向瓊

[摘要] 目的 分析在產(chǎn)后性功能障礙患者中應(yīng)用凱格爾訓(xùn)練的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2017年6月在該院接受治療的300例產(chǎn)后性功能障礙患者納入研究，根據(jù)患者意愿將其分為兩個(gè)組別，給予對(duì)照組（150例）患者常規(guī)康復(fù)方式，給予實(shí)驗(yàn)組（150例）患者凱格爾訓(xùn)練。觀察兩組患者訓(xùn)練后陰道肌張力情況、性生活頻率、性生活質(zhì)量以及性交痛發(fā)生情況。結(jié)果 結(jié)果顯示，對(duì)照組陰道肌張力4級(jí)為20.0%，實(shí)驗(yàn)組為59.3%（χ2=32.273，P=0.000）;對(duì)照組陰道肌張力5級(jí)為8.7%，實(shí)驗(yàn)組為24.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.201，P=0.002 <0.05）;實(shí)驗(yàn)組一周內(nèi)性生活大于一次的有106例（70.7%），對(duì)照組一周內(nèi)性生活大于一次的有21例（14.0%）（χ2=65.839，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組一周內(nèi)性高潮次數(shù)大于一次的有95例（63.3%），對(duì)照組一周內(nèi)性高潮次數(shù)大于一次的有14例（9.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63.054 =0.000，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組性交痛發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組性交痛發(fā)生率為31.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.844 =0.000，P<0.05）。結(jié)論 凱格爾訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后性功能障礙患者，可有效改善性功能障礙，提升性生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 性功能障礙;凱格爾訓(xùn)練;陰道肌張力;性生活頻率;性交痛

[中圖分類號(hào)] R714.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0042-03

Observe the Effect of Kegel Training on Improving Postpartum Sexual Dysfunction

XIANG Qiong

Department of Obstetrics and Gynecology ， Wujia Hospital， Yichang， Hubei Province， 443001 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Kegel training in patients with postpartum sexual dysfunction. Methods 300 patients with postpartum sexual dysfunction who were treated in the hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selection enrolled in the study. They were divided into two groups according to their wishes. The control group （150 cases） received routine rehabilitation and the experimental group （150 cases） received Kegel training. The vaginal muscle tension， frequency of sexual life， quality of sexual life and occurrence of sexual pain were observed after training. Results Showed that the level of vaginal muscle tension was 20.0% in the control group， 59.3% in the experimental group （χ2=32.273， P=0.000）， 8.7% in the control group and 24.7% in the experimental group， with statistically significant difference（χ2=9.201， P=0.002 <0.05）; 106 cases （70.7%） had sex more than once a week in the experimental group， which was correct. 21 cases （14.0%） of the control group had sex more than once in a week （χ2=65.839， P=0.000）， the difference was statistically significant（P<0.05）; 95 cases （63.3%） of the experimental group had sex more than once in a week， and 14 cases （9.3%） of the control group had sex more than once in a week （χ2=63.054， P=0.000）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of sexual pain in the experimental group was 10.0%， and that in the control group was 31.3%， the difference was statistically significant（χ2=13.844， P=0.000 <0.05）. Conclusion Kegel training can effectively improve sexual dysfunction and sexual quality of life in patients with postpartum sexual dysfunction.

[Key words] Sexual dysfunction; Kegel training; Vaginal muscle tone; Sexual frequency; Sexual pain

臨床上產(chǎn)后性功能障礙屬于較為常見的婦科疾病，受到我國傳統(tǒng)文化的影響，部分患者對(duì)于產(chǎn)后自身性健康并沒有引起足夠的重視[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相較于產(chǎn)前，產(chǎn)后發(fā)生性健康問題的幾率更高，可達(dá)到80%，其中初次產(chǎn)婦占據(jù)其中絕大比例。在產(chǎn)后性功能障礙中，性交疼痛、性欲下降是其中出現(xiàn)頻率最高的類型，導(dǎo)致產(chǎn)后性功能障礙的原因主要是產(chǎn)婦妊娠、分娩過程中陰道及其附近的神經(jīng)組織受到損傷，加之性激素的變化波動(dòng)，從而出現(xiàn)性功能障礙[2]。目前臨床針對(duì)此類情況普遍采用康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，但效果始終無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。該文將對(duì)2016年1月—2017年6月在該院接受治療的300例產(chǎn)后性功能障礙患者進(jìn)行研究，分析應(yīng)用凱格爾訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

