超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

段霞

摘要：目的：分析超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2020年5月～2021年5月于醫(yī)院影像科接受檢查的肝臟良惡性腫瘤患者132例為研究對(duì)象，回顧性分析其超聲造影結(jié)果與超聲彈性成像結(jié)果，評(píng)估單種檢測(cè)方式與聯(lián)合檢測(cè)方式的診斷效能。結(jié)果：對(duì)兩種檢測(cè)方式單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的檢測(cè)效能做對(duì)比，任何一項(xiàng)單獨(dú)診斷方式診斷效能均低于聯(lián)合診斷方式，但數(shù)據(jù)比較無意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷，超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像的應(yīng)用，能夠提升臨床診斷符合率，應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。

關(guān)鍵詞：超聲造影;超聲彈性成像;肝臟良惡性腫瘤;鑒別;診斷;機(jī)制

肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。該病一旦發(fā)現(xiàn)，多處于晚期，因?yàn)榧膊≡缙诎l(fā)病癥狀不明顯，故多數(shù)人錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間[1]?？梢姡伟┑脑缙谠\斷對(duì)于治療的及時(shí)開展有重要作用。針對(duì)該病早期診斷，主要應(yīng)用超聲檢查方式，而彩色多普勒超聲成像的應(yīng)用則能夠?qū)δ[瘤成像提供更多的信息，但由于肝癌病理分型較多，在一些不典型的病灶診斷方面，局限性較為明顯，不能完全滿足臨床要求。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性造影技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于肝臟良惡性腫瘤的診斷過程中，圖像顯示更清晰，能有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢測(cè)方式的不足[2]?；诖?，本研究為探討超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，特選取肝臟良惡性腫瘤患者展開研究，內(nèi)容如下：

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

選擇2020年5月～2021年5月于醫(yī)院影像科接受檢查的患者132例為研究對(duì)象。臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)如下：患者術(shù)前均經(jīng)過權(quán)威診斷方式確診為存在肝臟良惡性腫瘤;均同意開展超聲造影檢查與超聲彈性檢查。剔除臨床病例資料不完全者;對(duì)本試驗(yàn)研究不知情者。132例患者中男女例數(shù)分別為112例與64例;年齡34～75歲，年齡均值（52.15±8.63）歲。所納入患者中經(jīng)確診共含有病灶144個(gè)。其中，病灶直徑最小值0.8cm，病灶直徑最大值12.3cm，最大直徑均值為（6.51±3.12）cm。144個(gè)病灶中共含有良性病灶62個(gè)，包括局灶性結(jié)節(jié)增生23個(gè)、肝血管瘤39個(gè);惡性病灶82個(gè)，包括原發(fā)性肝細(xì)胞癌60個(gè)、膽管細(xì)胞型肝癌8個(gè)、轉(zhuǎn)移性肝癌14個(gè)。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)超聲造影

借助超聲診斷儀（飛利浦公司提供;型號(hào)： iU22;設(shè)備生產(chǎn)批號(hào)20150202）檢查時(shí)儀器及設(shè)備檢查參數(shù)設(shè)置如下：頻率2-5MHz，配有凸陣探頭。檢查時(shí)囑患者保持左側(cè)臥位或仰臥位，并將探頭平穩(wěn)方式緩慢的放置于患者肋緣或肋間下方。常規(guī)超聲造影方式需首先進(jìn)行常規(guī)掃描，在黑白二維超聲顯像狀態(tài)下，對(duì)病灶與周圍組織、內(nèi)部回聲情況、病灶形態(tài)、大小及位置進(jìn)行定位;隨后選用超聲掃描模式，對(duì)病灶局部處的血流情況進(jìn)行探查，獲取檢查參數(shù)數(shù)據(jù)。

1.2.2 超聲彈性造影

該檢查方式前期開展步驟如上，仍保持患者左側(cè)臥位或仰臥位，隨后選取周圍組織及病灶作為核心探查區(qū)。調(diào)節(jié)探查區(qū)探查面積，保證其為病灶面積的1.5-.3.5x即可。為保證所獲取探查數(shù)據(jù)的精密性，檢查時(shí)盡量避開大血管，以免血流信號(hào)對(duì)成像造成影響。檢查時(shí)在保證探頭穩(wěn)定的情況下輕度加壓，以獲取到更加清晰的圖像，更為精準(zhǔn)地對(duì)病灶組織的類型及硬度進(jìn)行區(qū)分。最后，需要對(duì)所獲取到的超聲圖像進(jìn)行截取，將儀器的機(jī)械指數(shù)調(diào)整為0.06，并在肘正中靜脈團(tuán)注造影劑2.4ml，持續(xù)性觀察病灶周圍組織及病灶一般情況，持續(xù)時(shí)間6min，并對(duì)標(biāo)志性圖像予以記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲造影檢查方式檢出數(shù)與病理診斷結(jié)果比較;②超聲彈性檢查方式檢出數(shù)與病理診斷結(jié)果比較;③聯(lián)合診斷檢查方式檢出數(shù)與病理診斷結(jié)果比較;④不同診斷方式單獨(dú)或聯(lián)合情況下診斷效能比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

借助PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 不同檢查方法與病理診斷結(jié)果匹配程度比較

