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      胡陵靜主任少陽論治甲狀腺癌術(shù)后高血壓驗(yàn)案舉隅

      2021-05-23 02:13:10曾玲玉胡陵靜李航
      關(guān)鍵詞:和解少陽小柴胡湯眩暈

      曾玲玉 胡陵靜 李航

      【摘 要】 甲狀腺癌術(shù)后高血壓西醫(yī)予以降壓對癥治療,但無法從根本上去除病因。中醫(yī)通過辨證論治,從源頭上有效治療高血壓,使患者避免長期服用降壓藥,改善了生活質(zhì)量。文章總結(jié)了胡陵靜主任治療甲狀腺癌術(shù)后高血壓的臨證經(jīng)驗(yàn),胡陵靜主任認(rèn)為該病多為邪郁少陽,樞機(jī)不利,化生痰火濕熱所致,治以和解少陽為主,臨床獲效明顯,佐驗(yàn)案一則以明其運(yùn)用。

      【關(guān)鍵詞】 高血壓;眩暈;小柴胡湯;和解少陽;樞機(jī)不利

      【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517(2021)05-0113-02

      甲狀腺癌術(shù)后患者多因甲狀腺結(jié)構(gòu)被破壞,引發(fā)甲狀腺功能紊亂,從而引發(fā)高血壓。此病病因復(fù)雜,有研究顯示該病與下丘腦一垂體一甲狀腺軸有關(guān),甲狀腺激素可能通過對心輸出量、腎臟的血流動力學(xué)、血管內(nèi)皮、血管外周阻力、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、鈉的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的作用而引起高血壓[1]。根據(jù)其頭暈的主要表現(xiàn),中醫(yī)上可將其歸屬于“眩暈”的范疇。究其病因,不僅責(zé)于風(fēng)木的“火”與“亢”。少陽具有木火之性,少陽病也可呈現(xiàn)出火、熱的狀態(tài)。胡陵靜主任從少陽氣機(jī)郁滯、痰熱內(nèi)擾來辨治該病,為臨床治療甲狀腺術(shù)后高血壓提供了新思路。

      1 病因病機(jī)

      古代醫(yī)學(xué)并無關(guān)于“高血壓”概念,醫(yī)家根據(jù)其頭暈、頭痛甚則驚厥等癥狀,進(jìn)行辨證論治。近代醫(yī)家將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等病。目前現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為眩暈主要因情志不調(diào)、飲食失不節(jié)、勞倦內(nèi)傷,導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失衡,形成風(fēng)、火、痰、濕、瘀等病理改變,主要涉及肝、脾、腎三臟。臨床病機(jī)多分為虛、實(shí)證兩方面,虛證多見肝腎陰虛、氣血虧虛、髓??仗?,實(shí)證見肝陽上亢、濕熱內(nèi)阻、瘀血阻竅[2]。

      胡陵靜主任在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),眩暈病機(jī)多呈現(xiàn)半表半里、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)。明朝龔?fù)①t《壽世保元》載“風(fēng)則有汗。寒則掣痛。暑則熱悶。濕則重滯。此四氣乘虛而眩暈也”。風(fēng)、寒、暑、濕等自然之氣超過人體承受范圍時,則成為邪氣致病。張介賓曰:“少陽為樞,謂陽氣在表里之間,可出可入,如樞機(jī)也”,少陽位居表里之間,為氣機(jī)及氣化樞紐,也是外邪深入及外達(dá)的通路。因此,眩暈的形成多與少陽樞機(jī)不利有關(guān)?;蛞蛲庑扒忠u,表里失和,郁遏少陽,氣機(jī)不能正常升降出入,陽氣不能上榮腦竅,外邪上犯清竅而致眩暈發(fā)作;或邪郁少陽,樞機(jī)不利,氣化失司,脾胃升清降濁功能失常,痰濕內(nèi)生,濕蒙清竅而眩暈;少陽膽經(jīng)主樞機(jī),與肝經(jīng)互為表里,邪犯少陽,膽失清凈,膽氣郁滯,肝失疏泄,膽火上炎或肝陽上亢而發(fā)眩。綜上,筆者認(rèn)為少陽樞機(jī)不利為眩暈的主要病機(jī),痰、濕、熱、火為其病理改變。

