件發(fā)生率有積極意義。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈;無(wú)癥狀斑塊;癥狀性斑塊;T1-高強(qiáng)度;腦血管缺血事件

腦血管病致死率較高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的健康。研究認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要致病因子[1]。在未顯現(xiàn)典型癥狀前，早期主要表現(xiàn)為血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積增加，漸發(fā)展為血管內(nèi)膜增厚、血管瘤，直至大量局部病灶產(chǎn)生[2]。因此，明確不穩(wěn)定型頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦血管病患者后續(xù)腦血管事件的關(guān)系，對(duì)增進(jìn)患者獲益有積極作用。為進(jìn)一步探討無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊對(duì)后續(xù)腦血管缺血事件的診斷價(jià)值，筆者對(duì)同期住院的188例缺血性腦卒中患者和150例非缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈B超及頭頸部MRI診斷數(shù)據(jù)予以分析，以其為提高頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的識(shí)別率、提早預(yù)判或發(fā)現(xiàn)腦梗死，以降低患者死亡率提供診斷依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科2017年6月1日～2020年10月31日收治的188例住院急性缺血性腦卒中（AIS） 患者為分析對(duì)象（研究組） ，以是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（ASP） 為依據(jù)將其分為ASP組（n = 136） 與非ASP組（n = 52） ，ASP組再依據(jù)斑塊穩(wěn)定性細(xì)分為穩(wěn)定組（n = 98） 和非穩(wěn)定組（n = 38） ;另選取150例同期非缺血性腦卒中住院患者為對(duì)照組。本次研究符合倫理學(xué)審核要求并獲批準(zhǔn);患者或家屬對(duì)研究知情，簽署同意書(shū)。兩組年齡、性別以及其他臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性（見(jiàn)表 1） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2） 首次發(fā)病;（3） 腦梗死動(dòng)脈至少存在一處狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 心源性腦卒中（%）;（2） 動(dòng)脈炎等引發(fā)病灶。

1.2 方法

（1） 頸動(dòng)脈B超診斷：采用多普勒超聲儀（飛利浦，IU22型） 檢測(cè)，設(shè)定頻率為5～12 MHz，對(duì)顱外段分支血管以及雙側(cè)頸部總動(dòng)脈血管進(jìn)行探查并測(cè)定顱外血管的內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT） ，同時(shí)測(cè)定斑塊位置、斑塊的性質(zhì)以及狹窄情況等。其中當(dāng)IMT > 1.2 mm時(shí)確定為ASP，依據(jù)超聲病理學(xué)進(jìn)行分型，ASP又可以分為低回聲、內(nèi)膜增厚扁平型、混合回聲以及強(qiáng)回聲斑塊，不穩(wěn)定斑塊則包含混合回聲與低回聲斑塊，其余兩種為穩(wěn)定斑塊。頸動(dòng)脈狹窄計(jì)算 = （狹窄遠(yuǎn)端正常直徑-最窄直徑） ÷狹窄遠(yuǎn)端正常直徑×100 %。輕度狹窄：頸動(dòng)脈管腔狹窄率 < 30 %（包括內(nèi)膜增厚扁平斑塊） ;中度狹窄：30 %≤頸動(dòng)脈管腔狹窄率 < 70 %;重度狹窄：頸動(dòng)脈管腔狹窄率≥70 %。

（2） 頭部MRI檢測(cè)：采用超導(dǎo)核磁共振機(jī)（西門(mén)子Verio Dot 1.5 T） ，予以彌散加權(quán)以及常規(guī)橫軸位MRI掃描，設(shè)定MRI掃描參數(shù)，包括橫斷面自旋回波序列T1（TR = 190 ms，TE = 2.3 ms） 與T2加權(quán)圖像（TR = 3100 ms，TE = 90 ms） ，同時(shí)還包括液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR圖像（TI = 2125.9 ms，TR = 6500 ms，TE = 85 ms） 。其中彌散加權(quán)像掃描需要應(yīng)用單次激發(fā)式自旋回波—平面回波序列（TR = 4700 ms，TE = 94 ms，b值 = 0和1000 s/mm2） 。以上檢測(cè)均由影像科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師予以評(píng)估，若二人結(jié)果不一致，則共同商議決定。彌散加權(quán)成像顯示高信號(hào)，符合血管分布及定位體征的病灶定義為責(zé)任梗死灶。FLAIR序列上雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通常表現(xiàn)為流空效應(yīng)，觀察橫截位片上雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4～C1段血管壁及腔內(nèi)上有無(wú)新月形、環(huán)形、長(zhǎng)條形高信號(hào)。

