趙 堅(jiān)，莫文聰，洪藝秦，黃月霞

（雷州骨科醫(yī)院，廣東 湛江 524200）

頸椎病也叫頸椎綜合征，是指由于頸椎間盤組織發(fā)生退行性改變或由其他原因?qū)е骂i椎的脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，進(jìn)而引起一系列癥狀的一種疾病[1]。頸痛是頸椎病患者的典型癥狀。此病患者的頸痛可向雙肩擴(kuò)散，導(dǎo)致其出現(xiàn)頸肩部活動(dòng)受限、肌肉痙攣等癥狀。針刺療法是中醫(yī)治療頸椎病的常用方法之一[2]。本文主要是探討采用優(yōu)化后的針刺方案對(duì)老年頸椎病頸痛患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年7 月至2020 年10 月期間我院收治的150例老年頸椎病頸痛患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《臨床診療指南- 疼痛學(xué)分冊(cè)》[3]中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行CT 檢查或MRI 檢查可見頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生；存在嚴(yán)重的頸痛癥狀；年齡≥60 歲；病程≥3個(gè)月；了解本研究的內(nèi)容和方法，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或其他骨科疾病；存在先天性脊柱異?；蝾i神經(jīng)損傷；有頸部外傷史或手術(shù)史；病歷資料缺失；對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為優(yōu)化方案組、穴位淺刺組與安慰針組，每組各有50 例患者。在優(yōu)化方案組患者中，有男性患者27 例，女性患者23 例；其年齡為60 ～76 歲，平均年齡為（66.51±3.48）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（3.46±0.47）年。在穴位淺刺組患者中，有男性患者26 例，女性患者24 例；其年齡為60 ～74 歲，平均年齡為（66.59±3.38）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.43±0.42）年。在安慰針組患者中，有男性患者28 例，女性患者22 例；其年齡為61 ～73 歲，平均年齡為（66.48±3.50）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.45±0.61）年。三組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用優(yōu)化后的針刺方案對(duì)優(yōu)化方案組患者進(jìn)行治療，方法是：選取其頸椎呈陽性反應(yīng)平面的兩側(cè)頸夾脊穴（2 對(duì)）、兩側(cè)肩中俞穴、兩側(cè)中渚穴及大椎穴作為治療的穴位。采用長(zhǎng)度為40 mm 的管針對(duì)其頸背部的穴位（頸夾脊穴、肩中俞穴和大椎穴）進(jìn)行針刺，采用長(zhǎng)度為25 mm 的管針對(duì)其中渚穴進(jìn)行針刺，針刺的手法為直刺法，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)患者的體型、穴位而定，一般情況下進(jìn)針的深度為10 ～20 mm。采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后留針20 min。針刺完成后，囑患者休息5 min，之后對(duì)其進(jìn)行穴位埋針治療，方法是：將選取的穴位分為以下兩組：1）兩側(cè)頸夾脊穴（2 對(duì)頸夾脊穴中位于上方的頸夾脊穴）與大椎穴。2）兩側(cè)頸夾脊穴（2對(duì)頸夾脊穴中位于下方的頸夾脊穴）與兩側(cè)肩中俞穴，對(duì)兩組穴位進(jìn)行循環(huán)埋針。在埋針時(shí)用皮內(nèi)針對(duì)穴位進(jìn)行深刺，得氣后將針提到皮下，然后將針放平進(jìn)行橫刺，沿皮膚進(jìn)針0.5 ～1.5 寸，使針體位于皮膚內(nèi)，外用膠布固定。每周治療2 ～3 次，每次治療需間隔1 d，連續(xù)治療10 次為1 個(gè)療程，將總治療時(shí)間控制在4 周內(nèi)。采用穴位淺刺+穴位埋針法對(duì)穴位淺刺組患者進(jìn)行治療，方法是：針刺選穴與優(yōu)化方案組患者相同，采用1 次性管針以直刺法刺入各穴位，確保針尖僅刺入皮下淺層，放手后使針身俯倒于皮膚表面。不運(yùn)針，無需得氣，留針20 min。針刺完成后，囑患者休息5 min，之后對(duì)其進(jìn)行穴位埋針治療，方法與優(yōu)化方案組患者相同。采用安慰針刺法對(duì)安慰針組患者進(jìn)行治療，方法是：針刺選穴參照優(yōu)化方案組患者，中渚穴的安慰穴為中渚穴朝手腕方向上移1 寸處，大椎穴的安慰穴為大椎穴下移1 寸處，其余穴位的安慰穴均為相應(yīng)穴位外移1 寸處。采用0.30 mm×25 mm 的1 次性管針以直刺法刺入各安慰穴，確保針尖僅刺入皮下淺層，放手后使針身俯倒于皮膚表面。不運(yùn)針，無需得氣，留針20 min。穴位淺刺組患者與安慰針組患者的治療療程與優(yōu)化方案組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前（T0）、治療5 次后（T1）、1 個(gè)療程結(jié)束后（T2）、治療后1 個(gè)月（T3）及治療后3 個(gè)月（T4），分別采用簡(jiǎn)化McGill 疼痛問卷（SF-MPQ）[4]評(píng)估三組患者頸痛的程度。SF-MPQ 包括非特異性類疼痛、評(píng)價(jià)類疼痛、情感類疼痛、感覺類疼痛4 個(gè)方面，總分為60 分，患者的評(píng)分越高表示其頸痛越嚴(yán)重。在T0、T1、T2、T3及T4，分別采用Northwick Park 頸痛量表（NPQ）[5]評(píng)估三組患者的生活質(zhì)量。NPQ 的分值為0 ～100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組之間比較用t 檢驗(yàn)，多組之間比較用F 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后三組患者的SF-MPQ 評(píng)分