      2 臨證經(jīng)驗(yàn)

      基于樞機(jī)不利的主要病機(jī),確立和解少陽的基本治法,以小柴胡湯為主方,常用藥物:柴胡、黃芩、黨參、半夏、炙甘草、生姜、大棗。對于陽氣不能上榮者,見頭暈,情緒低迷,四肢乏力,自感體虛,以小柴胡湯加減,加桂枝、升麻調(diào)暢氣機(jī)、溫通陽氣;對脾虛濕蘊(yùn)者,見頭昏沉如裹,默默不欲食,脘腹?jié)M悶,以小柴胡湯合二陳湯和解少陽,健脾化痰,條暢氣機(jī);若郁而化熱,可選用小柴胡湯合茵陳蒿湯以疏利氣機(jī)、祛濕化痰;對于邪郁少陽、膽腑郁熱者,見頭暈?zāi)垦?,寒熱往來,口苦、咽干,驚悸膽怯,虛煩不得眠,或嘔逆,以小柴胡湯合溫膽湯解表散邪,理氣化痰,清膽和胃;若有日晡潮熱、大便秘結(jié)等陽明證合并出現(xiàn),可用柴胡加芒硝湯治以通腑泄熱。

      3 驗(yàn)案舉隅

      患者賀某,男,42歲,巴南區(qū)職員。甲狀腺癌術(shù)后血壓異常2月余,于2019年3月18日就診?;颊?018年12月體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),行甲狀腺彩超提示:甲狀腺右側(cè)葉低回聲伴鈣化,TI-RADS;分類 4C類。于2019年1月10日行手術(shù)切除,術(shù)后病理提示:右甲狀腺乳頭狀癌,伴左側(cè)甲狀腺轉(zhuǎn)移?;颊呒韧鶡o高血壓病史,但在術(shù)后長期口服優(yōu)甲樂片50ug,每天1次,在治療過程中思想壓力較大,發(fā)現(xiàn)血壓逐漸升高,多次測量血壓波動在138/118mmHg上下,伴有頭暈不適。近1周來患者感覺頭暈加重,今來我院要求行中醫(yī)藥治療。

      刻診:患者甲狀腺癌術(shù)后壓力較大,頭發(fā)逐漸發(fā)白,頭暈耳鳴,腰痛不適,心煩難眠,口苦咽干,脘腹悶脹,食欲欠佳,舌質(zhì)紅有齒痕,舌苔稍厚黃膩,脈沉稍細(xì)弦。西醫(yī)診斷:高血壓;甲狀腺癌術(shù)后。中醫(yī)診斷:眩暈(邪犯少陽,痰熱擾心)。治以和解少陽、化痰熱清心。方選小柴胡湯合溫膽湯加減。藥用:柴胡、醋香附、茯苓、白術(shù)、法半夏、竹葉、牛膝、陳皮、枳實(shí)各15g,生姜、黃芩、黃連各9g,甘草6g。共5劑,水煎服,每日3次,飯后服用。4月2日二診:患者訴監(jiān)測仍波動在130/98mmHg之間,頭暈較前減輕,腰部疼痛明顯緩解,未再訴耳鳴,仍有咽干、心煩難眠,納可,二便尚可。舌質(zhì)紅有齒痕,舌苔稍厚黃膩,脈沉細(xì)稍弦。藥已中的,繼續(xù)守前方加酸棗仁15g,7劑繼服。4月11三診:患者訴自行監(jiān)測血壓在116/78mmHg左右波動,除發(fā)白外,其余癥狀均明顯緩解,舌紅,苔薄黃,脈沉細(xì)。后患者定時復(fù)診,根據(jù)癥候調(diào)整用藥,2月后白頭逐漸轉(zhuǎn)黑。