1.3 后續(xù)腦血管缺血事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]

采用AW Workstation 4.3工作站，將斑塊內(nèi)置于圓形興趣區(qū)（region of interest，ROI） ，同時(shí)將臨近腦組織灰質(zhì)區(qū)置于ROI，計(jì)算平均信號(hào)強(qiáng)化，以校正增強(qiáng)前后斑塊信號(hào)。校正信號(hào)強(qiáng)度 = ROI斑塊信號(hào)強(qiáng)度÷ROI灰質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度。斑塊強(qiáng)化率 = （增強(qiáng)前校正信號(hào)強(qiáng)度-增強(qiáng)后校正信號(hào)強(qiáng)度） ÷增強(qiáng)前校正信號(hào)強(qiáng)度×100 %。斑塊強(qiáng)化率 > 20 %為斑塊有強(qiáng)化。0級(jí)：斑塊強(qiáng)化率≤20 %;1級(jí)：信號(hào)強(qiáng)度高于正常管壁信號(hào)但低于垂體信號(hào);2級(jí)：信號(hào)強(qiáng)度接近或類似垂體信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中資料進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);非正態(tài)資料使用MD（IQR） 表示，采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AIS與非缺血性腦卒中的斑塊強(qiáng)化特征分布差異

相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05） ，具體見(jiàn)表2。

2.2 存在ASP與否的斑塊強(qiáng)化特征分布差異

相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05） ，具體見(jiàn)表3。

2.3 斑塊穩(wěn)定與否的強(qiáng)化特征分布差異

相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05） ，具體見(jiàn)表4.

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS） 是一種全身性疾病，是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管缺血事件的重要高危因素[5]。AS的發(fā)病過(guò)程是一個(gè)受諸多因素共同影響的復(fù)雜過(guò)程。研究表明，動(dòng)脈中鈣化結(jié)節(jié)與斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，ASP的鈣化模式實(shí)際上影響了斑塊的穩(wěn)定性，不穩(wěn)定型斑塊因其存在細(xì)小的鈣化結(jié)節(jié)而與局部動(dòng)脈血管的缺血性事件密切相關(guān)。

對(duì)隱源性腦卒中的研究發(fā)現(xiàn)，其頸動(dòng)脈分叉處檢出較多不穩(wěn)定的非狹窄斑塊。而陳蓓蕾等[12]指出，ASP的特征可以用于此類患者的危險(xiǎn)分層，具有一定臨床診斷意義。本研究通過(guò)高分辨MRI，可以較為明確地判定無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊的性質(zhì)特征，并證明其與急性缺血性腦卒中患者后續(xù)腦血管缺血事件存在較強(qiáng)相關(guān)性。本研究采用高分辨MRI的T1加權(quán)成像，血管壁因受到抑制而導(dǎo)致血流信號(hào)呈現(xiàn)黑色底信號(hào)，從而增加了圖像的對(duì)比度，因而更利于血管壁厚度及斑塊特征信息的測(cè)量。介于目前常規(guī)頸動(dòng)脈B超對(duì)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊診斷存在的不足，通過(guò)高分辨MRI掃描可以在較大程度上明確頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊性質(zhì)與后續(xù)腦血管缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，從而提高了頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的識(shí)別率，對(duì)提早預(yù)判或發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腦梗死以降低急性缺血性腦卒中患者的死亡率具有重要診斷意義。

綜上，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊可增加急性缺血性腦卒中患者后續(xù)腦血管缺血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床通過(guò)高分辨MRI篩查無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊，對(duì)降低患者后續(xù)腦血管缺血事件發(fā)生率有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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