方便選取在該院接受治療的300例產(chǎn)后性功能障礙患者作為該次研究對(duì)象，所有患者均確診為產(chǎn)后性功能障礙，且符合初次產(chǎn)婦、足月分娩、陰道順產(chǎn)等標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、盆腔手術(shù)史、精神異常、肢體障礙等情況。根據(jù)患者意愿將其分成兩個(gè)組別，各150例，其中對(duì)照組年齡最小22歲，最大33歲，平均年齡（27.2±2.1）歲;癥狀持續(xù)時(shí)間4～11個(gè)月，平均（7.2±1.8）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組年齡最小23歲，最大32歲，平均年齡（26.9±2.3）歲;癥狀持續(xù)時(shí)間3～10個(gè)月，平均（6.9±1.7）個(gè)月。該次研究得到該院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)，所有患者自愿參與研究并簽署協(xié)議書，在年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間等基本信息上兩組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)方式，包括基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)放性健康知識(shí)宣傳手冊(cè)進(jìn)行健康教育。

給予實(shí)驗(yàn)組患者凱格爾訓(xùn)練，每位患者接受專業(yè)醫(yī)師一對(duì)一的性健康教育。凱格爾訓(xùn)練時(shí)，首先向患者講解訓(xùn)練盆底肌群的重要性，使其建立正確的認(rèn)知，保證訓(xùn)練的順利進(jìn)行。指導(dǎo)患者將中指和食指置于陰道內(nèi)，同時(shí)收縮肛門，若感受到手指被壓力所環(huán)繞，就是肌肉收縮的過程[3]。但需要注意的地方是，患者進(jìn)行盆底肌群收縮過程時(shí)，應(yīng)最大限度避免其他部位的肌肉收縮，例如背部、腿部以及腹部等部位。具體方法為指導(dǎo)患者擺放正確的體位，通常采用平臥體位，雙腿呈彎曲狀態(tài)，分開雙腿與肩同寬。隨后進(jìn)行吸氣，在此過程中用力收縮肛門，時(shí)間維持在8 s左右;然后進(jìn)行呼氣，慢慢吐氣時(shí)間維持在6 s左右，練習(xí)結(jié)束后可進(jìn)行幾次快速的收縮訓(xùn)練[4]。每天重復(fù)練習(xí)，幫助患者快速掌握，訓(xùn)練過程中減少其他部位肌肉參與，訓(xùn)練2次/d，0.5 h/次，根據(jù)患者情況逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間，還可按照患者習(xí)慣調(diào)整訓(xùn)練體位。訓(xùn)練結(jié)束后由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行陰道收縮評(píng)估，可采用陰道觸診方式進(jìn)行。

1.3 ?觀察指標(biāo)

通過會(huì)陰肌肉評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者陰道肌張力情況，共有1～5級(jí)，使用陰道張力器探測陰道自然張力，觀察壓力變化，壓力等級(jí)越高表明陰道肌肉張力情況越好。調(diào)查兩組患者訓(xùn)練后一周內(nèi)性生活頻率;調(diào)查一周內(nèi)性高潮次數(shù)，依次評(píng)估性生活質(zhì)量;調(diào)查出現(xiàn)性交痛的次數(shù)，統(tǒng)計(jì)得出發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 ?陰道肌張力情況

通過調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組陰道肌張力4級(jí)和5級(jí)比率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?性生活頻率

通過調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組一周內(nèi)性生活頻率大于一次的指標(biāo)上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?性高潮次數(shù)

通過調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組一周內(nèi)性高潮次數(shù)小于一次的指標(biāo)低于對(duì)照組（P>0.05），大于一次指標(biāo)上高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?性交痛發(fā)生情況

通過調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組性交痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

