馬楠楠　張瑩

【摘 要】 目的：收集近年來針灸治療化療后惡心嘔吐的文獻(xiàn)，對常用腧穴有效率及使用方法進(jìn)行探討。方法：利用中國知網(wǎng)、萬方、維普等多種數(shù)據(jù)庫檢索化療后惡心嘔吐臨床文獻(xiàn)，對腧穴的有效率及使用方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共納入27篇文獻(xiàn)，共同的腧穴有曲池穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴等。其有效率在84.62%～95.50%之間，有效率最高的為曲池穴，最低的為天突穴;內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、足三里穴、神闕穴、涌泉穴的使用方法中穴位貼敷頻率最高，涌泉穴穴位貼敷的頻率為100%;使用方法中針刺頻率最低，其中涌泉穴、神闕穴頻率為0。結(jié)論：針灸在治療CINV方面療效明確，不同腧穴在治療CINV中有效率不同，不同使用方法也會影響療效。

【關(guān)鍵詞】 化療;惡心嘔吐;穴位貼敷;針刺;艾灸

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）04-0015-04

Abstract：Objective To explore the efficiency and usage of commonly used acupoints by collecting the literature of acupuncture and moxibustion in the treatment of nausea and vomiting after chemotherapy in recent years.Methods The clinical literatures of nausea and vomiting after chemotherapy were searched by China knowledge Network， Wanfang， VIP and other databases， and the effective rate and usage of acupoints were statistically analyzed. Results A total of 27 articles were included， and the common acupoints were Quchi， Yongquan， Neiguan and so on，the effective rate of these acupoints is between 84.62% and 95.50%， the highest effective rate is Quchi acupoint， and the lowest effective rate is Tiantu acupoint.Among the use methods of Neiguan， Zhongwan， Zusanli， Shenque and Yongquan， the acupoint application frequency is the highest， and the acupoint application frequency of Yongquan is 100%. The frequency of acupuncture is the lowest， among which the frequency of Yongquan and Shenque is 0.Conclusion Acupuncture is effective in the treatment of CINV. Different acupoints have different efficacy in the treatment of CINV， and different acupuncture methods will also affect the curative effect.

Keywords：Chemotherapy;Nausea and Vomiting;Acupoint Application; Acupuncture; Moxibustion

癌癥在全球發(fā)病率為21.8%，而我國是癌癥高發(fā)國家[1]。化療是目前治療癌癥有效的手段之一。化療是一種全身治療的手段，其化療藥物會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織，因此對一些有全身擴(kuò)散傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療是主要的治療手段。但化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也會殺傷正常的細(xì)胞，影響人體的胃腸道系，導(dǎo)致食欲減退、惡心嘔吐、便秘、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)[2] ?；熛嚓P(guān)惡心嘔吐（Chemotherapy-related Nausea and Vomiting，CINV）指化療過程出現(xiàn)的惡心嘔吐，是化療中最常見的不良反應(yīng)[3]。

中醫(yī)藥治療CINV有其獨(dú)特的優(yōu)勢，臨床使用針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓等針灸治療方法取得了一定的療效[4]。筆者收集2017～2019年的針灸治療CINV的相關(guān)文獻(xiàn)研究，系統(tǒng)評價常用穴位的有效率及使用方法頻率，以期為臨床研究提供一定的參考。

1 資料與分析方法

1.1 文獻(xiàn)來源 中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等。

1.2 檢索策略 檢索詞為“化療后惡心嘔吐”“穴位貼敷”“針刺”“艾灸”“穴位按壓”等，檢索年限為2017～2019年。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①治療對象為CINV的患者;②以針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓或這幾種方法聯(lián)合治療為主要治療手段;③均為臨床研究;④有明確的穴位描述及明確的施術(shù)方法;⑤有明確的針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓或其聯(lián)合治療CINV后的有效率。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)綜述;②個案報道、個人總結(jié)、動物實(shí)驗(yàn);③無明確穴位描述及施術(shù)方法的臨床研究;④無明確的針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓或其聯(lián)合治療CINV后的有效率。

1.5 分析方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析：匯總文獻(xiàn)的基本信息;文獻(xiàn)所選穴位無論是主穴、配穴或雙側(cè)穴位，均按一次穴位計算。將每篇文獻(xiàn)的穴位名稱、總?cè)藬?shù)、有效人數(shù)進(jìn)行分類導(dǎo)入Excel，計算出同一穴位的總?cè)藬?shù)、總有效人數(shù)、總有效率。總有效人數(shù)為每篇文獻(xiàn)中根據(jù)WHO制定的化療藥物毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)或《實(shí)體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)》等在一定程度上緩解CINV有效人數(shù)的總和;總有效率=總有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，從高到低進(jìn)行排列。將總有效人數(shù)在100例以上（包括100）的腧穴納入，統(tǒng)計這些腧穴最常用的使用方法，即針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓，計算使用方法頻率。使用方法頻率=某一使用方法的有效人數(shù)/該腧穴總有效人數(shù)×100%。此篇文章沒有涉及腧穴配穴規(guī)律探討，故沒用統(tǒng)計學(xué)軟件和方法。

2 結(jié)果

2017～2019年進(jìn)行檢索，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共27篇[5-31]，總例數(shù)為2935例，總有效人數(shù)為2659例，總有效率為90.60%。

2.1 有效率 納入的27篇文獻(xiàn)中共同的腧穴有曲池穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴等。統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)這些腧穴有效率在84.62%～95.50%之間，最高有效率為曲池穴，為95.50%;最低有效率為天突穴，為84.62%。詳見表1。