在T0，三組患者的SF-MPQ 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3和T4，優(yōu)化方案組患者的SF-MPQ 評(píng)分均低于安慰針組患者與穴位淺刺組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比治療前后三組患者的NPQ 評(píng)分

在T0及T1，三組患者的NPQ 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在T2、T3和T4，優(yōu)化方案組患者的NPQ 評(píng)分均低于安慰針組患者與穴位淺刺組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 對(duì)比治療前后三組患者的SF-MPQ 評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比治療前后三組患者的SF-MPQ 評(píng)分（分，± s）

組別例數(shù)SF-MPQ 評(píng)分T0T1T2T3T4安慰針組5024.65±3.1218.59±2.1113.16±2.4912.27±2.4311.03±1.98穴位淺刺組5024.71±3.1918.68±2.2713.25±2.5712.39±2.4510.86±2.41優(yōu)化方案組5024.68±3.1515.79±2.3410.48±2.348.26±2.128.64±2.01 F 值0.0476.2685.6359.0145.002 P 值0.481＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 對(duì)比治療前后三組患者的NPQ 評(píng)分（分，± s ）

表2 對(duì)比治療前后三組患者的NPQ 評(píng)分（分，± s ）

組別例數(shù)NPQ 評(píng)分T0T1T2T3T4安慰針組5041.62±7.2234.71±5.4727.81±3.2224.05±2.1629.01±5.42穴位淺刺組5041.57±7.1334.76±5.5227.76±3.1224.34±2.0829.46±5.34優(yōu)化方案組5041.86±7.2434.85±5.4925.94±2.4820.76±3.1524.11±4.28 F 值0.2020.0823.2296.7065.528 P 值0.4200.4680.001＜0.001＜0.001

3 討論

頸椎病是一種常見的骨科疾病。西醫(yī)治療頸椎病的方法有藥物療法（常用的藥物有止痛劑、維生素、硫酸氨基葡萄糖、糖皮質(zhì)激素等）、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法及手術(shù)療法等。中醫(yī)治療此病的方法有針灸療法（包括針刺、溫針灸和艾灸）、推拿療法、中藥外敷或內(nèi)服療法等。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬“項(xiàng)痹”的范疇，其病因主要是經(jīng)脈受阻、外邪入侵、正氣虛衰及跌撲損傷等。對(duì)頸椎病患者進(jìn)行針刺治療可通過對(duì)其特定穴位進(jìn)行刺激而疏通其局部經(jīng)絡(luò)，緩解其疼痛。本研究的結(jié)果顯示，治療后優(yōu)化方案組患者的SF-MPQ 評(píng)分和NPQ 評(píng)分均低于穴位淺刺組患者與安慰針組患者。這說明，采用優(yōu)化后的針刺方案對(duì)老年頸椎病頸痛患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。在采用優(yōu)化后的針刺方案對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照中醫(yī)治療頸椎病的取穴原則取穴，并根據(jù)患者不同穴位的特點(diǎn)選用不同長(zhǎng)度的管針，結(jié)合其具體情況控制進(jìn)針的深度[6]。通過對(duì)患者的中渚穴、肩中俞穴、頸夾脊穴、大椎穴等穴位進(jìn)行針刺，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血及止痛的作用。另外，在針刺結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行穴位埋針治療可對(duì)其特定穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激，進(jìn)而可有效地緩解其臨床癥狀，改善其病情。

綜上所述，采用優(yōu)化后的針刺方案對(duì)老年頸椎病頸痛患者進(jìn)行治療能顯著減輕其頸痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量。