不同治療方法在血管型黃褐斑中的療效與安全性分析

郭海燕

（河南省鄭州締萊美醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科 鄭州450015）

黃褐斑是一種常見于中年女性的皮膚色素代謝障礙性疾病，主要以面部皮膚出現(xiàn)淡褐色斑片為主要特征，斑片大小、形態(tài)各不相同，除了斑片外無(wú)其他癥狀，病程長(zhǎng)[1]。 目前臨床對(duì)于該病的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與妊娠、內(nèi)分泌、藥物、化妝品、紫外線、遺傳、皮膚微生態(tài)平衡破壞等因素有密切的相關(guān)性[2]。 還有研究認(rèn)為引起黃褐斑的主要原因?yàn)樽贤饩€、內(nèi)分泌等因素引起黑素細(xì)胞活性增加[3]。 雖然黃褐斑有一定的自然緩解率，但是病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的面部美觀造成較大的影響，因此尋找一種快速、有效的治療方法是美容醫(yī)學(xué)研究的重要課題。 臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于黃褐斑的治療方法主要為藥物和物理治療，不同方法有著不同的效果[4]。 本研究主要針對(duì)雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合超分子水楊酸在血管型黃褐斑中的應(yīng)用效果展開分析。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月90 例醫(yī)院收治血管型黃褐斑患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45 例。 觀察組男4 例，女41 例；年齡24～52 歲，平均（36.4±8.6）歲。 對(duì)照組男3 例，女42例；年齡26～55 歲，平均（35.2±9.2）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜55 歲，診斷為血管型黃褐斑的患者；患者及家屬對(duì)研究知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：激光治療禁忌證，對(duì)超分子水楊酸過(guò)敏，合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎器質(zhì)性疾病，本研究前3 個(gè)月使用過(guò)激光治療，其他疾病引起色素沉著。

1.2 治療方法 兩組患者治療前使用相同洗面奶清潔皮膚并穿戴好眼罩。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)激光治療。 采用雙波長(zhǎng)染料激光（Cynergy 雙波長(zhǎng)激光系統(tǒng)，賽諾秀公司），波長(zhǎng)595 nm，脈寬0.5 ms，光斑直徑7 mm，能量密度7.0～8.0 J/cm2；YAG 激光波長(zhǎng)為1 064 nm， 脈寬15ms，光斑直徑7 mm，能量密度25～50 J/cm2，中等延遲。 根據(jù)患者的年齡、斑片位置、斑片顏色深度調(diào)整能量，激光照射之后斑片顏色加深淺灰，2～4 min 后變?yōu)樽仙?術(shù)后給予面膜冷敷20～30 min 并外涂金霉素眼膏，緩解疼痛；叮囑患者保持創(chuàng)面干凈、整潔，治療后24 h 不能沾水且注意防曬，治療期間不能使用外用類美白產(chǎn)品，治療3 d 后避免各種化妝品、機(jī)械刺激和熱刺激。 7～10 d 后可觀察治療部位結(jié)痂或褪色、斑片顏色情況。 治療間隔時(shí)間為2～3 個(gè)月，共治療1～3 次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入超分子水楊酸治療，雙波長(zhǎng)染料激光治療方法同對(duì)照組，超分子水楊酸治療：先用凡士林涂抹面部，然后將30%超分子水楊酸涂在面部并加用2～3 ml 純水輕輕按摩面部，持續(xù)10～30 min，觀察患者面部有無(wú)紅斑或刺痛感。 若出現(xiàn)紅斑和刺痛感需要用純水擦拭面部并停用超分子水楊酸。 涂抹完之后使用人膠原蛋白面膜冷敷30 min。 每2 周治療1 次，連續(xù)治療10 次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療有效率和治療前后黃褐斑面積變化， 并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。 臨床療效： 顯效為治療后與治療前相比，面部斑片顏色變淺且面積縮小＞80%；有效為治療后與治療前相比， 面部斑片面積縮小40%～80%；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。黃褐斑面積總分為24 分，分?jǐn)?shù)越高代表病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后黃褐斑面積比較 兩組患者治療前黃褐斑面積比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后黃褐斑面積明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后黃褐斑面積比較（cm2，±s）

表2 兩組治療前后黃褐斑面積比較（cm2，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組45 45 t P 5.8±2.6 6.0±2.7 1.485 0.139 1.6±1.0 2.6±1.5 5.284 0.042

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較激光治療時(shí)兩組患者均主訴有疼痛感，但未使用麻醉藥物；部分患者治療部位出現(xiàn)紅腫、灼痛等癥狀，但兩組患者均未發(fā)生水皰、滲血、結(jié)痂等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

血管型黃褐斑是一種常見于女性的皮膚病，以面部色素沉著形成塊狀斑片為主要特征，該病的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，治療方法多種多樣，但是目前學(xué)界尚未達(dá)成共識(shí)，因此缺乏統(tǒng)一的治療方法。 激光治療是黃褐斑治療常用方法，激光治療主要利用選擇性光熱原理將黑素作為靶基質(zhì)。 雙波長(zhǎng)染料激光被認(rèn)為是目前治療血管性疾病中最好的激光類型，能夠連續(xù)性發(fā)射脈沖染料激光以及YAG 激光， 從而有效祛除淺表血管，同時(shí)能夠深入真皮內(nèi)部，清除藍(lán)色血管，協(xié)同其他物理治療方法進(jìn)一步提高臨床治療效果，并且在臨床實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)出較高的安全性[5]。 但是由于該病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，部分患者治療時(shí)間較長(zhǎng)且容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者治療信心下降，因此需要尋找更加高效、安全的治療方法。

水楊酸是一種天然活性成分，具有醫(yī)療與美容雙重作用，在化妝品與非處方藥物中均有廣泛使用，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、止癢、剝脫角質(zhì)等作用，在痤瘡、皮膚色素沉著以及其他皮膚病中具有廣泛應(yīng)用[6～7]。 超分子水楊酸是指利用超分子自組裝技術(shù)制成的水楊酸凝膠，不需要使用酒精和有機(jī)溶劑，因此能夠減少過(guò)敏反應(yīng)和刺激性[8]。 超分子水楊酸還具有改善局部微循環(huán)以及美白的效果， 在面部涂抹之后通過(guò)緩慢按摩可逐漸滲入毛孔并溶解衰老的角質(zhì)細(xì)胞，改善色素沉著，加強(qiáng)皮膚細(xì)胞的新陳代謝[9～10]。

本研究中， 觀察組與對(duì)照組的總有效率為93.3%和77.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組。 觀察組與對(duì)照組治療前黃褐斑面積分別為（5.8±2.6）cm2和（6.0±2.7）cm2，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組與對(duì)照組治療后黃褐斑面積分別為（1.6±1.0）cm2和（2.6±1.5）cm2，觀察組明顯小于對(duì)照組，由此可見雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合超分子水楊酸治療能夠進(jìn)一步提高血管型黃褐斑的臨床療效。 激光治療時(shí)兩組患者均主訴有疼痛感，但未使用麻藥；部分患者治療部位出現(xiàn)紅腫、灼痛等癥狀，但兩組患者均未發(fā)生水皰、滲血、結(jié)痂等不良反應(yīng)，說(shuō)明雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合超分子水楊酸具有較高的安全性。 雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合超分子水楊酸治療具有較好的協(xié)同治療效果，能夠縮短患者治療周期，對(duì)患者的正常工作與生活無(wú)影響，相比于單用激光治療來(lái)說(shuō)，具有更好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合超分子水楊酸在血管型黃褐斑臨床治療中具有較好的療效與安全性，值得推廣使用。