2.2 使用方法頻率 分析發(fā)現(xiàn)總有效人數(shù)在100例以上（含100）的腧穴包括內(nèi)關(guān)（841）、中脘（597）、足三里（828）、神闕（210）、涌泉（184）。

2.2.1 內(nèi)關(guān)穴使用方法頻率 內(nèi)關(guān)穴使用方法為穴位貼敷、艾灸、穴位按壓、針刺。對應(yīng)的使用方法頻率為62.53%、31.59%、17.75%、11.88%。穴位貼敷使用頻率最高，針刺法使用頻率最低。詳見表2。

2.2.2 中脘穴使用方法頻率 中脘穴使用方法為穴位貼敷、穴位按壓、艾灸、針刺，對應(yīng)的使用方法頻率為57.64%、25.04%、23.57%、5.52%。最高為穴位貼敷，最低為針刺。詳見表3。

2.2.3 足三里穴使用方法頻率 足三里穴使用方法為穴位貼敷、艾灸、穴位按壓、針刺，相應(yīng)的頻率從高到低依次為56.90%、16.98%、11.01%、7.96%。穴位貼敷使用頻率最高，針刺法使用頻率最低。詳見表4。

2.2.4 神闕穴使用方法頻率 神闕穴使用方法穴位貼敷、艾灸、穴位按壓、針刺，對應(yīng)的使用方法頻率為62.84%、40.98%、15.30%、0。穴位貼敷使用頻率最高，針刺法使用頻率最低。詳見表5。

2.2.5 涌泉穴使用方法頻率 涌泉穴中穴位貼敷頻率為100%，其余為0。詳見表6。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為CINV是因?yàn)榭鼓[瘤藥物具有一定的毒副作用，刺激十二指腸中的嗜鉻細(xì)胞釋放大量的5-HT，傳到化學(xué)感受區(qū)引起惡心、嘔吐[32]。CINV屬于中醫(yī)學(xué)“呃逆、嘔吐”的范疇。隋代巢元方《諸病源候論·嘔吐候》曰：“嘔吐之病者，由脾胃有邪……胃受邪，氣逆則嘔”;《素問·六元正紀(jì)大論》曰： “土郁之發(fā)……嘔吐霍亂”。即嘔吐基本病機(jī)為胃氣上逆。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣機(jī)升降的樞紐，化療藥物屬于寒涼毒性藥物，易損傷脾胃，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆而導(dǎo)致惡心嘔吐不良反應(yīng)[33];另外，化療患者多有焦慮、抑郁、恐懼等情志問題，情志失調(diào)易傷肝脾，導(dǎo)致肝氣犯胃，胃氣上逆導(dǎo)致惡心嘔吐。正所謂“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相同，通過針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓等針灸方法進(jìn)行穴位刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血以治療CINV。

在針灸治療CINV穴位中，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)這些腧穴治療CINV的有效率84.62%～95.50%，曲池穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴等的治療率均較高，從高到低為95.50%、92.39%、91.08%，對臨床治療CINV有一定的參考價值。其中曲池穴有效率最高，天突穴有效率最低。曲池為手陽明大腸經(jīng)的的合穴，治療腹痛、吐瀉等本經(jīng)的疾病?！鹅`樞·順氣一日分為四時》篇曰：“經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者為之合”，說明合穴在治療胃氣上逆導(dǎo)致惡心嘔吐等胃腑的病證有較好的療效。通過表1也發(fā)現(xiàn)這些腧穴在治療CINV中的有效率之間的差異較小，這可能與研究者納入的例數(shù)、施術(shù)方法、療程等有關(guān)。曲池穴有效率最高，但是其納入的樣本量相對較少，結(jié)果存在一定的偏倚。

表2、表3、表4、表5、表6表明，各腧穴使用方法頻率差異較大，穴位貼敷頻率均最高，其中涌泉穴和神闕穴較高。針刺頻率最低，其中涌泉穴和神闕穴為0?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對穴位貼敷就有記載。穴位貼敷通過藥力作用于腧穴，實(shí)現(xiàn)了腧穴和藥物相結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，且安全、有效，患者易于接受?；煹囊恍┗颊呦鄬ι眢w虛弱，對疼痛相對比較敏感，畏懼針刺，嚴(yán)重者會導(dǎo)致暈針等一系列不良后果。故在治療CINV穴位貼敷頻率最高，針刺頻率最低。

涌泉穴穴位貼敷頻率為100%，針刺頻率為0。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，位于足心，具有開竅蘇厥、降逆止嘔的功效。人體足心處皮膚柔軟，肉體嬌嫩，皮下毛細(xì)血管豐富，敏感度較高，藥物易于擴(kuò)散，針刺等其他針灸方法相對于穴位貼敷刺激性強(qiáng)，患者接受能力差。所以在治療CINV中穴位貼敷涌泉穴頻次最高。

神闕穴穴位貼敷頻率最高，為62.84%，針刺頻率最低，為0。神闕穴為任脈之穴，位于肚臍中，能溫補(bǔ)脾腎而止惡心嘔吐，臍部表皮皮膚比較菲薄，屏障功能差，藥物容易滲透入人體，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而達(dá)全身[34]。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“臍中不可刺?！庇帧按讨钊藧簹戇z失者，死不治?！惫试谑褂蒙耜I穴治療CINV方面多用穴位貼敷的方法。

通過總結(jié)治療CINV的穴位并統(tǒng)計其有效率，曲池穴有效率最高;統(tǒng)計各腧穴使用方法的頻率，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷頻率最高。分析結(jié)果說明針灸在治療CINV療效較好，為臨床治療CINV提供有益的參考，以期改善腫瘤患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-08-24 編輯：程鵬飛）