翟曉慶，嚴(yán)媛，黃敏

盆底電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底損傷患者肌纖維與性交痛的影響

翟曉慶，嚴(yán)媛，黃敏

（南京市雨花臺(tái)區(qū)婦幼保健所婦?？?，江蘇 南京 210012）

分析盆底電刺激聯(lián)合凱格爾（Kegel）訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底損傷患者肌纖維與性交痛的影響。選取南京市雨花臺(tái)區(qū)婦幼保健所2017年1月至2020年1月收治的105例產(chǎn)后盆底損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成單刺激組、單Kegel組及聯(lián)合組，各35例。單刺激組接受盆底電刺激治療；單Kegel組進(jìn)行Kegel訓(xùn)練；聯(lián)合組接受盆底電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練，3組患者均治療30 d。比較3組患者治療前后靜息壓、盆底收縮壓及Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維；比較3組患者治療前后性生活和性交痛情況。治療后3組患者靜息壓、盆底收縮壓及Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均顯著高于治療前，且聯(lián)合組顯著高于單刺激組、單Kegel組；Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間均顯著長于治療前，且聯(lián)合組顯著長于單刺激組、單Kegel組；Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)均顯著多于治療前，且聯(lián)合組顯著多于單刺激組、單Kegel組；聯(lián)合組患者性生活＞10次占比顯著高于單刺激組、單Kegel組；0次性生活占比和性交痛占比顯著低于單刺激組、單Kegel組（均＜0.05）。電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底損傷，能有效改善患者靜息壓、盆底收縮壓及肌纖維，減少性交痛，提升患者康復(fù)質(zhì)量。

盆底損傷；盆底生物反饋；電刺激；凱格爾訓(xùn)練；肌纖維；性交痛

盆底肌功能損傷是產(chǎn)后常見疾病，嚴(yán)重影響著患者心理健康和生活質(zhì)量。在諸多引發(fā)盆底肌功能損傷發(fā)生因素中，妊娠和分娩是其最常見因素。產(chǎn)后盡早進(jìn)行功能鍛煉有利于盆底肌功能損傷恢復(fù)。盆底電刺激和凱格爾（Kegel）訓(xùn)練是目前臨床上常用的兩種方法。盆底電刺激的原理基于法拉第定律（即電解中任一時(shí)間內(nèi)釋放的離子量與電流強(qiáng)度成正比），其通過導(dǎo)電體，發(fā)射出低頻電流，刺激盆底肌肌肉，從而達(dá)到治療效果[1]。Kegel訓(xùn)練可以加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉張力恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量[2]。兩者既能單獨(dú)使用，又能聯(lián)合應(yīng)用。本文以盆底電刺激和Kegel訓(xùn)練作為治療產(chǎn)后盆底損傷方法，分析電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底損傷患者肌纖維與性交痛的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市雨花臺(tái)區(qū)婦幼保健所2017年1月至2020年1月收治的105例產(chǎn)后盆底損傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成單刺激組、單Kegel組及聯(lián)合組，每組35例。其中單刺激組患者年齡25~43歲，平均（28.74±1.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~21 kg/m2，平均（20.48±0.17）kg/m2；產(chǎn)次1~3次，平均（1.61±0.14）次。單Kegel組患者年齡25~42歲，平均（28.71±1.07）歲；BMI 19~22 kg/m2，平均（20.74±0.18）kg/m2；產(chǎn)次1~3次，平均（1.62±0.13）次。聯(lián)合組患者年齡24~43歲，平均（28.74±1.04）歲；BMI 19~23 kg/m2，平均（20.72±0.14）kg/m2；產(chǎn)次1~3次，平均（1.63±0.14）次。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。患者或家屬對(duì)本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中產(chǎn)后盆底損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；生育信息完整者；陰道分娩者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡露未排干凈者；泌尿系統(tǒng)急性炎癥者；下肢靜脈血栓者等。

1.2 方法 3組患者均于產(chǎn)后6周起開始接受治療。單刺激組患者接受盆底電刺激治療，將神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（型號(hào)PHENIX USB4）探頭清潔消毒后置入陰道，生物反饋頻率一般50~85 Hz，250~500 US；電刺激最大不超過40 mA，30 min/次，1次/2 d，連續(xù)治療15次。單Kegel組行Kegel訓(xùn)練，患者平臥位，下肢彎曲自然分開，用力吸氣時(shí)完成肛門持續(xù)性收縮，時(shí)間為6 s，呼吸過程中身體放松，休息6 s，不斷行上述訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，治療30 d。聯(lián)合組患者接受盆底電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)煉，3組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組患者治療前后靜息壓與盆底收縮壓，靜息壓：指導(dǎo)產(chǎn)婦放松將壓力探頭置入陰道檢測盆底靜息壓。盆底收縮壓：用壓力探頭檢測患者的盆底的收縮壓。②比較3組患者治療前后Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間和持續(xù)收縮壓。③比較3組患者治療前后Ⅱ類肌纖維快速收縮壓和收縮個(gè)數(shù)。④性生活次數(shù)和性交痛，統(tǒng)計(jì)3組患者治療后1個(gè)月內(nèi)性生活次數(shù)和性交痛情況。