產(chǎn)后性功能障礙是常見的婦科疾病，在傳統(tǒng)觀念的影響和產(chǎn)婦自身健康意識(shí)淡薄等因素下，近年來在我國發(fā)病率不斷上升，尤其以初次產(chǎn)婦最為嚴(yán)重[5]。產(chǎn)后性功能障礙包含多種癥狀，例如性高潮障礙、性欲低下、性交痛、性喚起障礙等，目前臨床多發(fā)的類型為性交痛和性欲低下。發(fā)病原因主要是患者妊娠過程中自身盆底組織受到胎兒逐漸生長和子宮的不斷壓迫，造成長期慢性損傷，同時(shí)在分娩時(shí)陰道過度擴(kuò)張?jiān)俅渭又負(fù)p傷，從而發(fā)生盆底功能障礙，最終導(dǎo)致產(chǎn)后性功能障礙。其中患者在妊娠期和分娩過程中易造成盆底肌肉撕裂和筋膜的擴(kuò)張，降低組織彈性和形成神經(jīng)損傷，與尿潴留、尿失禁、陰道疼痛等癥狀的發(fā)生具有密切聯(lián)系[6]。臨床上為了保證胎兒的健康成長和孕婦的安全，通常建議患者在孕期和產(chǎn)后階段不進(jìn)行性生活，也就造成女性長時(shí)間缺乏性生活。長期以往也就導(dǎo)致性欲低下，若產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期未及時(shí)調(diào)整狀態(tài)，保持性生活正常進(jìn)行，不僅會(huì)影響性生活質(zhì)量，造成生活質(zhì)量下降，同時(shí)易發(fā)生性交痛，嚴(yán)重性交痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生排斥心理，進(jìn)一步加重性功能障礙癥狀，破壞夫妻和諧關(guān)系，影響家庭穩(wěn)定。

臨床發(fā)現(xiàn)，性功能障礙患者在伴有性交痛癥狀時(shí)，通過鍛煉盆低功能，其性交痛癥狀同時(shí)得到緩解，說明對(duì)盆底肌進(jìn)行訓(xùn)練可一定程度改善性功能障礙。該次研究中采用凱格爾訓(xùn)練方法，通過進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，其收縮功能得到提升，同時(shí)促進(jìn)了神經(jīng)肌肉組織恢復(fù)正常。產(chǎn)婦在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰道干澀，導(dǎo)致性交痛，凱格爾訓(xùn)練還可以增加人體釋放性激素，有效減少性交痛。從該次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組陰道肌張力4級(jí)和5級(jí)比率明顯高于對(duì)照組，說明凱格爾訓(xùn)練可有效提升陰道肌肉張力，改善松弛情況，患者明顯感受陰道恢復(fù)緊縮狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組一周內(nèi)性生活頻率大于一次的百分比達(dá)到70.7%，陳姝麗等[6]研究結(jié)果顯示觀察組一周內(nèi)性生活頻率大于一次的百分比為69.4%，證實(shí)了這一結(jié)論，說明該方式訓(xùn)練后增加了患者性生活次數(shù)，使性生活更加和諧。實(shí)驗(yàn)組一周內(nèi)性高潮次數(shù)明顯高于對(duì)照組，說明訓(xùn)練后患者性欲得到增強(qiáng)，恢復(fù)了性幻想，性生活質(zhì)量明顯提升。實(shí)驗(yàn)組性交痛發(fā)生率為10.0%，高賢[8]相關(guān)研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過訓(xùn)練后性交痛發(fā)生率為9.2%，也證實(shí)了這一結(jié)論，說明該方式可有效減少性交痛的發(fā)生。該次研究結(jié)果證實(shí)了，在產(chǎn)后性功能障礙患者中應(yīng)用凱格爾訓(xùn)練可有效改善相關(guān)癥狀，對(duì)比常規(guī)康復(fù)方式具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，凱格爾訓(xùn)練應(yīng)用于女性產(chǎn)后性功能障礙中，可增加性生活頻率，防止性交疼痛，提升患者性生活質(zhì)量，對(duì)女性生殖健康具有重要意義。

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（收稿日期：2019-12-24）