      按語:患者甲狀腺癌術(shù)后,多次測量血壓波動在138/118mmHg之間,符合目前國際統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg),可診斷為高血壓。依據(jù)患者刻診之象,亦屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇。患者甲狀腺癌術(shù)后,外邪侵襲少陽,故口苦咽干;樞機(jī)不利,肝郁克脾土,故脘腹悶脹,納差食少;氣機(jī)不利,水濕失運(yùn),痰濕內(nèi)結(jié)化熱,痰熱上擾于頭,故頭發(fā)逐漸發(fā)白,頭暈耳鳴;痰熱上擾于心,故心煩難眠;肝郁盜腎子,故腰痛不適;舌質(zhì)紅有齒痕,舌苔稍厚黃膩,脈沉稍細(xì)弦,乃屬七情內(nèi)傷、邪犯少陽、痰熱擾心之象。綜合諸癥,胡陵靜主任治以和解少陽、化痰熱清心之法,方選《傷寒論》小柴胡湯合《三因極一病證方論》溫膽湯加減。醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目眩”二三癥稱為“提綱證”。然《傷寒論》又云“有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”。方中柴胡、香附透解邪熱,疏達(dá)經(jīng)氣,兩者均具有減低血壓的作用[4-5];柴胡-黃芩藥對專治少陽病,泄熱透邪;生姜、法夏和胃降逆;陳皮、半夏辛溫,燥濕化痰;枳實(shí)辛苦微寒,降氣導(dǎo)滯,消痰除痞。陳皮與枳實(shí)相合,理氣化痰之力增。以白術(shù)、茯苓,健脾滲濕,以杜生痰之源;以甘草為使,調(diào)和諸藥。全方可使邪氣得解,少陽得和,上焦得通,津液得下,胃氣得和,有汗出熱解之功效。本案在小柴胡湯合溫膽湯的基礎(chǔ)上,加黃連清心火、竹葉引心火下行,牛膝引火歸原以溫腎,共奏和解少陽、化痰熱清心之效,藥已對癥,共奏其效,故獲奇效。

      4 小結(jié)

      高血壓病在我國發(fā)病率較高,因早期癥狀不明顯,大多患者并未進(jìn)行規(guī)范治療。一旦確診,需長期服用降壓藥,依從性差的患者難以堅持。其中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜,運(yùn)用和解少陽法是眾多治法之一,運(yùn)用小柴胡湯治療時謹(jǐn)守其半表半里之特點(diǎn),不必拘泥八癥必備,緊扣樞機(jī)不利之病機(jī),才能達(dá)到通利氣機(jī),痰、濕、火、熱皆得解的作用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]OLGA G,PERLSTEIN T S,HOPKINS P N,et al.Thyroid function and blood pressure homeostasis in euthyroid subjects[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,2004(7):3455-61.

      [2]尚倩倩,王蕾,王憶勤,等.原發(fā)性高血壓中醫(yī)病因病機(jī)及證候的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2017,39(1):138-142.

      [3]唐家榮,汪道文.高血壓的分期分類及治療策略[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2019,39(1):11-12.

      [4]穆簫吟.柴胡有效成分及藥理作用分析[J].健康必讀,2018(18):206,209.

      [5]陳志堅,胡璇,劉國道.香附的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué),2017,45(36):113-115.

      (收稿日期:2020-09-07 編輯:陶希睿)

      基金項目:胡陵靜名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(編號:cqzyymzygzs-003)。

      作者簡介:曾玲玉(1993-),女,漢族,研究生在讀,規(guī)培醫(yī)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腫瘤及相關(guān)并發(fā)癥。E-mail:18687400193@163.com

      通信作者:胡陵靜(1964-),女,本科,主任中醫(yī)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合、內(nèi)外治法結(jié)合治療惡性腫瘤及相關(guān)并發(fā)癥。E-mail:a023zy@163.com

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