2 結(jié)果

2.1 靜息壓和盆底收縮壓 治療后3組患者靜息壓和盆底收縮壓顯著高于治療前，且聯(lián)合組顯著高于單刺激組、單Kegel組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

表1 3組患者靜息壓和盆底收縮壓比較(±s, cm H2O)

注：與治療前比，*＜0.05；與單刺激組比，#＜0.05；與單Kegel組比，△＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa。

2.2 Ⅰ類肌纖維 治療后3組患者持續(xù)收縮壓顯著高于治療前，且聯(lián)合組顯著高于單刺激組、單Kegel組；持續(xù)時(shí)間顯著長于治療前，且聯(lián)合組顯著長于單刺激組、單Kegel組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表2 3組患者Ⅰ類肌纖維比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05；與單刺激組比，#＜0.05；與單Kegel組比，△＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

2.3 Ⅱ類肌纖維 治療后3組患者快速收縮壓顯著高于治療前，且聯(lián)合組顯著高于單刺激組、單Kegel組；收縮個(gè)數(shù)顯著多于治療前，且聯(lián)合組顯著多于單刺激組、單Kegel組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表3 3組患者Ⅱ類肌纖維比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05；與單刺激組比，#＜0.05；與單Kegel組比，△＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa。

2.4 性生活和性交痛情況 聯(lián)合組患者性生活＞10次占比顯著高于單刺激組、單Kegel組；0次性生活占比和性交痛占比顯著低于單刺激組、單Kegel組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；3組患者性生活1~10次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 3組患者性生活和性交痛情況比較[例(%)]

組別例數(shù)性生活次數(shù)性交痛 0次1~10次＞10次 單刺激組3512(34.29)13(37.14)10(28.57) 9(25.71) 單Kegel組3513(37.14) 8(22.86)14(40.00)16(45.71) 聯(lián)合組354(11.43)#△10(28.57) 21(60.00)△ 7(20.00)△ χ2值 6.9561.7397.2336.023 P值 ＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

注：與單刺激組比，#＜0.05；與單Kegel組比，△＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后盆底損傷主要由第二產(chǎn)程延長導(dǎo)致，同時(shí)陰道分娩產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷，對(duì)患者的性生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。盆底電刺激和Kegel訓(xùn)練是臨床上改善產(chǎn)后盆底損傷臨床癥狀的常用治療方法，已取得一定效果，但單獨(dú)使用效果有待提高[4]。

盆底電刺激通過治療儀精確檢測盆底肌肉障礙和肌纖維受損情況，給予符合患者個(gè)體情況的脈寬、頻率及能量的刺激，反復(fù)操作鍛煉，可喚醒受傷的肌肉群和損傷神經(jīng)[5]。Kegel能加強(qiáng)盆底肌肉力量，使之有節(jié)律地收縮，從而強(qiáng)化整個(gè)盆底肌肉。盆底電刺激能彌補(bǔ)Kegel鍛煉的不足，從而持續(xù)刺激肌肉盆底肌群收縮，增強(qiáng)常規(guī)鍛煉效果，進(jìn)而促使盆底肌靜息壓和盆底收縮壓恢復(fù)[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底損傷，對(duì)患者靜息壓和盆底收縮壓有顯著改善作用[7]。本研究結(jié)果中，聯(lián)合組患者靜息壓和盆底收縮壓、性生活＞10次占比顯著高于單刺激組、單Kegel組；0次性生活占比和性交痛比例低于單刺激組、單Kegel組，提示電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底損傷，能有效改善患者靜息壓和盆底收縮壓，減少性交痛。Ⅰ類肌纖維不僅因?yàn)槊?xì)血管密度高，而且線粒體濃度高，利于有氧代謝；Ⅱ類肌纖維毛細(xì)血管密度和線粒體濃度都低于Ⅰ類肌纖維，多通過無氧代謝供能，因而收縮速度快，運(yùn)動(dòng)單位力量高，當(dāng)產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生時(shí)，肌纖維功能受損，收縮壓降低。盆底電刺激通過不同頻率的電流刺激受傷的盆底肌肉，進(jìn)而提高神經(jīng)肌肉興奮性。Kegel鍛煉能協(xié)同盆底電刺激提升刺激神經(jīng)和肌肉作用，增強(qiáng)非交感通過，降低逼尿肌興奮性，進(jìn)而改善Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維[8]。本研究結(jié)果中，與單刺激組、單Kegel組比，聯(lián)合組患者Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維快速收縮壓顯著較高；持續(xù)時(shí)間顯著較長；收縮個(gè)數(shù)顯著多于顯著較多，提示電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底損傷，能夠有效改善患者肌纖維，提高治療效果。

綜上，電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底損傷，能夠有效改善肌纖維，提高靜息壓、盆底收縮壓，減少性交痛，提升患者康復(fù)質(zhì)量，值得推廣。

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翟曉慶，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的診療。

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2096-3718.2021.07.0133.03