①超聲造影檢查方式檢出數(shù)與病理診斷結(jié)果比較，對(duì)檢出數(shù)與病理診斷結(jié)果的相互占比做比較。結(jié)果顯示，共診斷出良性72個(gè)，惡性52個(gè)，診斷符合率為86.11%（124/144）。共有9個(gè)惡性病灶被誤診為良性，其中含轉(zhuǎn)移性肝癌病灶1個(gè)、肝癌病灶3個(gè)、原發(fā)性肝細(xì)胞癌病灶5個(gè)。共有10個(gè)良性病灶被誤診為惡性，其中含有肝局灶性結(jié)節(jié)增生病灶6個(gè)、肝血管瘤病灶4個(gè)。表1為詳情。

②超聲彈性檢查方式檢出數(shù)與病理診斷結(jié)果比較，結(jié)果顯示，57個(gè)惡性病灶及75個(gè)良性病灶診斷準(zhǔn)確，診斷符合率為91.67%（132/144）。共有4個(gè)惡性病灶被誤診為良性，均為原發(fā)性細(xì)胞癌病灶。共有8個(gè)良性病灶被誤診為惡性，均為肝血管瘤病灶。表1為詳情。

③聯(lián)合診斷檢查方式檢出數(shù)與病理診斷結(jié)果比較，結(jié)果顯示，57個(gè)惡性病灶及76個(gè)良性病灶診斷準(zhǔn)確，診斷符合率為92.36%（133/144）。共有4個(gè)惡性病灶被誤診為良性，均為原發(fā)肝細(xì)胞癌病灶;共有3個(gè)良性病灶被誤診為惡性，均為肝血管瘤病灶。表1為詳情。

2.2 不同診斷方式單獨(dú)或聯(lián)合情況下診斷效能比較

對(duì)兩種檢測(cè)方式單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的檢測(cè)效能做對(duì)比，任何一項(xiàng)單獨(dú)診斷方式診斷效能均低于聯(lián)合診斷方式，但數(shù)據(jù)比較無意義（P>0.05）。

3討論

肝臟良惡性腫瘤的診斷離不開醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的應(yīng)用，其中最常用的技術(shù)即為超聲造影技術(shù)。該技術(shù)開展的原理主要為物理學(xué)中的“散射”特點(diǎn)[3]。在檢查前利用造影劑，增強(qiáng)成像時(shí)的散射回聲水平，根據(jù)回聲信號(hào)的強(qiáng)弱，描繪出腫瘤的特征性圖像。目前該檢查技術(shù)的特異性、敏感性及圖像分辨率已在多位學(xué)者的實(shí)驗(yàn)研究中得到了驗(yàn)證，能夠用于肝臟腫瘤的有效探查[4]?？紤]到肝臟解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特異性：具有雙重血供系統(tǒng)，進(jìn)行肝臟造影能夠觀察到延遲期、門脈期及動(dòng)脈期多個(gè)不同時(shí)期的血流變化特點(diǎn)，根據(jù)血流特點(diǎn)的不同，從而對(duì)肝細(xì)胞癌的良惡性特征做有效診斷與鑒別[5]。在本研究超聲成像的過程中，共總結(jié)出成像的特點(diǎn)如下：肝血管瘤（良性）血流表現(xiàn)為門脈期緩慢填充、動(dòng)脈期緩慢填充的特點(diǎn)，增強(qiáng)造影結(jié)果顯示為“慢進(jìn)慢出”;而惡性腫瘤的血流表現(xiàn)則與之完全不同，影像學(xué)上會(huì)表現(xiàn)為肝癌組織內(nèi)的密度或信號(hào)明顯增強(qiáng)高于正常的肝組織，表現(xiàn)為動(dòng)脈期的充填，增強(qiáng)造影結(jié)果顯示為“快進(jìn)快出”的形式。上述規(guī)律為本次實(shí)驗(yàn)檢查時(shí)總結(jié)出的大概率結(jié)論，但仍存在缺乏典型病灶表現(xiàn)的案例，共有5例病例顯示被誤診為肝血管瘤，分析原因與血管瘤內(nèi)部蘊(yùn)含有豐富的血管，血流供應(yīng)較為豐富，在此類情況下，增快了造影劑被清除的效率。共有20例病灶因?yàn)槿狈?shí)際表現(xiàn)而被誤診。在后續(xù)研究中，研究人員特對(duì)此情況進(jìn)行了分析，原因與肝靜脈與門脈的雙重血供有關(guān)[6]。造影劑微泡能夠從兩條路徑注入目標(biāo)區(qū)域，臨床應(yīng)用存在著一定的誤診可能。超聲彈性成像技術(shù)為近年來新應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)。原理主要為物理學(xué)中的“位移”特征[7]。由于惡性病灶與良性病灶在硬度的表現(xiàn)方面存在差異，通過施加微小壓力，讓組織產(chǎn)生位移，進(jìn)而根據(jù)位移的程度，對(duì)組織硬度進(jìn)行判斷，對(duì)腫瘤的良惡性特征進(jìn)行預(yù)估[8]，能夠有效減少因肝臟血流雙重供應(yīng)而對(duì)結(jié)果造成的影響，降低臨床漏診率，可推廣。

本研究表明，超聲造影診斷符合率為86.11%，超聲彈性造影檢查方式診斷符合率為91.67%;聯(lián)合診斷方式診斷符合率為92.36%。對(duì)兩種檢測(cè)方式單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的檢測(cè)效能做對(duì)比，任何一項(xiàng)單獨(dú)診斷方式診斷效能均低于聯(lián)合診斷方式，但數(shù)據(jù)比較無意義（P>0.05）。

綜上，針對(duì)肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷，超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像的應(yīng)用，能夠提升臨床診斷符合率。

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